专业小组质量控制模式对维持性血液透析病人预后的影响

朱美娟，林亚妹，唐文庄



·综合研究·

专业小组质量控制模式对维持性血液透析病人预后的影响

朱美娟，林亚妹，唐文庄

摘要:[目的]探讨专业小组质量控制模式对维持性血液透析病人预后的影响。[方法]将在我院肾内科诊治的124例慢性肾衰竭病人随机分为观察组和对照组各62例。对照组病人透析期间进行常规护理,观察组病人透析期间应用专业小组质量控制模式进行护理,两组观察周期均为3个月。比较两组住院时间、满意度评分及护理后症状自评量表(SCL-90)评分、并发症发生情况。[结果]观察组住院时间明显少于对照组(P<0.05),且护理期间的感染、出血、腹泻等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)；护理后观察组敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性评分明显低于对照组(P<0.05)；护理后观察组入院时、住院治疗过程中和出院时满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。[结论]对维持性血液透析病人应用专业小组质量控制模式能有效促进医护患关系,缓解病人心理状况,从而有利于改善预后。

关键词:慢性肾衰竭；维持性血液透析;专业小组质量控制模式;预后;满意度

慢性肾衰竭疾病分布的范围较广,遍及全球,对病人的生命健康造成了极大的威胁。我国越来越多的人出现高血压、糖尿病等疾病,也使越来越多的人容易患慢性肾衰竭[1-2]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是当前治疗慢性肾衰竭最常用、最重要的治疗方式,降低了病人的死亡率,延长了病人的生命[3-4]。然而如果长时间进行血液透析对病人的各器官都有一定的影响,从而使病人出现相应的躯体症状。而病情的逐渐恶化可导致病人的社会化程度低下,生活质量也会严重下降[5-6]。专业小组质量控制模式注重调动全体护士、全员参与到护理质量管理的各环节，整体医疗观理念是现在医疗中所倡导的观念,病人本身是医疗中关注的重点,整体化、专业化以及连续性的医疗照护需要通过合作的方式开展[7-8]。本研究主要探讨专业小组质量控制模式对维持性血液透析病人预后的影响,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年8月—2015年12月在我院肾内科诊治的慢性肾衰竭病人124例。纳入标准:病情稳定,没有感染、出血等并发症;行维持性血液透析治疗≥3个月，每周≥2次;躯体没有残疾,不需要帮助能够行走;年龄>18岁,意识清楚;对本研究知情且得到医院伦理委员会批准。排除标准:有中枢及周围神经系统疾病者;意识不清、痴呆或有精神疾病的病人;合并严重并发症,如心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤等。根据随机数字表法分为观察组与对照组各62例。

观察组：男32例,女30例;年龄43岁～79岁(56.93岁±4.11岁);体重指数(BMI)为20.83 kg/m2±3.19 kg/m2;透析时间6.42个月±2.13个月;在婚56例,不在婚6例。对照组：男31例,女31例;年龄43岁～78岁(56.34岁±3.87岁);BMI为20.45kg/m2±3.22 kg/m2;透析时间6.56个月±2.11个月;在婚58例,不在婚4例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法两组病人研究期间可能会出现交叉影响,为了防止出现此种情况,规定上午是观察组的透析时间,下午是对照组的透析时间,均经过3个月的护理观察周期。

对照组在进行透析时,血液透析中心护士会将基本的护理知识教给病人,治疗期间床旁指导。观察组在透析期间接受专业小组质量控制模式。专业小组中主管护师任组长,护师及以上职称护士为成员,原则上同一专业小组每个科室1名护士。在护理程序指导下对病人进行护理干预,首先评估病人的具体情况,进行个性化护理计划,最后参照护理计划按步骤实施护理。①营造温馨、舒适的透析环境,进行人性化管理,给病人舒适、宁静的感觉。②让病人尽可能与周围人交谈,请精神科医生和心理学专家会诊,并制订治疗方案,使其在友好的交谈中疏泄内心郁结,并鼓励病人重返社会,帮助病人以较好的心理状态开始新的生活。③积极与病人进行交谈,通过正面的例子,提升病人战胜疾病的信心，使病人树立治疗的信心,积极争取家属的配合,从家属口中得知病人的心理活动。④指导病人的生活,加强对水、盐、钾的限制,帮助其理解透析饮食的重要性。在护理周期中,每组都有自己的管理制度和检查指标,而制度与指标的设立由主管护师完成,每周都要指导小组成员的护理工作,对出现的问题要及时发现，制定改进措施,落实质控措施。

1.3观察指标①预后效果:观察两组病人住院期间出现的感染、腹泻、出血等并发症情况及住院时间。②心理学指标测定:两组病人在护理后采用症状自评量表(SCL-90)进行评定,包括敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性9个维度,分值越高,反映病情程度越严重,生活质量越低。③满意度:两组病人在护理后选择住院病人满意度调查表进行调查,包括病人入院时(3个条目)、住院治疗过程中(12个条目)、出院时(2个条目)3个部分,采用Likert 5级评分法,分数越高,满意度越高。

2结果(见表1～表3)

表1　两组预后情况比较

表2　两组护理后SCL-90得分比较　 分

表3　两组护理后满意度评分比较　 分

3讨论

慢性肾衰竭病人因为肾功能受损,体内会残余较多的代谢废物,利用血液透析可以清除病人体内的代谢性废物,同时也会降低毒性作用。不过血液透析是一项长期的甚至可能伴随其余生的治疗方式,为此对于护理的要求比较高[9]。

3.1专业小组质量控制模式能改善维持性血液透析病人的预后随着医疗技术进步,维持性血液透析在慢性肾衰竭病人中得到了广泛应用,但是每次透析所清除的代谢废物和尿毒症毒素不是全部的,仅仅是人体内14.0%左右,通过透析不能完全净化血液[10]。同时维持性血液透析也会扰乱身体不同的功能,对全身的器官、系统都产生较大的影响。现代医疗团队都是不同的学科共同合作来对病人综合诊治,护理也是其中的一个重要的学科。过去因为没有专业的护理知识,还不能形成多学科合作的专业性模式[11]。专业小组质量控制模式建立以病人整体康复理念为基础、多学科协作的整合护理方式;主要目标是不断改进护理质量,通过动态的方式进行监管,实施动态管理,最终建立质控-评价-反馈全程质量管理体制[12]。本研究结果显示，观察组住院时间明显少于对照组(P<0.05),同时观察组护理期间的感染、出血、腹泻等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05),表明实施专业小组质量控制模式能改善维持性血液透析病人的预后。主要是由于专业小组弥补了传统护理工作中解决专业疑难问题能力不足的缺点,进一步确立了专科实践的发展方向与临床工作目标,能充分发挥各科室的专科实践优势,从而改善病人预后。

3.2专业小组质量控制模式能改善维持性血液透析病人的心理状况因为透析治疗一般都需要终身进行,而透析的不良反应也是存在的,这些不良反应使多数病人存在不同程度的心理问题,严重影响病人的生活质量[13]。SCL-90量表是当前应用可靠性和一致性较好的一个测量心理障碍的量表。病人如果在此方面有心理障碍,可以针对病人个人实施心理辅导,使病人树立生活的信心,提高生活质量。专业小组质量控制模式需要以病人综合治疗临床护理服务需求为基础,护士必须具备较强的专业性、丰富的专业知识,也会根据专科特点邀请医学及医技相关专家加入,为病人提供专业服务[14-15]。本研究结果显示，护理后观察组敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性等评分明显低于对照组(P<0.05),表明专业小组质量控制模式能改善维持性血液透析病人的心理状况。专业小组质量控制模式能针对不同透析病人的心理问题,采取积极的应对方式,使病人达到良好的社会适应性,改善心理状态。

3.3专业小组质量控制模式能提高维持性血液透析病人的满意度维持性血液透析具有较强的专业性,需要专业化的护理才能进行。通过专业小组质量控制模式,护士能提前对病人的需求进行干预,全面掌握病人的身心状况,使病人体会到更加人性化的服务,提高了病人对护理服务的满意度[16-18]。本研究结果显示，护理后观察组入院时、住院治疗过程中和出院时满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。专业小组是联系医生和病人的纽带,在充分的了解和沟通后,能确保血液透析更加顺利。

总之,专业小组质量控制模式在维持性血液透析病人中的应用，能有效改善医护患的关系,促进心理状况的缓解,从而有利于预后的改善。

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(本文编辑苏琳)

基金项目海南省自然科学基金项目,编号:20158334。

作者简介朱美娟,主管护师,本科,单位:570102，海南医学院附属医院；林亚妹、唐文庄(通讯作者)单位:570102，海南医学院附属医院。

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.016

文章编号：1009-6493(2016)07C-2613-03

(收稿日期:2016-02-25;修回日期:2016-06-27)

Influence of professional team quality control model on prognosis of maintenance hemodialysis patients

Zhu Meijuan,Lin Yamei,Tang Wenzhuang

(Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Hainan 570102 China)