恶性肿瘤患儿父母创伤后成长状况及影响因素分析

崔　粼，郭　放，刘学华，章　园，路妍妍



恶性肿瘤患儿父母创伤后成长状况及影响因素分析

崔粼，郭放，刘学华，章园，路妍妍

摘要：[目的]了解恶性肿瘤患儿父母的创伤后成长状况及影响因素。[方法]采用创伤后成长量表(PTGI)、简易应对方式问卷(SCSQ)和社会支持评定量表(SSRS)对90例住院治疗的恶性肿瘤患儿父母进行调查。[结果]恶性肿瘤患儿父母创伤后成长总分为62.69分±11.46分，5个维度的条目均分由高到低依次为人生哲学(4.08分±1.02分)、个人力量(3.79分±1.19分)、与他人关系(3.18分±1.13分)、自我转变(3.06分±1.02分)、新的可能性(2.43分±1.18分)。社会支持总分为42.48分±6.35分，主观支持得分为24.84分±3.62分，客观支持得分为10.01分±2.87分，对社会支持利用度得分为7.49分±1.78分。简易应对方式积极应对得分为1.67分±0.46分，消极应对得分为1.19分±0.49分。恶性肿瘤患儿父母的积极应对与创伤后成长总分、人生哲学、与他人关系、自我转变和新的可能性维度呈正相关(P<0.05)；社会支持总分与创伤后成长总分、人生哲学、个人力量和新的可能性维度呈正相关(P<0.05)。回归分析结果显示,积极应对和社会支持总分进入回归方程,可解释创伤后成长总变异的22.9%。[结论]社会支持和积极应对方式是影响恶性肿瘤患儿父母创伤后成长的重要因素。

关键词:恶性肿瘤;创伤后成长;儿童;父母;社会支持;应对

近年来,儿童恶性肿瘤发病率呈逐渐上升的趋势[1]。随着感染性疾病的病死率下降和先天性畸形治愈率的上升,小儿恶性肿瘤已成为儿童的主要病死原因之一[2]。对恶性肿瘤患儿父母而言,在陪伴患儿长期诊疗过程中所遇到的各种问题无疑是一种创伤经历。有研究表明,恶性肿瘤患儿父母存在焦虑、抑郁、愤怒、悲伤等负性心理体验[3-4]。但是,随着积极心理学的发展,越来越多的研究发现,创伤性事件给个体带来的不仅仅是负性体验[5-6],个体具有创伤后成长的能力,在经历创伤性事件(如地震、癌症)后,可在逆境中成长,表现在对自我理解、与他人关系、人生哲学观等方面发生一些积极变化[7]。因此,本研究旨在了解恶性肿瘤患儿父母创伤后成长状况及其主要影响因素,以期为今后开展相关干预性研究提供借鉴和参考。

1对象与方法

1.1对象采用目的抽样方法,选择2015年9月—2015年12月在长春市某三级甲等医院小儿肿瘤及血液科住院治疗的患儿父母90人为研究对象。纳入标准:患儿经临床和病理诊断确诊为恶性肿瘤,确诊时间≥6个月;参与研究的患儿父亲或母亲为患儿的主要照顾者;能理解问卷调查的内容并能独立完成者。排除标准:患儿处于病危阶段或合并严重的并发症;既往有精神障碍者;拒绝参加本研究者。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般情况调查表:采用自行设计的问卷,内容包括患儿的年龄、性别、诊断等，患儿父母的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入等。②创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI):原量表由Tedeschi等[8]设计开发,共21个条目。本研究采用修订后的中文版创伤后成长量表进行测量,包括与他人关系(3个条目)、个人力量(3个条目)、新的可能性(4个条目)、自我转变(4个条目)、人生哲学(6个条目)5个维度和20个条目。采用Likert 6级评分法评分,依次计0分～5分,总分0分～100分,分值越高表明创伤后成长水平越高。修订后的量表Cronbach’s α系数为0.874,分量表的Cronbach’s α系数为0.611～0.796[9]。③简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[10]:包括积极应对和消极应对2个维度(分量表)和20个条目,积极应对维度由条目1～条目12组成,消极应对维度由条目13～条目20组成。采用Likert 4级评分法进行评分,依次计0分～3分。量表的Cronbach’s α系数为0.90,积极应对分量表的Cronbach’s α系数为0.89,消极应对分量表的Cronbach’s α系数为0.78。④社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS):该量表由肖水源[11]编制,包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度和10个条目。采用4级或多重评分,用总分、客观支持分、主观支持分和对社会支持的利用度4项指标进行评价,得分越高代表获得或利用的社会支持越多。该量表已被应用于国内多项研究,具有较好的信度和效度[12]。

1.2.2调查方法采用问卷调查的方法,在患儿住院治疗期间向患儿父母发放问卷。在发放问卷前由研究者采用统一指导语,向研究对象说明研究目的及意义,取得知情同意后向其说明问卷的填写方法及注意事项。问卷填写采用不记名的方式由研究对象独立完成并当场收回。共发放问卷90份,回收有效问卷90份,有效回收率为100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据录入和统计分析。应用描述性分析、单因素方差分析、t检验、Pearson相关性分析和多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1恶性肿瘤患儿及其父母人口学特征(见表1)

表1　恶性肿瘤患儿及其父母人口学资料(n=90)

2.2恶性肿瘤患儿父母创伤后成长、社会支持与应对方式情况恶性肿瘤患儿父母创伤后成长总分为62.69分±11.46分，5个维度的条目均分由高到低依次为人生哲学(4.08分±1.02分)、个人力量(3.79分±1.19分)、与他人关系(3.18分±1.13分)、自我转变(3.06分±1.02分)、新的可能性(2.43分±1.18分)。社会支持总分为42.48分±6.35分，主观支持得分为24.84分±3.62分，客观支持得分为10.01分±2.87分，对社会支持利用度得分为7.49分±1.78分。简易应对方式积极应对得分为1.67分±0.46分，消极应对得分为1.19分±0.49分。

2.3影响恶性肿瘤患儿父母创伤后成长的单因素分析采用t检验对患儿父母性别、婚姻状况、患儿性别、疾病类型进行分析,采用单因素方差分析对患儿父母年龄、文化程度、家庭月收入和患儿年龄进行分析,结果显示恶性肿瘤患儿父母的创伤后成长得分与一般人口学特征、患儿相关信息比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4影响恶性肿瘤患儿父母创伤后成长的相关分析将创伤后成长总分与积极应对、消极应对和社会支持总分进行相关分析,结果显示,恶性肿瘤患儿父母的积极应对与创伤后成长总分、人生哲学、与他人关系、自我转变和新的可能性维度呈正相关(P<0.05)；社会支持总分与创伤后成长总分、人生哲学、个人力量和新的可能性维度呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2　恶性肿瘤患儿父母创伤后成长、社会支持与应对方式的相关性分析(r值)

2.5影响恶性肿瘤患儿父母创伤后成长的回归分析以创伤后成长总分为应变量,以患儿父母一般资料和相关分析有统计学意义的指标为自变量进行回归分析,结果显示,积极应对和社会支持总分两个变量进入回归方程,可解释创伤后成长总变异的22.9%。见表3。

表3　恶性肿瘤患儿父母创伤后成长的回归分析

3讨论

3.1恶性肿瘤患儿父母创伤后成长特点本研究结果显示,恶性肿瘤患儿父母创伤后成长总分为(62.69±11.46)分，高于张薇[13]对孤独症患儿父母创伤后成长的调查结果,低于祝红娟等[14]对烧伤患儿父母创伤后成长的研究,这可能与研究对象和经历创伤事件的严重程度不同有关。对创伤后成长的5个维度得分进行分析,得分最高的为人生哲学与个人力量两个维度,与瑞典学者对干细胞移植患儿父母创伤后成长结果一致[15]；得分最低的维度为新的可能性,与Lelorain等[16]的研究结果相同。有研究指出,性别、年龄、受教育程度、家庭月收入、婚姻状态等一般人口学资料对创伤后成长的结果有不同程度的影响[17]。本研究结果显示,恶性肿瘤患儿父母的创伤后成长水平与一般人口学特征和患儿相关信息均无关系。此与Hullmann等[18]对同类癌症患儿父母创伤后成长的研究结果一致。但是与有些研究结果存在差异,可能与研究对象和样本量的不同有关,本研究中患儿父母的受教育程度、家庭月收入、婚姻状态等在样本量上均存在分布不均的现象,这可能对研究结果造成一定的影响。

3.2应对方式对恶性肿瘤患儿父母创伤后成长的影响有研究发现，创伤后成长与应对机制密切相关,积极地应对方式与创伤后成长的多个维度呈正相关并能显著预测成长[19],本研究验证了这一观点。有研究指出,使用积极应对策略的个体在创伤事件中可获得更多的成长[20]。提示护理人员要向患儿父母说明应对方式的重要性,引导患儿父母采取正向积极的应对方式,帮助患儿父母提高认识和应对患儿疾病的能力,使患儿父母在患儿患病的过程中获得更多的成长。

3.3社会支持对恶性肿瘤患儿父母创伤后成长的影响社会支持是指个体感受到的和实际获得的来自他人的关心和支持,通常包括情感支持、提供服务、经济支持和陪伴支持[21]。有研究指出,社会支持对创伤后成长有显著的预测作用[22]。本研究结果显示，社会支持总分与创伤后成长总分、人生哲学、个人力量和新的可能性维度呈正相关,且回归分析结果显示社会支持总分与积极应对作为主要的预测变量进入回归方程。提示护理人员在患儿住院期间应以热情、理解和关心的态度向患儿家长传递各种信息及情感支持,尽快与患儿父母建立良好的合作关系,同时,全面评估恶性肿瘤患儿父母的社会支持情况,调动其有效的社会支持来源,帮助其建立和利用有效的社会支持系统,从而促进患儿父母的创伤后成长。

参考文献：

[1]Kaatsch P.Epidemiology of childhood cancer[J].Cancer Treat Rev,2010,36(4):277-285.

[2]小儿实体肿瘤协作组.小儿恶性实体肿瘤的发病与治疗现状[J].中华小儿外科杂志,1999(6):325-327.

[3]杨关芬,余文玉,任志美,等.恶性肿瘤患儿家长心理状态分析与护理[J].护理实践与研究,2006(2):16-17.

[4]孟馥,傅晓燕,李春波,等.血液肿瘤患儿及其家长心理特点的对照研究[J].临床儿科杂志,2002(5):295-297.

[5]Barakat L,Alderfer M,Kazak A.Posttraumatic growth in adolescent survivors of cancer and their mothers and fathers[J].J Pediatr Psychol,2006,31(4):413-419.

[6]Picoraro JA,Womer JW,Kazak AE,etal.Posttraumatic growth in parents and pediatric patients[J].J Palliat Med,2014,17(2):209-218.

[7]翟建霞,刘晓虹.“创伤后成长”研究进展对我国创伤护理的启示[J].中华护理杂志,2009,44(7):668-669.

[8]Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory:measuring the positive legacy of trauma[J].J Trauma Stress,1996,9(3):455-471.

[9]汪际,陈瑶,王艳波,等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析[J].护理学杂志,2011(14):26-28.

[10]谢亚宁,简易应对方式问卷[J].中国心理卫生杂志,1999，13(增刊):122-124.

[11]肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志,1999，13(增刊):127-130.

[12]刘继文,李富业,连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学学报,2008(1):1-3.

[13]张薇.焦点解决短期团体干预对孤独症儿童父母创伤后成长的作用研究[D].上海：第二军医大学,2014：1.

[14]祝红娟,王淑君,吴娜娜,等.烧伤患儿家长创伤后成长的调查[J].中华现代护理杂志,2014,20(23):2903-2906.

[15]Forinder U,Norberg AL.Posttraumatic growth and support among parents whose children have survived stem cell transplantation[J].J Child Health Care，2014,18(4):326-335.

[16]Lelorain S,Bonnaud-Antignac A,Florin A.Long term posttraumatic growth after breast cancer:prevalence,predictors and relationships with psychological health[J].J Clin Psychol Med Settings，2010,7(1):14-22.

[17]涂阳军,郭永玉.创伤后成长:概念、影响因素与心理健康的关系[J].心理科学进展,2010(1):114-122.

[18]Hullmann SE,Fedele DA,Molzon ES,etal.Posttraumatic growth and hope in parents of children with cancer[J].J Psychosoc Oncol，2014,32(6):696-707.

[19]Bellizzi KM,Blank TO.Predicting posttraumatic growth in breast cancer survivors[J].Health Psychol，2006,25(1):47-56.

[20]Dekel S,Mand C.Shared and unique predictors of post-traumatic growth and distress[J].J Clin Psychol，2011,67(3):241-252.

[21]刘惠军,杜德娇.“创伤后成长”——理解癌症患者的一个新视角[J].医学与哲学，2014(8):79-83.

[22]Hungerbuehler I,Vollrath ME,Landolt MA.Posttraumatic growth in mothers and fathers of children with severe illnesses[J].J Health Psychol，2011,16(8):1259-1267.

(本文编辑苏琳)

作者简介崔粼,硕士研究生在读,单位:130021，吉林大学第一医院；郭放(通讯作者)、刘学华、章园、路妍妍单位:130021，吉林大学第一医院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.011

文章编号：1009-6493(2016)07C-2596-04

(收稿日期：2016-01-10;修回日期:2016-06-27)

Posttraumatic growth status of parents of children with malignant tumor and its influencing factors

Cui Lin,Guo Fang,Liu Xuehua,et al

(The First Hospital of Jilin University,Jilin 130021 China)

AbstractObjective: To know about the posttraumatic growth status of parents of children with malignant tumor and its influencing factors.Methods:A total of 90 cases of parents of children with malignant tumor were investigated by using post traumatic growth scale(PTGI),simple coping style questionnaire(SCSQ) and social support rating scale(SSRS).Results:The total score of posttraumatic growth of parents of children with malignant tumor was 62.69±11.46,item average score of five dimensions from high to low was in turn philosophy of life (4.08±1.02),individual strength(3.79 ±1.19),and relationship with ather people(3.18±1.13),self-transformation(3.06±1.02),new possibilities(2.43±1.18).The total score of social support was 42.48±6.35,the subjective support score was 24.84±3.62,the objective support score was 10.01±2.87,social support utilization score was 7.49±1.78.The positive coping score in simple coping style was 1.67±0.46,negative coping score was 1.19±0.49.The positive coping of parents of children with malignant tumor was positively correlated with the total score of posttraumatic growth,philosophy of life,the relationship with others,self transformation and dimensions of new possibilities (P<0.05)；the total score of social support was positively correlated with the posttraumatic growth ,philosophy of life,personal power and new possible dimensions (P<0.05).Regression analysis showed that two variables included positive coping and total social support score entered in the regression equation,which could explain the total variance of 22.9% posttraumatic growth.Conclusion：Social support and positive coping style were important factors that affected the posttraumatic growth of parents of children with malignant tumor.

Key wordsmalignant tumor;posttraumatic growth;children;parents;social support;coping