贵州省ICU医护人员职业紧张现状及心理干预研究

王宇辉，符虔，龙大丽.贵州省人民医院重症医学科，贵州贵阳　55000；.贵州大学心理健康教育咨询中心，贵州贵阳　55005

贵州省ICU医护人员职业紧张现状及心理干预研究

王宇辉1，符虔2，龙大丽1
1.贵州省人民医院重症医学科，贵州贵阳550001；2.贵州大学心理健康教育咨询中心，贵州贵阳550025

目的了解贵州省ICU医护人员职业紧张现状，探寻缓解职业紧张的有效途径。方法采用职业紧张量表修订版（OSI-R）对贵州省人民医院、贵州医科大学附属医院及遵义医学院附属医院150名ICU医护人员进行团体施测。随后采用认知行为干预技术对调查人群进行心理干预及效果评估。 结果ICU医护人员的职业任务问卷（ORQ）总均分、紧张反应问卷（PSQ）均分显著高于全国常模水平，应对资源问卷（PRQ）均分显著低于全国常模的平均水平；心理干预能有效缓解职业紧张现象。 结论贵州省ICU医护人员的职业紧张现状普遍严重、医院管理部门及医护人员个人应采取积极的应对措施，以提高医疗质量。

ICU；医护人员；职业紧张

［Abstract］Objective To know the occupational stress of ICU medical staff in Guizhou Province and seek for the effective way to relieve occupational stress.Methods 150 medical staff from Guizhou People's Hospital，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University and Affiliated Hospital of Zunyi Medical College were given team-test by the occupational stress inventory revised edition，and then the survey population was given mental intervention and effect evaluation by the cognitive behavior intervention technology.Results The total average score of occupational task questionnaire and stress reaction questionnaire in the ICU medical staff were obviously higher than those of the national norm level，the average score of personal resource questionnaire was obviously lower than that of the average level of national norm，and the mental intervention can effectively relieve the occupational stress.Conclusion The occupational stress of ICU medical staff in Guizhou Province is generally serious，and the hospital management department，medical staff and individual should take active countermeasures in order to improve medical quality.

［Key words］ICU；Medical staff；Occupational stress；Psychological Intervention

职业紧张是在职业条件下，个人的客观要求与适应能力失衡所产生的生理和心理压力［1］。ICU是一种严密的监护、治疗和护理的过程，要求对病人实施各器官功能的维护，并力求及时、有效地阻断和逆转危重症。其繁、重、急的学科特点要求ICU医护人员不但要有扎实精湛的专业技能，还要有较强的心理应对和承受能力［2］。其轮班作业、紧张封闭的工作环境被认为是造成职业紧张的重要因素，影响个体神经生理节律，如血压、基础代谢率、血糖水平、思维效率及工作情绪，导致紧张等应激现象［3］。该研究以贵州省的ICU医护人员为对象，调查这一群体的职业紧张现状水平，探寻有效的干预方法。

1　对象与方法

1.1调查对象

采用问卷调查的方式对贵州省3所三级甲等医院的168名ICU医护人员进行问卷调查。发放问卷168份，回收160份（95.24%），剔除无效问卷10份，获得有效问卷150份 （81.25%）。其中贵州省人民医院49名（32.67%）、贵州医科大学附属医院44名（29.33%）、遵义医学院附属医院57名（35.63%）；男70名（46.67%），女80名（53.33%）；25岁以下21名（14.00%），25～30岁49名（32.67%），31～35岁46名（30.67%），36～40岁13名（8.67%），41～50岁 16名 （10.67%），50以上5名（3.13%）；文化程度大专以下13名（8.67%），大专54名（36.00%），本科51名 （34.00%），研究生及以上32名（21.33%）；未婚73名（48.67%），已婚77名（51.33%）。

1.2调查方法

1.2.1职业紧张量 采用由四川大学华西公共卫生学院劳动卫生教研室翻译和修订的 《职业紧张量表修订版（Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R）［4］》。该量表由3个问卷组成，分别是职业任务问卷（Occupational Role Questionnaire，ORQ）、紧张反应问卷（Personal Strain Questionnaire，PSQ）及人际关系紧张反应问卷（Interpersonal Strain Questionnaire，PRQ）；ORQ包括6个子项，PSQ和IS各包括4个子项和14个子项，每一子项包含10个条目，共140个条目，每一条目按五个级别评分，职业任务和紧张反应两个问卷得分越高表示紧张程度越高，应对资源问卷得分越高表示对紧张的应对能力越强。

1.2.2资料收集 对调查员进行集中培训，以保证施测过程的标准化。由调查员对调查对象说明该研究的目的、意义和内容，以取得他们的信任和配合。回收问卷时由调查员对所取得的每一份资料及时进行核对。在所有问卷回收后对资料进行复核，选出合格问卷，对不合格问卷及时弥补，对漏项在3项及以上、答案明显不符合逻辑或呈规律性作答的做为无效问卷剔除，确保数据无误时再进行数据录入。

1.3统计方法

调查表全部回收后统一编码，资料录入完毕后，抽查部分调查表，对录入质量进行估计:包括审核研究对象的唯一性、资料的齐备性、调查表中各变量赋值的合理性、变量间的逻辑性及变量的一致性等，以确保数据录入和资料分析的准确性；所有调查数据通过SPSS 20.0软件进行统计学分析。

2　结果

贵州省三所三甲医院150名ICU医护人员OSI-R量表的职业任务问卷（ORQ）（185.85±12.56）分及紧张反应问卷（PSQ）（121.88±12.19）分显著高于全国常模水平，应对资源问卷（PRQ）（121.88±12.19）分显著低于全国常模的平均水平。ICU医护人员职业紧张现状见表1。

表1　ICU医护人员各问卷得分与总体常模比较［分，（±s）］

表1　ICU医护人员各问卷得分与总体常模比较［分，（±s）］

分量表　样本　常模t值　P值职业任务问卷ORQ紧张反应问卷PSQ应对资源问卷PRQ 185.85±12.56 121.88±12.19 122.15±10.82 162.89±27.04 91.01±17.19 129.33±17.73 22.378 31.008 -8.014 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

在职业任务问卷和应对资源部分，男、女被试没有显著差别；在职业紧张部分，女性被试的得分显著高于男性被试。见表2。

表2　ICU医护人员各问卷性别间比较［分，（±s）］

表2　ICU医护人员各问卷性别间比较［分，（±s）］

分量表　男　女t值　P值职业任务问卷ORQ紧张反应问卷PSQ应对资源问卷PRQ 185.40±11.87 110.81±6.81 122.41±10.14 186.24±13.21 131.56±5.97 121.91±11.45 -0.406 -19.779 0.282 0.685 ＜0.01 0.778

3　心理干预及效果

3.1心理干预过程

该次研究中心理干预主要采用集中式专题讲座、开通心理科普微信公众号、认知行为干预［5］等方式。首先组织全体被调查对象的专题讲座。1次/月，2 h/次，共6个月，由心理咨询师及课题组成员主讲。使讲座对象能够了解心理学的基本常识，培养正确的身心健康观念和认知结构，增强从业人员的自我心理保健意识和面对危机时的求助意识。第1次讲座结束时，推广心理科普微信公众号，建立自助渠道。随后对在紧张反应问卷（PSQ）上原始得分高于130的34名被试进行认知和行为干预［6］。其中音乐放松集体训练1次/月，30min/次，共6个月，要求接受干预人群根据指导语每周至少自行练习3次，20～30min/次。个体的认知行为干预，根据每位受干预对象的具体情况，由咨询师与其商定后自行安排，最长不超过6个月，见图1。

图1　心理干预技术路线图

3.2心理干预效果评估

采用“事前—事后测验”的评估范式，通过“访谈”与“问卷评估”结合的方式对干预效果进行评估。其中，88.34%的被试在心理干预结束时认为干预活动有效果。同时，分别在干预前，干预进行1个月、3个月、6个月时采用紧张反应问卷对干预被试进行后测，结果显示:被试的紧张反应水平显著下降，尤其是在干预进行的初期（1～3月）下降最明显，以后逐渐平缓，见图2，表3。

图2　被干预人群职业紧张问卷得分均值趋势图

表3　被干预人群不同时间段职业紧张问卷得分比较

4　讨论

ICU即重症加强护理病房，是新型医疗设备与现代化医疗护理技术结合的产物。该研究选取了贵州省最早成立ICU独立科室的三家医院进行随机抽样，样本结果可以较真实地反映贵州省的整体情况。从调查结果看，贵州省ICU医护人员职业紧张水平显著高于全国整体人群的常模水平。大量的研究已证实，个体长期处于过度职业紧张的状态下，可导致心脑血管、免疫系统、分泌系统受损、消化系统受损，认知功能和情绪行为反应也可能出现异常［3，7，8］。因此，对ICU医护人员职业紧张水平进行长期监控与有效干预，是保证医疗质量和维护医护人员身心健康的必要措施。结果显示，女性被试的职业紧张水平高于男性，这可能与女性的生理特点有关［9］。提示在日常排班时应考虑性别因素。虽然样本组在应对资源问卷上的得分显著低于全国常模的平均水平，但不一定是被试缺乏应对资源，也有可能是被试缺乏借助应对资源的能力［10］。故在进行心理干预时，采取认知行为训练很有必要。该研究在心理干预环节设计主要从认知行为疗法的理论基础出发，采取了讲座、音乐放松训练、知识科普、个案辅导等形式，社会支持利用率有所提高，有效缓解了被试的心理紧张状态。在评估效果的过程中，多次重复使用统一问卷，不能完全规避“练习”效应，需进一步改进。此外国内外学者均注意到统计显著性检验结果与临床显著性检验结果并不总是相一致，即统计显著性检验有效并不总是表示临床有效，并且缺乏提供个体临床效果变化的细节性信息，包括变化的数量、程度等［11］。因此，评估纬度从一维向多维发展，设计从一次评估向阶段性多次评估变化，也许可以获得更多的准确干预信息，以提高干预效果。

综上，职业紧张是导致医护人员心理亚健康状态的重要因素，医护人员的身心健康对所提供的护理服务质量具有重要的影响。该研究表明，贵州省ICU医护人员比其他社会人群承受更大的压力。因此，临床工作应关注ICU医务人员的职业紧张水平，采取积极有效的干预措施，才能更好地维护其身心健康，提高工作效率。

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Research on Occupational Stress and Mental Intervention of ICU Medical Staff in Guizhou Province

WANG Yu-hui1，FU Qian2，LONG Da-li1
1.ICU，Guizhou People's Hospital，Guiyang，Guizhou Province，550001 China；2.Mental Health Education Consulting Center，Guizhou University，Guiyang，Guizhou Province，550025 China

R47

A

1672-5654（2016）05（a）-0084-03

贵州省卫生厅科学技术基金项目（项目编号:gzwkj 2013-1-152）。

王宇辉（1982.4-），男，贵州贵阳人，硕士，主治医师，研究方向:重症医学。

2016-01-18）