重建钢板上置和前置对老年锁骨中段骨折的治疗比较

陈玉鹏

（辽宁省调兵山市人民医院，辽宁 调兵山 112700）



重建钢板上置和前置对老年锁骨中段骨折的治疗比较

陈玉鹏

（辽宁省调兵山市人民医院，辽宁 调兵山 112700）

【摘要】目的 比较重建钢板上置和前置对老年锁骨中段骨折的治疗效果。方法 选取112例老年锁骨中段骨折患者按随机数字表法分成甲组和乙组，每组56例。甲组行重建钢板上置内固定术，乙组行重建钢板前置内固定术。对比两组手术时间、术后疼痛、骨性愈合时间及治疗前、后肩关节功能。结果 乙组手术时间及骨性愈合时间均较甲组短（P＜0.05）；乙组术后疼痛得分较甲组低（P＜0.05）；两组治疗前、后肩关节功能得分无明显差别（P＞0.05）。结论 重建钢板上置内固定术和前置内固定术都是治疗老年锁骨中段骨折的有效方式，但前置法手术时间短，术后疼痛轻，患者恢复更快。

【关键词】重建钢板上置；重建钢板前置；老年；锁骨中段骨折

锁骨中段骨折在临床较为常见，老年锁骨中段骨折在近年来发病率呈现明显的增加趋势［1］，我们分别采用重建钢板上置内固定术和重建钢板前置内固定术对老年锁骨中段骨折患者进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2012年6月至2014年5月收治的112例老年锁骨中段骨折患者按随机数字表法分成甲组和乙组，每组56例。甲组中男性30例，女性26例；年龄61～76岁，平均（67.89±9.26）岁；受伤至手术时间3～5 d，平均（3.37±0.86）岁；左侧27例，右侧29例；横断骨折20例，斜形骨折26例，粉碎性骨折10例；受伤原因：跌落23例，交通事故28例，重物砸伤5例。乙组中男性31例，女性25例；年龄62～75岁，平均（67.15±9.08）岁；受伤至手术时间2～5 d，平均（3.25±0.72）岁；左侧28例，右侧28例；横断骨折22例，斜形骨折25例，粉碎性骨折9例；受伤原因：跌落24例，交通事故26例，重物砸伤6例。所有患者均为闭合性新鲜骨折，两组在年龄、性别等方面无明显差别（P＞0.05）。

1.2方法：甲组行重建钢板上置内固定术，乙组行重建钢板前置内固定术。具体操作方法为：患者麻醉方式为颈丛神经阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，体位为仰卧位，患侧肩背部垫高，甲组于骨折上缘作切口，乙组以骨折端为中心作切口。依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，适当分离骨膜，以使骨折端显露，清除骨折处的积血及坏死组织，直视下进行良好复位，选择一块长度合适的重建钢板，先使用模板置于锁骨上缘（甲组）或前缘（乙组），且钢板需紧贴，以套出需要预弯钢板的弯曲弧度，将选好的钢板根据模板进行塑形，以使选择好的钢板可紧贴于锁骨上缘或前缘，分别在骨折端两侧的钢板螺孔中钻孔攻丝，以从上向下或从前向后的顺序拧入螺钉，每侧至少3枚。对于中间较大的蝶形骨碎块则采用拉力螺钉或钢丝捆绑固定，小骨块则行丝线缝合骨膜或单纯复位，但需注意保留骨膜。两组术野均常规冲洗，后逐层缝合，术后使用抗生素预防感染，患肢悬吊于胸前2周，疼痛减轻后即行肩关节功能锻炼。

1.3观察指标及判定标准：观察两组手术时间、术后疼痛、骨性愈合时间及治疗前、后肩关节功能。术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）［2］于术后12 h进行评价，得分越高代表疼痛越严重。肩关节功能采用Constant-Murley评分［3］于术后6个月进行评价，得分越高，功能恢复越好。

1.4统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（x-±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组相比较，以乙组手术时间较短，术后疼痛得分更低，骨性愈合时间较早，而两组治疗前、后肩关节功能得分均无明显差别，见表1。

3 讨 论

锁骨中段骨折患者常伴有明显移位或粉碎性骨折，保守治疗效果通常较差，手术则成为主要的治疗方式［4］。老年锁骨中段骨折患者机体抵抗力降低，恢复慢，对疼痛的耐受较差，故创伤小、疼痛轻的术式则是理想的治疗方式。本组资料中的患者分别采用重建钢板上置法和前置法两种术式进行治疗，经比较显示，以前置组手术时间和骨性愈合时间更短，疼痛更轻，而两组肩关节功能则无明显差别。重建钢板上置内固定术术中钢板置于锁骨上缘，因应力遮挡效的形成，骨折端存在被吸收的风险，同时由于锁骨外侧呈扁平状，容易出现螺钉松脱等并发症，且术后皮肤突起，既给患者外形形成影响，还可致严重疼痛及皮肤破溃等并发症的发生。重建钢板前置内固定术术中显露及复位时，骨膜剥离较小，对血供及韧带的损伤较小，故患者术后愈合更快，同时钢板前置可灵活的增加螺钉的长度，术后力学性能更稳定，且螺钉自前向后进入，锁骨前方空间较大，术中操作更容易，可有效的缩短手术时间，加上钢板螺钉隐藏于锁骨前下方，对皮肤刺激少，较好的规避了重建钢板上置内固定术所致的并发症。因此，重建钢板前置内固定术是治疗老年锁骨中段骨折更为理想的术式，值得开展。

参考文献

［1］ 曾浪清，陈云丰，刘燕洁，等.锁骨中段骨折治疗现状［J］.国际骨科学杂志，2012，33（6）:374-375.

［2］ 于兴宝.钛制弹性钉与重建钢板在治疗移位锁骨中段骨折中的疗效比较［J］.临床医药文献电子杂志，2015，1（17）:3416.

［3］ 焦尚起，王硕，张磊，等.普通重建钢板与锁定钢板内固定治疗成年锁骨中段粉碎性骨折［J］.实用医学杂志，2014，30（13）:2187-2188.

［4］ 周伟力，雷青，陈松，等.锁定钢板与重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较［J］.医学临床研究，2014，31（7）:1373-1376.

表1　两组手术时间、术后疼痛、骨性愈合时间及肩关节功能比较（x-±s）

中图分类号：R683

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0136-01