用药护理在新生儿肺透明膜病救治中的效果研究

霍艳华

（河北沧州市盐山县阜德医院，河北 盐山 061300）



用药护理在新生儿肺透明膜病救治中的效果研究

霍艳华

（河北沧州市盐山县阜德医院，河北 盐山 061300）

【摘要】目的 探讨肺表面活性物质用药护理新生儿肺透明膜病的临床效果。方法 选取我院2014年6月至2015年2月新生儿科收治确诊为新生儿肺透明膜病的患儿共56例，在患儿家属知情同意的前提下分为两组，观察组给予肺表面活性物质用药护理，对照组给予常规用药护理，观察两组患儿救治效果。结果 28例采用了PS制剂的新生儿肺透明膜病患儿中，治愈了22例，治愈率达78.57%，好转有5例，好转率达17.86%，死亡有1例，病死率是3.57%。未采用PS制剂的新生儿肺透明膜病患儿中，治愈了15例，治愈率达53.57%，好转有4例，好转率达14.29%，死亡有9例，病死率是32.14%。PS组的治愈率现在高于非PS组，病死率显著低于非PS组，均有统计学差异（P＜0.05）。结论 肺表面活性物质在新生儿肺透明膜病救治中的临床效果满意。

【关键词】肺表面活性物质；新生儿肺透明膜病；临床效果；用药护理

新生儿肺透明膜病（neonatal pulmonary hyaline membrane disease，HMD）又名特发性呼吸窘迫综合征（idiopathic respiratory distress syndrome，IRDS），其发病因素多为缺乏肺表面活性物质所引起，多数发生在早产儿中，也见于妊娠期糖尿病母亲的婴儿与剖宫儿［1］。肺表

表2　两组患者的护理满意度对比

3 讨 论

有学者研究发现［4］，医院感染的出现概率与护理管理的好坏息息相关，主要表现在下面几个方面:一方面为环境影响，主要是人民群众文化素质的不断改善，对于健康的要求越来越高，特别是护理质量的提高需求更强烈，导致护患纠纷发生率增高，对于新上岗的医护人员心理方面造成较大影响，易出现紧张、焦虑心理，影响护理质量。临床护理过程中，由于对于技术与器械的使用方面重视度不够，仅凭经验处理，手术或临床注射过程中伤及自身，发生细菌感染。另一方面为管理不到位，医护人员对于需要隔离无菌处理的手术或临床检测，未按规定做好防护措施，造成交叉感染现象；未对环境地面、手术器械等严格消毒并分类处理。各科室对于医院感染的重视度不够，对于新上岗人员的培训不到位，凭以往经验管理，无考核，对于存在的隐患未早期发现，发生医院感染后处理不当，导致医疗纠纷率上升。

为了有效控制及预防医院感染的出现，基于护理管理问题的重视程度越来越高，逐渐形成了一套完整护理流程，包括医疗设备无菌化消毒处理，治疗期间防控感染，医护的定期专业培训与考核，通过上述手段可以显著降低医院感染概率［5］。

我院针对护理管理中存在的问题，制定了行之有效的应对措施：首先依据卫生部《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医院感染控制制度》等制定适合我院实际情况的医院感染防控措施，从日常病室清理、消毒等方面以制度约束，由副院长带队组成日常考核检查工作组，对所有科室定期实施检查，发现风险隐患，及时给出限期整改意见，从源头杜绝医院感染发生；制定奖惩制度，每月对各科室的医院感染发生率进行统计汇总，分析并制定解决方案。其次是提高医护人员对于医院感染的重视程度，坚持以人为本的方针，通过定期培训加强医护人员的护理水平及综合素质，对于医院制定的各项防控管理措施要重视，日常护理操作上加强学习与实践，对于消毒灭菌方法与技术，反复操作练习，操作过程中严格按照感染防控规范进行，定期对培训内容进行考核评比。最后防止感染的重要手段就是严格消毒处理，严格按照规范对需要消毒的设备器械及环境定期消毒处理。不同器械的消毒处理亦不同，包括高温灭菌的时间与温度要注意一定要严格按照操作规范实施。病室注意日常通风及消毒杀菌处理，避免空气交叉感染［6］。

为了有效控制及预防医院感染的出现，基于护理管理问题的重视程度越来越高，逐渐形成了一套完整护理流程，包括医疗设备无菌化消毒处理，治疗期间防控感染，医护的定期专业培训与考核，通过上述手段可以显著降低医院感染概率［6］。

我院通过应用防控感染护理管理措施，观察组患者的感染率低于对照组患者，差异具统计学意义（P=0.0232，t=11.1422）。观察组患者护理满意度优于对照组，差异具统计学意义（P=0.0217，t=10.5622）。

综上所述，通过在患者常规护理中应用防控感染措施，显著减少患者医院感染概率，护理满意度高，值得广泛推广应用。

参考文献

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［6］ 王华.护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用［J］.贵阳中医学院学报，2013，11（4）:248-250.面活性物质（pulmonary surfaetant，PS）在妊娠35周后迅速增多，能够降低肺泡的表面张力，但是对于早产儿而言，肺表面活性物质缺乏会导致不良后果［2］。本研究通过对我院2014年6月至2015年2月收治的56例肺透明膜病患儿的临床资料，取得不错的结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2014年6月至2015年2月我科收治确诊为新生儿肺透明膜病的患儿共56例，在患儿家属知情同意的前提下分为两组，56例患儿都满足HMD的诊断标准:早产儿生后数小时内出现进行性呼吸困难者均考虑RDS，即应摄胸片、作血气分析，诊断并不困难。产前诊断可查羊水测定L/S，比值＜1.5者应慎防RD。X线胸片可见两肺透亮度普遍下降伴颗粒网状阴影及支气管充气征。

1.2干预方法：56例患儿分别包括PS组28例与非PS组28例，根据干预效果进行统计。非PS组给予常规的干预与护理，患儿置于适宜环境温度，以减少氧耗，维持正常体温。控制液体摄入量每天60～80 mL/kg，病情严重者适当补充脂肪乳及氨基酸溶液。如酸中毒纠正后血糖仍高，可用4 g葡萄糖+1 U胰岛素比例静滴。恢复期动脉导管未闭的干预可用布洛芬口服，剂量为10 mg/（kg·d），连服3 d，应用抗生素预防继发感染［3］。

PS组采用肺泡表面活性物质替代疗法肺泡表面活性物质（如固尔苏，为天然的猪肺磷脂注射液），每次100～200 mg/kg，经气管插管滴入肺中，无需更换体位，必要时间隔6～12 h可重复，用药2～3次。应用肺表面活性物质（PS）的具体方法：①准备工作：人员和器械准备护士和医师各1人。护士做口腔和气管内吸痰的器械准备；医师做气管内插管和复苏囊正压通气的器械准备。药品准备猪肺磷脂注射液为混悬剂，用前解冻，在37 ℃的环境中（手心或开放暖箱上）预热。注意不要震荡，计算好药量并抽取在5 mL的注射器内备用。②给药方法：气管插管成功后，先行气管内吸痰清理呼吸道。患儿仰卧位在不脱离呼吸机或复苏气囊正压通气的情况下，将抽取好药液的注射器针头斜插入到气管插管内，相对快速地“弹丸式”滴入，使药液深入肺泡内，在各肺叶均匀分布。整个给药过程中不需更换体位，注药过程可能会因注入药液量较多引起氧饱和度下降，呼吸暂停，此时可适当提高呼吸机的FiO2、压力及频率。给药后连接呼吸机，根据病情选择呼吸机方式，如机械通气或NCPAP，应根据氧饱和度逐渐下调呼吸器参数，避免高氧血症［4］。

1.3统计处理：选用的统计软件及版本为SPSS20.0，两个样本率的对比选用成组设计的χ2方法。以α=0.05作为检验标准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

28例采用了PS制剂的新生儿肺透明膜病患儿中，治愈了22例，治愈率达78.57%，好转有5例，好转率达17.86%，死亡有1例，病死率是3.57%。未采用PS制剂的新生儿肺透明膜病患儿中，治愈了15例，治愈率达53.57%，好转有4例，好转率达14.29%，死亡有9例，病死率是32.14%。PS组的治愈率现在高于非PS组，病死率显著低于非PS组，均有统计学差异（P＜0.05），具体见表1。

表1　PS组与非PS组临床干预效果比较表

3 讨 论

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿弥漫性肺泡不张。是由于肺表面活性物质缺乏所致，病理表现为肺泡壁上透明膜形成。主要发生于胎龄＜34～35周的早产儿，此外糖尿病母亲的婴儿、围生期窒息、选择性剖宫产等因素均可诱发NRDS。家族易感因素如遗传性表面活性物质蛋白（surfactant protein，SP）缺陷症。胸廓扁平，肺部听诊呼吸音低，可闻细湿啰音。发病24～48 h达高峰，病死率较高。遗传性SP-B缺陷症纯合子者临床非常严重，对肺表面活性物质和机械通气干预效果较差，多于数天内死亡，杂合子者临床较轻。X线特征性表现为肺野普遍透过度减低，呈毛玻璃样改变及支气管充气征，多次床旁胸片可观察动态变化。

HMD的主要病理生理基础为低氧血症，干预首先必须改善缺氧情况。根据缺氧程度选择不同供氧方法，轻症者用面罩、头罩给氧，使PO2维持在6.67～10.7 kPa（50～80 mm Hg），吸入氧浓度应根据PO2值调整，一般为40%～60%。如吸入氧浓度达60%，PO2仍低于6.67 kPa （50 mm Hg），皮肤发绀无改善，应及早选用CPAP给氧［5］。

20世纪80年代初，国外首次用表面活性物质替代疗法干预HMD取得成功。近年来国内也已开始应用于临床，一般采用混合制剂，人工合成制剂中加入少量天然制剂，可提高疗效。用替代疗法时，必须同时用人工呼吸器，氧浓度40%，气道平均压0.69 kPa（7 cm H2O）。表面活性物质剂量为每次50～200 mg/kg，将制剂溶于生理盐水中，使成为30 mg/mL溶液，加温到37 ℃，分为3～5份，从气管插管中分次滴入。

对于新生儿肺透明膜病的临床干预，选勇肺表面活性物质替代干预，对于需要肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的婴儿。预防性用药的用药指征为：①胎龄＜28周；②胎龄28～30周或出生体质量＜1500 g者，如母亲产前未用或未规律应用激素或出生时需要气管插管。用药时机和剂量：在出生后立即（越早越好。最好2 h内）给药1次，PS推荐剂量为80～100 mg/kg，气管滴入后即拔管，拔管后使用CPAP直至其临床状态稳定。干预性用药的干预时机：临床有RDS的证据即可使用，如患儿对氧的需求不断增加、呼吸困难、呻吟等。应尽早使用，不必等待胸片的特征性改变，早期给药是干预成功的关键。干预剂量：PS推荐剂量，首次120～200 mg/kg，200 mg/kg效果更好。在临床有RDS进展的证据，如持续需氧增加、CPAP 6 cm H2O时FiO2＞0.5或需要机械通气者，应给予第二剂或第三剂，剂量可减至100～120 mg/kg，总剂量＜400 mg/kg。注意给予PS后，应快速下调FiO2以避免氧分压波动过大，因其与Ⅰ、Ⅱ度脑室内出血（IVH）有关。本研究PS组的治愈率显著高于非PS组，病死率显著低于非PS组，均有统计学差异（P＜0.05），有力的说明了PS制剂对干预效果的积极作用。

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中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0222-02