面动脉血流信息与周围性面瘫的相关性研究

韩　彬，张建平，夏耀林（山西中医学院附属医院，山西太原030024）

面动脉血流信息与周围性面瘫的相关性研究

韩彬，张建平，夏耀林
（山西中医学院附属医院，山西太原030024）

目的：研究彩色多普勒超声对针灸治疗周围性面瘫患者面动脉及其分支的血流动力学的影响。方法：选取2012 年1月-2014年12月收治的周围性面瘫患者100例，所有病例均进行针灸治疗及彩色多普勒超声检测。结果：周围性面瘫患者在针灸治疗前后面动脉及其分支的血流动力学改变比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声与针灸治疗有机的结合在一起研究，以量化指标，证实了针灸通经活络、调气活血的理论基础，为临床治疗提供一个客观的疗效依据。

周围性面瘫；彩色多普勒超声；针灸；面动脉；分支

面瘫在我国属多发病常见病，又称贝尔氏麻痹。针灸治疗面瘫，操作简便、见效快、无毒副作用、疗效可靠，在治疗上有着无可比拟的优势，因而得到了广大病人的认可。治疗面瘫针灸取穴，绝大部分位于面动脉和面神经的分布区域内。基于解剖学上面动脉与面神经分布的位置关系密切，我们利用彩色多普勒超声检测针灸治疗前后面瘫患者面动脉及其分支的血流动力学改变，现报道如下。

1　材料与方法

1.1研究对象

选择2012年1月-2014年12月在我院收治的周围性面瘫患者100例，其中男62例，女38例，年龄19～63岁，平均年龄43.7岁。均为急性发病3d内前来就诊，其中左侧周围性面瘫49例，右侧周围性面瘫51例。所有患者均符合《神经病学》中关于面瘫的诊断标准，未经任何治疗，排除外伤性面神经损害，中枢性面瘫；糖尿病性神经病变所致的面神经炎；继发性面神经炎等。

1.2研究方法

仪器采用美国GE公司生产的GE-Logiq E9型彩色多谱勒超声诊断仪，12 MHz高频线阵探头。患者仰卧位，头略偏向所检测血管的对侧。先用右手食指、中指触摸受检者受检侧面部下颌骨下缘与咬肌前缘相交处，将探头置于面动脉搏动最明显处。根据面动脉的解剖走行，将探头缓慢移向口角、鼻翼侧及内眦。当探及明亮的搏动性彩色血流信号时，用脉冲多普勒检测面动脉、上唇动脉、下唇动脉、面横动脉及内眦动脉的血流参数-收缩期峰值血流速度（Vs），舒张末期血流速度（Vd），搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。

针灸治疗前检测双侧面动脉、上唇动脉、下唇动脉、面横动脉及内眦动脉的脉冲多普勒参数。针灸患侧颊车、地仓、阳白、四白、合谷、迎香、风池等穴位（加减取穴），留针刺激治疗30min后即刻检测患侧面动脉、唇上动脉、唇下动脉、面横动脉及内眦动脉的脉冲多普勒参数。记录周围性面瘫患者每两疗程治疗后患侧面动脉、唇上动脉、唇下动脉、面横动脉及内眦动脉的脉冲多普勒参数。记录周围性面瘫患者治愈后患侧面动脉面动脉、唇上动脉、唇下动脉、面横动脉及内眦动脉的脉冲多普勒参数。

1.3统计学分析

2结果

治疗前患侧面动脉及其分支与健侧面动脉及其分支比较，峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）明显低于健侧（P＜0.05），差异有统计学意义；阻力指数（PI）及弹性指数（RI）均高于健侧（P＜0.05），差异有统计学意义。患侧面动脉及其分支治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1～表5。

表1　健侧与患侧面动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较　（±s）

表1　健侧与患侧面动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较　（±s）

注：与健侧比较，1）P＜0.05；与患侧治疗前比较，2）P＜0.05

组别　Vs（cm/s）Vd（cm/s）　PI　RI健侧　66.9±11.8　24.1±9.3　1.13±0.27　0.59±0.08患侧治疗前　42.3±11.01）　9.7±4.81）　1.51±0.431）0.94±0.071）治疗后即时　51.1±9.332）15.4±7.22）　1.44±0.342）0.86±0.092）治疗两疗程后 59.4±10.62）19.3±7.42）　1.23±0.252）0.70±0.062）治愈后　64.6±11.22）25.4±10.42）1.11±0.302）0.61±0.052）

表2　健侧与患侧唇上动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较（±s）

表2　健侧与患侧唇上动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较（±s）

注：与健侧比较，1）P＜0.05；与患侧治疗前比较，2）P＜0.05

组别　Vs（cm/s）Vd（cm/s）　PI　RI健侧　56.9±11.8　20.1±7.3　1.21±0.30　0.64±0.08患侧治疗前　32.3±9.71）　10.0±4.81）　1.41±0.291）0.96±0.071）治疗后即时　44.1±8.72）　15.4±7.42）　1.38±0.282）0.79±0.092）治疗两疗程后 50.4±9.92）　18.3±6.62）　1.22±0.302）0.69±0.082）治愈后　54.6±12.42）22.4±10.42）1.20±0.452）0.61±0.092）

表3　健侧与患侧唇下动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较（±s）

表3　健侧与患侧唇下动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较（±s）

注：与健侧比较，1）P＜0.05；与患侧治疗前比较，2）P＜0.05

组别　Vs（cm/s）Vd（cm/s）　PI　RI健侧　51.9±11.4　24.1±9.3　1.30±0.20　0.73±0.05患侧治疗前　29.3±11.01）　8.7±6.81）　1.51±0.431）0.94±0.091）治疗后即时　37.2±7.892）15.4±7.52）　1.48±0.342）0.84±0.052）治疗两疗程后 49.4±7.62）　20.3±7.42）　1.39±0.192）0.76±0.052）治愈后　54.6±11.22）22.4±10.42）1.30±0.192）0.72±0.082）

表4　健侧与患侧面横动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较（±s）

表4　健侧与患侧面横动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较（±s）

注：与健侧比较，1）P＜0.05；与患侧治疗前比较，2）P＜0.05

组别　Vs（cm/s）　Vd（cm/s）　PI　RI健侧　44.9±11.5　18.1±9.3　1.38±0.48　0.70±0.06患侧治疗前　21.0±8.01）　5.8±5.81）　1.55±0.451）　1.0±0.091）治疗后即时　31.1±9.42）　9.4±7.22）　1.48±0.312）0.90±0.072）治疗两疗程后 39.4±9.52）　13.3±6.42）　1.40±0.372）0.76±0.082）治愈后　44.6±11.72）17.8±9.92）　1.32±0.402）0.71±0.082）

表5　健侧与患侧内眦动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较　（±s）

表5　健侧与患侧内眦动脉治疗前后Vs、Vd、PI及RI比较　（±s）

注：与健侧比较，1）P＜0.05；与患侧治疗前比较，2）P＜0.05

组别　Vs（cm/s）Vd（cm/s）　PI　RI健侧　36.5±8.8　15.3±10.3 1.40±0.30　0.73±0.08患侧治疗前　15.3±7.01）　6.7±4.81）1.55±0.471）0.98±0.081）治疗后即时　20.2±7.82）　9.8±5.92）1.49±0.422）0.92±0.052）治疗两疗程后 32.4±7.92）　12.2±6.12）1.45±0.302）0.75±0.092）治愈后　36.6±11.22）16.4±9.92）1.38±0.402）0.72±0.082）

3讨论

面动脉位置表浅行程迂曲［1］，两侧常有不对称分布［2-3］，由下至上走行分出唇上动脉、唇下动脉、面横动脉及内眦动脉。面部皮肤的血供也来源于面动脉及其分支［4］。面神经自茎乳孔出颅后在面部呈扇形反复分支又相互合并成颞支、颧支、下领缘支，这些神经主干和分支大部分处于面动脉及其分支的供血范围内［5］。

面瘫病因至今尚未完全阐明，现代医学认为受凉、病毒感染和自主神经不稳定导致神经血管收缩缺血而毛细血管扩张，引起组织水肿。而骨性面神经管刚刚能容纳面神经通过，因此面神经在此特别易受压导致水肿、脱髓鞘，严重的有轴突变性，因此患侧面动脉及分支与健侧比较，血流速、阻力指数及弹性指数比较差异有统计学意义。对患侧面部自浅表到深层长时间的刺激，可引起穴位周围组织的炎性反应现象，引起患侧面动脉及其分支血管和对侧面动脉及其分支的血液通过广泛的吻合支聚集在穴位周围的血管床内，使面动脉及其分支的血流量增加，肌肉的活动性升高，从而能增强面神经周围肌纤维和面神经支配的肌肉纤维收缩［6］，增强新陈代谢，减少面神经所受的压力，阻止面神经进一步的损害，并且有助于面神经的修复。峰值流速、舒张末期流速、PI指数和RI指数是周围性面瘫患者面部动脉最主要最直接的改变。通过彩超检查可以对面部各动脉的情况作出一定程度的判断，而且为临床医生对周围性面瘫患者的诊治提供一个客观的参考依据。本研究显示，患侧面动脉及分支、即时治疗后患侧面动脉及分支、两个疗程针灸治疗后患侧各动脉及分支、针灸治疗痊愈后患侧各动脉及分支进行比较，血流速、阻力指数及弹性指数比较差异有统计学意义。

本研究将彩色多普勒超声与针灸治疗有机的结合在一起研究，以量化指标，印证了针灸通经活络、调气活血的理论基础，为临床治疗提供一个客观的疗效依据，也为超声医学与针灸治疗相结合进行一些有益的尝试。

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（编辑：翟春涛）

Relationship study between bloodstream of facial artery and peripheral facial paralysis

R745.12

A

1671-0258（2016）03-0052-03

山西省科技厅资助项目（20130313020-8）

韩彬，主治医师，E-mail：21142091@qq.com