多普勒超声心动图在评价窒息新生儿左心室功能动态变化中的作用

孟远翠，范金超，郑玲芳

（西安医学院第二附属医院 儿科，陕西 西安 710038）

多普勒超声心动图在评价窒息新生儿左心室功能动态变化中的作用

孟远翠，范金超，郑玲芳

（西安医学院第二附属医院 儿科，陕西 西安 710038）

目的探讨多普勒超声心动图在评价窒息新生儿左心室功能变化中的作用。方法生后1、3和7 d分别用多普勒超声心动图测定窒息组（54例）和正常对照组新生儿（40例）左心室射血分数（LVEF）、心输出量（C O）、短轴缩短率（FS）、二尖瓣口舒张早期峰值（E峰）、舒张晚期峰值（A峰），计算E/A值，从二尖瓣口和左室流出道的多普勒血流频谱测左心室Tei指数（LV-Tei），并进行比较。结果①与对照组比较，轻、重度窒息组生后第1天LV-Tei及二尖瓣A峰峰值升高，LVEF、左室E/A值、C O值、FS减小，差异有统计学意义（P＜0.01），E峰峰值变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）；②重度窒息组LV-Tei、A峰峰值、EF、FS值在生后第1天与第3天、第3天与第7天分别比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；③窒息组PaO2与左心室E/A值、EF值、C O呈正相关，与Tei指数呈负相关。结论多普勒超声心动图可以发现窒息新生儿左心功能的早期变化，对临床诊治有重要的指导作用。

新生儿；多普勒超声心动图；左心室功能；窒息

新生儿窒息发病较快，致死率较高，围产期窒息常可引起多脏器功能损伤，心脏是最常受累的重要器官，缺氧越严重，对心肌细胞的损伤越大。早期诊断和及时处理心功能的受累，减少心肌损害，对预后有重要意义。本研究旨在运用多普勒超声心动图检测围产期窒息新生儿左心室功能的改变，以期早诊断及治疗，改善预后。

1　资料与方法

1.1研究对象

1.1.1窒息组选取2010年1月-2014年6月在西安医学院第二附属医院新生儿科住院的窒息新生儿。其中，男性29例，女性25例；胎龄（39+1±2）周（37～41+1周）；出生体重（3 367±472）g（2 895～3 839g）。纳入标准：有明确的围产期窒息史（包括胎儿宫内缺氧、出生时重度窒息、胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等）。根据新生儿阿氏评分分为重度窒息组和轻度窒息组，其中重度窒息组（新生儿阿氏评分0～3分）30例；轻度窒息组（新生儿阿氏评分4～7分）24例。各组性别、胎龄、出生体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：新生儿先天性心脏病、先天性遗传代谢性疾病、先天性畸形等。

1.1.2对照组选择同期住院，胎龄、日龄、体重与窒息组相近的正常新生儿（新生儿阿氏评分8～10分）40例为对照组。其中，男性22例，女性18例；胎龄（39+2±2）周（37～41+2周）；出生体重（3 150± 410）g（2 850～3 950g）。纳入标准：无围产期窒息缺氧史，血气分析显示血氧分压正常。排除标准同前。

1.2仪器

美国IL 21306血气分析仪（美国IL公司）和美国GE VIVID 7型彩色超声诊断仪（美国GE公司）。

1.3方法

血气分析和组织速度多普勒超声检查。对围产期、分娩时及生后窒息患儿，在生后1、3和7 d分别取左侧绕动脉血约0.5 m l，插入I2St at分析仪做血气分析。同时患儿静息状态下取平卧位或左侧卧位，在胸骨左缘左室长轴、腱索水平理想切面，超声心动图测量左心室每分钟心输出量（cardi ac out put，CO）、射血分数（ej ect i on f ract i on，EF）、左室短轴缩短率（f ract i on short eni ng，FS），于二尖瓣瓣尖，测量心室舒张早期的峰值（earl y di ast ol i c peak，E），心室舒张晚期的峰值（l at e di ast ol i c peak，A），取两峰值的比值，即E/A比值。Tei指数测量是连续3次记录二尖瓣口血流频谱，在胸骨旁短轴切面记录左室流出道血流频谱，同时动态测量3个心动周期，取其均值。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多个样本间比较用方差齐性检验，各组方差齐，组间比较用单因素方差分析，组间多重比较用Dunnet t-t检验，动脉血氧分压与左室的Tei指数、EF、CO、E/A的相关关系采用Pearson积差相关分析。检验水准ɑ=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

两组新生儿的胎龄、体重、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），认为两组具有可比性。见表1。

2.2生后第1天各组新生儿左心室功能比较

窒息组左室EF、左室E/A值、CO值、FS减小，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），重度窒息组LV-Tei及二尖瓣A峰峰值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），4组E峰峰值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3重度窒息组左心功能动态监测

1、3和7 d重度窒息组LV-Tei、A峰峰值、EF、FS值比较，差异有统计学意义，生后3 d逐渐恢复，1周后基本恢复正常。见表3。

2.4窒息组患儿动脉氧分压与左心功能的相关性

多因素直线相关性分析表明，低氧血症组PaO2与E/A值、EF值、CO呈正相关（r=0.804、0.295和0.723，P=0.004、0.000和0.031），与Tei指数呈负相关（r=-0.690，P=0.037）。

表1　两组新生儿一般情况比较

表2　生后第1天各组新生儿左室功能的多普勒超声指标比较 （±s）

表2　生后第1天各组新生儿左室功能的多普勒超声指标比较 （±s）

注：1）与对照组比较，P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.01

组别E / A对照组（n = 4 0）　0 . 5 9 ± 0 . 0 9 　0 . 4 6 ± 0 . 0 7 　1 . 2 8 ± 0 . 0 4轻度窒息组（n = 2 4）　0 . 6 4 ± 0 . 0 41）　0 . 6 3 ± 0 . 0 8 　1 . 0 5 ± 0 . 1 42）重度窒息组（n = 3 0）　0 . 5 9 ± 0 . 0 52）　0 . 7 7 ± 0 . 0 12）　0 . 7 6 ± 0 . 0 52）F值　1 . 1 7 0 　2 7 . 2 0 1 　4 1 . 1 8 3 P值　0 . 3 4 0 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 E峰峰值/ （m / s ）A峰峰值/ （m / s ）L V -T e i 3 4 . 4 7 ± 1 . 1 7 　6 7 . 1 9 ± 1 . 4 9 　0 . 8 3 ± 0 . 1 0 　0 . 3 9 ± 0 . 0 5 3 0 . 5 7 ± 1 . 0 3 　6 2 . 0 5 ± 1 . 3 8 　0 . 7 2 ± 0 . 0 4 　0 . 4 8 ± 0 . 0 2 2 4 . 4 6 ± 1 . 2 72）　5 2 . 5 2 ± 2 . 1 92）　0 . 6 0 ± 0 . 0 72）　0 . 5 4 ± 0 . 0 12）5 . 9 5 4 　7 . 4 0 1 　1 1 . 0 8 2 　2 2 . 9 2 5 0 . 0 0 3 　0 . 0 0 1 　0 . 0 0 0 　0 . 0 0 0 F S / % E F / % C O / L

表3　重度窒息组左心功能动态监测比较 （±s）

表3　重度窒息组左心功能动态监测比较 （±s）

注：1）与生后1 d比较，P＜0.01；2）与生后3 d比较，P＜0.01；3）与生后3 d比较，P＜0.05

组别E / A生后1 d 　0 . 5 9 ± 0 . 0 5 　0 . 7 7 ± 0 . 0 1 　0 . 7 6 ± 0 . 0 5生后3 d 　0 . 6 9 ± 0 . 0 9 　0 . 7 ± 0 . 0 31）　1 . 0 1 ± 0 . 1 9生后7 d 　0 . 8 ± 0 . 0 9 　0 . 6 1 ± 0 . 0 42）　1 . 2 9 ± 0 . 1 3 F值　2 . 1 9 2 　3 . 7 7 5 　2 . 7 7 2 P值　0 . 0 5 9 　0 . 0 0 5 　0 . 0 2 4 E峰峰值/ （c m / s ）A峰峰值/ （c m / s ）L V -T e i 2 4 . 4 6 ± 1 . 2 7 　5 2 . 5 2 ± 2 . 1 9 　0 . 6 ± 0 . 0 7 　0 . 5 4 ± 0 . 0 1 2 9 . 1 9 ± 2 . 0 71）　5 8 . 3 1 ± 1 . 2 51）　0 . 7 3 ± 0 . 0 9 　0 . 4 9 ± 0 . 0 21）3 3 . 7 2 ± 1 . 8 62）　6 3 . 7 0 ± 1 . 72）　0 . 8 1 ± 0 . 1 1 　0 . 4 4 ± 0 . 0 43）4 . 2 8 1 　5 . 1 1 7 　2 . 4 9 5 　4 . 6 0 2 0 . 0 0 2 　0 . 0 0 6 　0 . 0 3 7 　0 . 0 0 1 F S / % E F / % C O / L

3　讨论

围产期新生儿处于由胎儿循环向正常成人循环过渡的重要阶段［1］，该过程通常发生顺利，但偶尔不完全或返回到胎儿时期的持续性肺动脉高压［2］，从而出现一系列窒息缺氧的临床表现［3］。窒息缺氧可引起全身各脏器损害，严重危害新生儿疾病的恢复和预后，心肌损害是新生儿窒息后常发生的危急重症之一，心肌损害若未及时治疗，严重者可导致心力衰竭甚至死亡［4］。有学者认为，不同原因所致的新生儿心肌损伤对心脏功能的影响不同，如宫内窘迫主要影响心脏的收缩功能，重度窒息则对心脏舒张功能的影响更严重［5］。因此，早期、快速、多方位及准确地检测缺氧程度，同时评价患儿心脏功能，对疾病的早期发现、诊断、治疗有重要的临床价值。多普勒超声心动图评价正常新生儿左心室收缩运动功能［6-7］，可直接测量心脏结构、房室腔大小、室壁及其运动状态，也能反映心室厚度及心室重构，并且可以准确地测定心脏功能，与传统超声心动图比较具有很大的优越性。本研究的目的旨在利用血气分析了解缺氧程度，并用多普勒超声心动图了解窒息对新生儿左室功能的影响，同时给予积极治疗，在治疗过程中监测心功能的动态变化。由于缺氧酸中毒致心肌细胞能量代谢受障碍，因此加速心肌细胞的变性和纤维化改变，使心肌细胞的形变能力和顺应性减低，导致左心室收缩、舒张功能下降，快速充盈期速度也明显下降，左心室充盈减少。由于左心房代偿性收缩，促使较多的血液充盈入左室，随着治疗后氧酸中毒改善，心脏的泵血功能增强，加剧左心室的血液充盈，因此A峰明显增高，使E/A比值明显降低。本研究结果表明，新生儿心肌缺氧后24 h内A峰明显高于对照组，E/A比值明显低于对照组。由于新生儿表现不典型，治疗时应注意限制液体量，以免引起充血性心力衰竭，故多普勒超声心动图在缺氧心肌损害的治疗中起指导作用。左室收缩功能不全的程度是评价许多心血管及肺疾病临床转归的重要指标，超声心动图可以对左室收缩功能进行定性或定量评价，为左心室局部和整体功能评价提供一个简便、敏感而可靠的技术。目前临床常用的定量指标包括EF、FS、CO，是广泛用来评价小儿收缩期左室泵血功能的超声心动图指标。本研究结果提示，窒息缺氧新生儿生后24 h内左心室收缩功能较正常新生儿明显降低，且与窒息缺氧严重程度相关，EF、FS、CO在缺氧后24 h内亦有明显降低，但治疗3 d后有所恢复，1周左右恢复至正常水平。

有研究证实，窒息缺氧后新生儿心脏收缩和射血功能有不同程度减退［8］。心脏的收缩和舒张功能异常是相伴而行的，单一估测心脏收缩或舒张功能指标的准确性及敏感性较差，综合评价心脏的整体功能更加合理，Tei指数作为一种简单可靠的定量评价收缩功能和舒张功能的多普勒心功能指标，引起国外学者的广泛关注。Tei指数可以预测心力衰竭的严重程度，与纽约心脏病学会心功能分级呈正相关［9］，该指数基本不受心率、前负荷、后负荷、心室几何形态及孕周的影响，与传统方法比较，可以准确地估测心脏功能，并且具有简便、敏感性高、重复性好等优点，正常新生儿Tei指数在出生时一过性增高，24 h后稳定。有文献报道，Tei指数每增加0.1，死亡的危险性增加1.3倍［10］，故对疾病的预后状况有重要的预见作用。本研究中，窒息组左心室Tei指数较对照组明显增高，反映心肌细胞受损同时存在收缩和舒张功能障碍。

总之，多普勒超声心动图通过观察左室的收缩和舒张功能及瓣膜的结构、功能变化，准确地反映窒息缺氧后新生儿左心室的功能，无论是左心室舒张，还是收缩都能造成一定影响，表现为A峰峰值升高，EF、FS、CO在缺氧后亦有明显降低。同时反映收缩和舒张功能的指标——左心室Tei指数明显增大，经多普勒治疗3 d后开始逐渐恢复，1周后心肌细胞损害基本恢复，故在新生儿缺氧1周内，给予积极且有效的治疗至关重要，多普勒超声心动图给予有力的指导作用。

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［8］马丙鑫，王建华.超声心动图评价左心室功能的研究进展［J］.中华医学超声杂志:电子版，2012，9（12）:1030-1035.

［9］Sanchez M ej i a AA，Si m pson KE，H i l debol t CF，et al.Ti ssue doppl er sept al t ei i ndex i ndi cat es severi t y of i l l ness i n pedi at ri c pat i ent s wi t h congest i ve heart f ai l ure［J］.Pedi at r Cardi ol，2014，35（3）:411-418.

［10］Cong J，Qi n SC.Com parat i ve eval uat i on of l ef t vent ri cul ar f unct i on by quant i t at i ve t i ssue vel oci t y i m agi ng and pul sed wave doppl er f l ow i m agi ng［J］.J Ul t ras Cl i n M ed，2006，8（9）:517-519.

（童颖丹编辑）

Doppler echocardiography in evaluation of dynamic changes of left ventricular function in asphyxial newborns

Yuan-cui Meng，Jing-chao Fan，Ling-fang Zheng
（Department of Pediatrics，the Second Affiliated Hospital，Xi'an Medical College，Xi'an，Shaanxi 710038，China）

Objective To study the effect of Doppler echocardiography in the evaluation of left ventricular function changes in neonatal asphyxia.Methods There were 54 cases in neonatal asphyxia group and 40 cases in normal newborn group.Doppler echocardiography was used to determine left ventricular ejection fraction （LVEF），cardiac output（CO），fraction shortening（FS），early diastolic peak（E peak）and late diastolic peak（A peak）within 1，3 and 7 days after birth；then E/A was calculated and left ventricular Tei index（LV-Tei）was measured.The indexes were compared between both groups.Results Compared with the control group，LV-Tei and mitral A peak both went up（P＜0.01），while LVEF，left ventricular E/A value，CO value and FS decreased（P＜0.01）in the two groups of asphxia on the 1st postnatal day；but E peak had no significant change（P＞0.05）.In the severe asphyxial group，LV-Tei，A peak，FS and EF of on the 3rd day were all significantly different from those on the 1st and 7th day（P＜0.01）.In the asphyxial group，PaO2was positively correlated with left ventricular E/A value，EF value and CO，but negatively correlated with Tei index. Conclusions Doppler echocardiography can reveal the early changes of left ventricular function in asphyxial newborns.It has significant effect on guiding clinical treatment.

newborn；Doppler echocardiography；left ventricular function；asphyxia

R 722.12

B

1005-8982（2016）05-0075-04

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.015

2015-10-28

郑玲芳，E-m ai l：273701642@qq.com