探讨腹膜前无张力疝修补术预防性使用抗生素的必要性

王李云 代明盛 康新年

探讨腹膜前无张力疝修补术预防性使用抗生素的必要性

王李云 代明盛 康新年

目的 探讨腹膜前无张力疝修补术预防性使用抗生素的必要性。方法 选择2013年6月至2014年5月手术治疗的单侧成人斜疝患者250例，随机分成观察组及对照组，两组均行腹膜前无张力疝修补术，观察组术前不预防性使用抗生素，对照组术前预防性使用抗生素。比较两组的切口感染情况、术后住院时间及住院费用。结果 术前预防性使用抗生素并未减少切口感染率、住院时间及住院费用，反而增加Ⅰ类切口抗生素的使用率。结论 通过严格执行术前准备常规，优化手术操作技术，合理使用手术材料，可以预防切口感染的发生，腹膜前无张力疝修补术不需术前预防性使用抗生素。

无张力疝修补术 补片 抗生素 感染

腹膜前无张力疝修补术是Ⅰ类切口手术，但体内置入人工合成材料，易导致切口感染，尤其是手术切口深部发生感染，细菌定置于补片网眼中，机化形成包块，缺乏血供，阻碍免疫细胞的迁徙和定置，需要手术取出补片［1］，导致手术失败。因此目前对无张力疝修补术是否预防性使用抗生素业内仍有争议。本文探讨腹膜前无张力疝修补术预防性抗生素使用的必要性。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2013年6月至2014年5月本院手术治疗单侧男性斜疝患者250例，既往均无心、肺、肝、肾、内分泌及免疫性疾病史，均无糖皮质激素使用史，均为初发疝。随机分为观察组119例及对照组131例，采用Gilbert分级，I 型：腹股沟斜疝，内环口＜1指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整。Ⅱ型：腹股沟斜疝，内环口介于1指和2指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整。Ⅲ 型：腹股沟斜疝，内环口＞2指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊。两组患者年龄、疝分型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别　n　　年龄（岁）　　疝分型I 型　　Ⅱ型　　Ⅲ 型观察组　119　43.65±9.57　38　49　32对照组　131　41.78±8.25　42　56　33 χ2/t值　1.6587　0.1063 P值　0.0984　0.9482

1.2 方法 观察组术前未预防性使用抗生素，对照组术前使用抗生素，根据普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（2009），于切皮前30min使用头孢拉定针3.0g，对头孢拉定过敏者，使用克林霉素针0.3g，术后不再使用。手术方法：硬脊膜外麻醉或0.5%利多卡因局部神经阻滞麻醉。两组均于入院后第3天开始手术，手术室准备间备皮。选择患侧腹股沟常规切口，逐层切开找到疝囊，充分游离疝囊，如疝囊已下降至阴囊，需要横断疝囊，近端疝囊结扎。于疝囊颈部切开环形腹横筋膜，于腹膜前放入大盐水纱布充分游离腹膜前间隙，最终游离的范围是内侧至耻骨结节腹直肌后近中线，下方达耻骨梳韧带以下2.0～3.0cm，上方超过弓状缘2.0～3.0cm，外侧将超出内环3.0～4.0cm 。腹膜前间隙置入善释腹膜前修补装置D10（北京天助畅运公司），用4-0普理灵线（美国强生公司）将善释腹膜前修补装置颈部连续缝合固定于疝囊颈部的腹横筋膜上，于精索前用4-0普理灵线连续缝合腹外斜肌腱膜，4-0抗菌微乔线（美国强生公司）间断缝合皮下组织及皮下连续缝合切口，术毕。

1.3 观察指标 观察切口感染情况、术后住院时间及住院费用，比较预防性使用抗生素的临床效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

观察组切口感染率4.20%，对照组切口感染率4.58%；观察组术后住院时间（5.45±1.27）d，对照组术后住院时间（5.62±1.49）d；观察组住院费用（6752.25±317.71）元，对照组住院费用（6785.63±352.93）元。两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）见表2。

3　 讨论

成人斜疝仍是普外科常见疾病之一，近年来无张力疝修补术在国内医院广泛开展，尤其是腹膜前无张力修补术由于其手术时间短、术后患者恢复快、并发症发生率低及符合力学原理［2］，在临床中逐步开展。外科围手术期滥用抗菌药物的现象较普遍，导致细菌耐药及药物不良反应增加［3］。术前30min备皮优于传统的术前一天备皮，缩短术前备皮时间能有效降低手术切口感染的发生率［4］。作者采用术前在手术室准备间备皮，确保真正做到术前30min备皮，有利于切口感染的预防。

1 Jezupovs A，Mihelsons M.The analysis of infection after polypropylene mesh repair of abdominal wall hernia.World J Surg，2006，30：2270～2280.

2 高顺利.腹股沟复发疝应用腹膜前无张力疝修补术治疗的临床研究. 中国现代药物应用，2014， 8（2）：102～103.

3 王焕根，叶萍，陈江. 乳腺手术非预防性使用抗菌药物与乳腺术后伤口感染关系的研究.中华医院感染学志，2014，24（1）：92～93.

4 张红丽，姜丽君，崔红梅.缩短术前备皮时间对降低表浅手术切口感染发生的临床观察.中国农村卫生，2013，7（10）：57～59.

5 江专鹏，陈双，周军等.腹前下壁腹横筋膜及其相关结构的解剖学研究现状 .中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，4（1）：49～51.

6 姜全明，周海华，张辉，等.围手术期抗生素使用对老年腹股沟疝患者术后的影响.浙江临床医学，2015，6（17）：925～926.

312030 浙江省绍兴市中心医院

腹膜前疝修补术中不需要过多游离精索后方，减少术中组织损伤及切口出血，无组织死腔，细菌不易存留及感染。腹膜前间隙是一个潜在固有无血管区，仅有疏松结缔组织和少许脂肪纤维组织位于腹横筋膜后方，腹膜前方易分离［5］。腹膜前间隙不易出血形成血性积液，即使有少量积液，也可以被下方的腹膜迅速吸收，不利于细菌的生长繁衍。由于有腹压的存在，腹压将腹膜、补片及腹横筋膜三层结构紧贴在一起，补片周围无组织间死腔形成，不利于细菌的生长。手术切口内不可避免会出现渗血、积液、血凝块和坏死组织，这些均是细菌良好的培养基，清除或减少细菌生长繁殖的环境显得极为重要。因此，在手术过程中要求术者解剖必须精细、止血彻底，手术技术熟练，避免粗暴操作引起过量失血 、血肿形成及大块结扎，避免电刀的不合理使用引起切口表面的坏死及更多的脂肪液化［6］。

因此，通过严格执行术前准备，优化手术操作技术，合理使用手术材料，可以预防切口感染的发生，腹膜前无张力疝修补术不需术前预防性使用抗生素。