陈志强
正常人的前列腺是栗子大小,而广东珠海76岁梁先生的却长到了苹果大小,多年来尿频、尿急、排尿困难。很多像梁先生这样的前列腺增生患者,要么不管不治,要么害怕手术保守治疗,还有人把前列腺与性病甚至癌变画上等号乱投医。其实,前列腺问题也要分症而治。
前列腺炎:不能盲目“抗菌”“消炎”
前列腺炎發病率为10%~20%,好发年龄为25~45岁。不过前列腺炎很多不是“前列腺感染细菌发炎”,病因复杂,治疗更不是“抗菌”“消炎”。
只有约5%的前列腺炎是急性,多数因细菌感染导致。这时会突然发热、寒战、乏力,肛门会阴部疼痛,尿频尿急尿痛、排尿困难或急性尿潴留等。约95%的慢性前列腺炎没明显症状,可有后尿道、会阴和肛门处坠胀不适,大便或久坐时胀痛加重;排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部;放射性疼痛,最多见还放射到下腰痛;还可引起性欲减退、结膜炎、关节炎等病变。
引起前列腺炎,性活动是主因。少数特异性病菌感染导致的前列腺炎具传染性。可见尿道口有脓性分泌物,取其分泌物或精液,培养病原体+药物敏感试验,就可揪出来,且药物治疗敏感性高,不难治。此外,绝大部分前列腺炎靠的是对因论治。如前列腺炎无感觉无不适,大可不必关注。
前列腺增生:仅10%的患者需手术
男性到了60岁或以上,超一半人的前列腺会增大,年龄越大,发病率越高。
前列腺增生仅一半左右有临床症状,以排尿异常为多,尿频、夜尿增多,有些甚至一晚起夜七八次;排尿困难,如排尿无力、射程短、尿线细,甚至需用腹压排尿;症状严重者甚至尿失禁或尿闭。
良性前列腺增生发病率高,但如果小便顺畅,大可与它和平共处。仅约10%左右患者需要手术治疗,手术指征包括:反复的尿潴留、合并严重或反复血尿、合并反复泌尿系感染,药物治疗无效;合并膀胱结石或膀胱较大憩室;继发性输尿管及肾积水,或伴肾功能损害。
前列腺癌:早期可行根治术
前列腺癌的病因至今不明,而外周带则是癌症的常发部位。多发于50岁以上男性,高发于65~80岁。
前列腺癌早期常无症状,中晚期可引起压迫及转移两大症状。压迫症状包括压迫尿道出现排尿困难或异常;压迫直肠引起大便困难或肠梗阻,或压迫输精管引起不射精;压迫神经引起会阴部疼痛。而转移症状则包括癌变侵及膀胱、精囊等;盆腔淋巴结转移引起下肢水肿;癌骨转移引起骨痛;癌侵及骨髓引起贫血。
早期前列腺癌,可采取根治性手术或放射治疗。根治术只在癌变仍局限、未转移才做,清切前列腺后,膀胱与尿道吻合。中晚期癌变可进行内分泌治疗,配合中医药治疗。晚期癌变多采取中西医结合的综合疗法。