托烷司琼与地塞米松用于治疗老年椎管内麻醉恶心呕吐的临床观察

崔 巍（内蒙古赤峰学院附属医院麻醉科，内蒙古 赤峰 024001）

托烷司琼与地塞米松用于治疗老年椎管内麻醉恶心呕吐的临床观察

崔 巍
（内蒙古赤峰学院附属医院麻醉科，内蒙古 赤峰 024001）

目的 研究分析托烷司琼与地塞米松联合用于治疗老年患者椎管内麻醉恶心呕吐的临床效果。方法 择取2015年1月至2016年1月在我院进行手术治疗的90例老年椎管内麻醉患者，运用随机取样法进行平均分组，一组45例患者给予托烷司琼治疗设为对照组；另一组45例患者给予托烷司琼联合地塞米松治疗设为研究组。结果 研究组患者恶心的发生率11.11%（5/45）明显小于对照组的24.44%（11/45），差异P＜0.05有统计学意义。研究组患者恶心的发生率8.89%（4/45）明显小于对照组的20.0%（9/45），差异P＜0.05有统计学意义。结论 托烷司琼联合地塞米松用于老年患者术中恶心呕吐，可有效减轻恶心呕吐的程度，减少恶心呕吐的发生率，具有重要的应用及推广价值。

托烷司琼；地塞米松；老年；恶心呕吐：椎管内麻醉

恶心呕吐是外科手术及麻醉最常见的一种并发症［1］，尤其手术过程中患者的发生率最高。持续的恶心呕吐，可导致腹内压升高，随着手术进展，除不适症状外，患者还可能出现电解质紊乱、碱中毒、脱水等内环境紊乱现象，甚至造成死亡。不但会延长手术治疗时间，增加患者的痛苦，而且还会增加手术风险。因此，临床手术治疗过程中，应积极预防恶心呕吐，保证手术治疗的顺利进行及安全。现择取2015年1月至2016年1月在我院进行手术治疗的90例老年患者椎管内麻醉过程中，进一步探讨托烷司琼与地塞米松联合使用对老龄椎管内麻醉的恶心呕吐治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取90例高龄椎管内麻醉患者，体质量40～78 kg，体质量指数（BMI）＜30 kg/m2，美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ，运用随取样法进行平均分组。研究组46例患者，25例男性患者，20例女性患者。年龄范围61～87岁，平均年龄（70.03±4.26）岁。对照组45例患者中，23例男性患者，22例女性患者。年龄范围60～88岁，平均年龄（72.32±4.26）岁。两组患者的一般情况通过统计学软件处理，差异P＞0.05不具统计学意义，研究可比性特别显著。

1.2 方法：两组患者麻醉方法均为硬脊膜外腔阻滞麻醉，间隙为L2～3或L3～4，手术种类为前列腺汽化电切，膀胱肿物，疝气等盆腔手术。对照组：45例患者给予托烷司琼（西南药业股份有限公司，国药准字H20041374），药物剂量5.0 mg，静脉滴注给药。研究组：45例患者给予托烷司琼治疗，用量及用法与对照组完全一致。地塞米松10 mg，测管给药。

1.3 指标评判：根据WHO的标准进行评判［2］，恶心可分成0～Ⅲ度，0度：未恶心。Ⅰ度：略感恶心。Ⅱ度：间断恶心。Ⅲ度：出现显著频繁的恶心症状。呕吐可分成0～Ⅳ度，0度：完全没有呕吐。Ⅰ度：呕吐1～2次，对手术操作未产生影响。Ⅱ度：呕吐3～5次。Ⅲ度：呕吐5～10次。Ⅳ度：呕吐10次以上。

1.4 统计学分析：运用统计学软件对两组试验所得数据结果进行统计学处理，使用百分比（%）表示，通过卡方χ2进行检验。如果P值＜0.5，表明研究有统计学意义。

2 结 果

2.1 恶心程度：研究组患者恶心的发生率11.11%（5/45）明显小于对照组的24.44%（11/45），差异P＜0.05有统计学意义。见表1。

表1 两组患者恶心的发生率对比分析表［n（%）］

2.2 呕吐程度：研究组患者恶心的发生率8.89%（4/45）明显小于对照组的20.0%（9/45），差异P＜0.05有统计学意义。见表2。

表2 两组患者呕吐的发生率对比分析表［n（%）］

3 讨 论

恶心是与呕吐冲动具有一定相关性的主观不适感，恶心由简单的神经递质介导的；而呕吐则是由延髓的呕吐中枢（接受来自胃肠道及其他内脏神经冲动）、催吐化学感受区 （chemoreceptor trigger zone，CTZ）发起及调节的。CTZ是一种可以感受到体液的化学刺激，但是一定要通过呕吐中枢才能发挥作用。除了CTZ以外，大脑皮层、上位脑干、胃肠道、咽部、前庭受到刺激时，均会出现呕吐症状。从恶心到消化道的呕吐，神经冲动主要通过迷走神经，一些是由内脏神经传输至呕吐中枢，经兴奋唾液分泌中枢、脑神经、血管运动中枢、呼吸中枢等协调结构所导致的。

托烷司琼是继昂丹司琼和格拉司琼之后上市的第三个5-HT3受体拮抗剂，主环结构与5-HT3相同，而且具有较强的亲和力，因此对外周神经元和中枢神经系统上的5-HT3受体具有高选择性和强效性的拮抗作用，可以拮抗中枢及外周5-HT3受体，进而阻断由5-HT3受体所致的迷走神经兴奋引起的呕吐反射，对迷走神经兴奋造成的第四脑室CTZ5-HT3的释放抑制作用也较强，能高强度的降低其对延髓呕吐中枢产生的刺激，而产生止吐镇吐作用，目前已广泛应用到肿瘤患者预防放化疗引起的恶心呕吐，椎管内麻醉引起的恶心呕吐也逐步开始使用。特别是为了增强椎管内麻醉的镇痛效果，多数使用阿片类辅助药镇痛，同时也增加了术中恶心呕吐的发生比率。针对术中引起的恶心呕吐，多数抗呕吐药物疗效均不十分满意，且不良反应较多。本组实验结果表明，托烷司琼能明显减少术中椎管内麻醉导致的恶心呕吐，特别是由于其药物半衰期和维持时间都较长，静脉注射治疗恶心呕吐效果十分确切，能显著减少硬膜外止痛引起的恶心呕吐，减轻患者的痛苦，同时由于术中恶心呕吐发生率的减少，其术后恶心呕吐（PONV）也能得到相应控制，减少的术后心脑血管及刀口裂开等并发症的发生。

地塞米松抗呕吐的药理机制还不是十分明确，其为长效类肾上腺皮质激素类药物，半衰期为6～72 h。目前知道的作用机制可能包括以下几个方面：一是通过抑制5-羟色胺和拮抗前列腺素释放，使中枢呕吐感觉区化学介质减少，并通过抑制副交感神经来抑制大脑的呕吐触发带；也可能是改变了血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低了血液中的5-HT3作用于CTZ（化学感受器触发区）的浓度，从而抑制了恶心呕吐；另一机制可能是地塞米松能释放内啡肽减少缓激肽，稳定化学感受器触发区的细胞膜、使患者出现欣快感、感受舒适和情绪乐观，因而有效治疗术中恶心呕吐和PONV（术后恶心呕吐）。由于药物半衰期较长，为更好的预防恶心呕吐的发生，提高止吐作用效果，最好在麻醉开始前给予，因此在麻醉开始前几分钟给药为最佳时机。地塞米松与5-HT3受体拮抗剂复合应用比单纯用抗吐药的抗吐作用更强，止吐效果具有相加作用，推荐最低有效剂量为10 mg，这一剂量安全，效果确切，建议术前单次剂量使用。

恶心呕吐的可能原因有胃肠蠕动增强、胆汁反流入、低血压、脑缺氧、手术牵拉内脏。椎管内麻醉使交感神经被阻滞，迷走神经的影响占支配地位。平面过高的话，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛，胆汁反流入胃。肠道呈节段性收缩及慢蠕动。麻醉开始前给予地塞米松或者其他阿扎司琼，托烷司琼之类的都可以。

地塞米松与其他抗吐药复合应用比单纯用抗吐药的抗吐作用更强，与5-HT3受体拮抗剂合用具有相加作用。可以提高相应受体对此抗呕吐药物的敏感性，进一步增强药物的抗呕吐作用。本次试验结果进一步证明了上述观点的科学性，研究组患者恶心呕吐的发生率明显小于对照组，这在肖少华等人的研究中也得到了证实［3］。总之，托烷司琼联合地塞米松用于老年患者术中恶心呕吐，可有效减轻恶心呕吐的程度，减少恶心呕吐的发生率，而价格低廉，具有重要的应用及推广价值。

［1]赵东，潘芳，杨拔贤.术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义［J］.临床麻醉学杂志，2012，22（12）:912-914.

［2]矫勇轶，张惠娟，金晓红.地塞米松减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐［J］.临床麻醉学杂志，2012，17（20）:254-256.

［3]肖少华，谢守德，杨昌明，等.地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2012，20（9）:558-559.

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1671-8194（2016）18-0163-02