限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用

梁　琳

(深圳宝安石岩人民医院，广东 深圳 518108)



限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用

梁琳

(深圳宝安石岩人民医院，广东 深圳 518108)

摘要目的分析对产科失血性休克患者限制性液体复苏的优势与效果。方法选取2013年12月至2014年12月我院产科收治的92例失血性休克患者，根据复苏方式不同分为限制组与积极组，对比两组的治疗效果、并发症以及患者满意率。 结果治疗后积极组的血压值以及血气剩余碱较限制组明显更高，而PT时间明显更低；限制组患者治疗后输液量、出血量、DIC发生率以及ARDS发生率均显著低于积极组；限制组患者对复苏方式满意人数以及满意率均显著大于积极组。结论 限制性液体复苏治疗产科失血性休克具有显著效果，能够减少再次出血，降低死亡率和致残率，值得应用。

关键词失血性休克；产科；限制性液体复苏

文章编码：1001-8131(2016)02-0129-03

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的效果显著[1]。现将我院对限制性液体复苏在产科的应用效果报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：选取2013年12月至2014年12月我院收治的失血性休克患者92例，根据复苏方式分为限制性液体复苏组(限制组)与积极液体复苏组(积极组)。限制性液体复苏组46例，年龄21～42岁，平均(35.5±8.1)岁，平均怀孕次数(1.5±0.6)次。充分性液体复苏组患者46例，年龄20～41岁，平均(35.8±8.5)岁，平均怀孕次数(1.6±0.8)次。两组患者在年龄、孕次、休克程度等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。患者入选标准：①患者无其他任何严重心脑血管疾病；②患者休克症状均满足《低血容量休克复苏指南》中对产科失血性休克的定义；③因卵管妊娠破裂、妊娠晚期失血、剖宫产术中出血等原因导致的休克。患者排除标准如下：①入院前即发生DIC或MODS的患者；②输血后血压提升不足至60/30 mmHg的患者；③失血过于严重，生命指征弱。

1.2 治疗方法：积极组对患者建立良好的输液通道，并给与患者快速补液。对于休克情况较为严重者，迅速输入等渗平衡盐溶液 2 L 及同型或O型红细胞。对于治疗后仍旧未达到复苏要求的患者，则继续输入红细胞，待患者血红蛋白含量大于10 g/dL停止。限制组快速输入羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐 500 mL，林格氏液 1 L，在止血前需要维持MAP 在 5.32～7.98 kPa 范围，随后缓慢降低输液的速率，并限制复苏液的用量。此时不要急于将血压恢复到正常水平，而是快速实施止血急救。

1.3观察指标：记录患者治疗前后血压值，以及PT时间、血气剩余碱。统计所有患者输液量、出血量以及DIC、ARDS等并发症的发生情况。两组患者治疗后均进行满意度自评，采用问卷调查评价方式，内容包括疗效、费用、并发症等，满分为10分，分数越高表示对复苏治疗越满意。10～8分为非常满意；7～5分为满意；4～2分为不满意；1～0分为非常不满意。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比：治疗前，两组血压值对比差异不大，治疗后积极组的血压值以及血气剩余碱较限制组明显更高，而PT时间明显更低。见表1。

表1　两组患者治疗效果对比 ±s)

注：限制组和积极组对比，*P<0.05

2.2两组患者并发症情况对比：治疗后，限制组输液量、出血量、DIC发生率以及ARDS发生率均显著低于积极组。见表2。

表2　两组患者并发症情况对比

注：限制组和积极组对比，*P<0.05

2.3两组患者对复苏方式的满意度对比:限制组患者对复苏方式满意人数以及满意率均显著大于积极组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者对复苏方式的满意度对比 [n(%)]

注：限制组和积极组对比，*P<0.05

3讨论

失血性休克是产科的高发疾病，其主要原因是产后出血，严重地威胁着产妇的生命健康，找到合理的产科失血性休克治疗方法具有非常重要的意义[2]。

本文通过对两组患者治疗效果对比结果可以发现，治疗后积极组的血压值以及血气剩余碱较限制组明显更高，而PT时间明显更低，符合郭亚丽等的报道[3]。表明限制液体复苏较积极液体复苏更能有效地改善患者症状，为患者心、肾脏等内脏器官提供更好的灌注。充分性液体复苏在保持组织器官的氧气供应和血液灌注上的效果较显著，然而输入大量液体使得氧气不易于扩散，引起肺水肿和肺间质水肿的可能性较大；且血液的过度稀释，造成红细胞携带和运输氧气的能力减弱，从一定程度上使组织器官的氧供和灌注受到了影响，不利于产妇机体内环境和代偿机制维持在正常稳定的水平。近年来限制性液体复苏在产科失血性休克的临床治疗上应用逐渐增多，在选择适量的输血量和合理的晶/胶比的基础上，可以减少肺水肿和其他并发症的发生率。该方法与传统的治疗方法相比具有突出的优势，能够根据产妇的具体情况，有效地控制输血量多少和速度，在保证产妇心肺功能正常的前提下，为心、脑、肾等组织器官提供合理且有效的血液灌注，是产妇血容量得到有效的恢复[4]。本研究中关于两组患者并发症统计对比结果中，积极组患者治疗后DIC、ARDS发生率较限制组明显更大。而死亡率上虽然两组患者结果差异不具有统计学意义，但从临床理论上讲，当研究人数达到一定数量后，限制性液体复苏治疗失血性患者发生死亡率的可能性更低。这提示了限制性液体复苏在患者并发症的发生率上较积极液体复苏更优，并发症的发生率远低于行积极液体复苏的患者。由于产妇血液通常情况下处于高凝状态，发生出血的概率大且出血量不能准确判断。所以以80 mmHg的收缩压为基准，并且必须及时进行手术治疗，减少出血时间，才能有效地止血，从而达到减少并发症发病率和产妇死亡率的目的[5-6]。从本文对两组患者对复苏方式的满意度对比中可以看出，限制组患者对复苏方式满意人数以及满意率均显著大于积极组，这同样提示了限制性液体复苏的疗效相对更优，并发症更少，患者对此种复苏方式更为满意。

综上所述，治疗产科失血性休克，限制性液体复苏具有显著疗效，可有效减少再出血风险，降低死亡率和致残率。

参考文献

[1]徐国平.限制性液体复苏治疗未控制失血性休克的临床观察[J].中华灾害救援医学，2015,5(1)：273-275.

[2]Yousheng, Li Mingxiao,Guo Jing,et al.Limited fluid resuscitation attenuates lung and intestine injury caused by hemorrhagic shock in rats[J].Journal of investigative surgery : the official journal of the Academy of Surgical Research,2014,27(2)：81-87.

[3]郭亚丽.限制性液体复苏结合成分输血在抢救产后出血失血性休克中的应用[4].中国药物与临床,2012,12(10)：1367-1368.

[4]Nathan J,White Xu, Wang Conrad,et al.Fibrinogen concentrate improves survival during limited resuscitation of uncontrolled hemorrhagic shock in a Swine model[J].Shock (Augusta, Ga.),2014,42(5)：456-463.

[5]罗志丽.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用分析[J].国际医药卫生导报，2014,20(16)：2496-2497.

[6]C Anne, Morrison Matthew M, Carrick Michael A,et al.Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion requirements and severe postoperative coagulopathy in trauma patients with hemorrhagic shock:preliminary results of a randomized controlled trial[J].The Journal of trauma ，2011,70(3)：652-663.

[中图分类号]R714.14

[文献标识码]A学科分类代码：32031

收稿日期：2015-08-14

Application of Limited Fluid Resuscitation in the Treatment of Obstetric Hemorrhagic Shock

LiangLin

(Shiyan People’s Hospital of Baoan District, Shenzhen 518108,China)

AbstractObjectiveTo analyze the advantages and the use of limited fluid resuscitation in the treatment of patients with obstetric hemorrhagic shock.MethodsChose from December 2013 to December 2014 in our hospital of hemorrhagic shock patients a total of 92 cases, all patients according to the recovery of restriction group and positive group, the treatment group were compared between the two groups of treatment effect, complications, and treatment satisfaction rate.ResultsAfter treatment, limited group of blood pressure values and blood gas residual alkali less positive group, Pt time was greater than the positive group; limit of the patients in the treatment group after infusion volume, bleeding volume, DIC occurrence rate and the incidence of ARDS were significantly lower than positive group; limit groups on the number of recovery satisfaction and satisfaction rate were significantly higher than that of the positive group, the above differences with statistical significance (P<0.05).ConclusionsClinical for the treatment of obstetrical blood loss shock, limited fluid resuscitation has significant therapeutic effect, can effectively reduce bleeding again, reduce the mortality and disability rate. It is worthy of popularization and application.

Key wordsHemorrhagic shock；Obstetrics；Limited fluid resuscitation