米索前列醇用于产后子宫收缩乏力性出血的临床治疗

吴志群　陆雯静　苏明珍　朱伟燕　许小英

(广东省英德市妇幼保健院,广东 英德513000)



米索前列醇用于产后子宫收缩乏力性出血的临床治疗

吴志群陆雯静苏明珍朱伟燕许小英

(广东省英德市妇幼保健院,广东 英德513000)

摘要目的探讨米索前列醇用于产后子宫收缩乏力性出血的临床疗效。方法选取2013年7月1日至2015年6月30日于我院治疗的271例产后子宫收缩乏力性出血患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组136例，给予米索前列醇治疗，对照组135例，给予宫缩素治疗。比较两组治疗效果、用药后2 h出血量与不良反应情况。结果观察组总有效率为96.32%，明显高于对照组的89.62%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组用药后2 h出血量为(260.21±55.3) mL，少于对照组的(357.4±56.3)mL，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为5.15%，高于对照组的4.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论米索前列醇用于产后子宫收缩乏力性出血具有较好的止血效果，且起效快，发生不良反应的情况较少，安全性高，值得在基层医院临床应用并推广。

关键词米索前列醇；产后子宫收缩乏力性出血；治疗效果

文章编码：1001-8131(2016)02-0127-02

胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL则为产后出血[1]，是产后产妇严重并发症之一，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，而及时采取合理的治疗措施以促进子宫收缩是治疗子宫收缩乏力性出血的关键[2]。缩宫素作为治疗产后子宫收缩乏力性出血的主要药物，但产妇对其敏感性存在较大的个体差异，而米索前列醇具有较强的收缩子宫作用，因此，我院采用米索前列醇治疗产后子宫收缩乏力性出血患者，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年7月1日至2015年6月30日于我院治疗的271例产后子宫收缩乏力性出血患者为研究对象，所有患者产后24 h内出血量超过500 mL，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组年龄25～31岁，平均年龄(26.7±3.6)岁，孕周36～42周，平均孕周(37.8±1.6)周，其中95例初产妇，41例经产妇；对照组年龄24～32岁，平均年龄(26.5±3.2)岁，孕周37～42周，平均孕周(38.1±1.5)周，其中101例初产妇，34例经产妇。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选取标准：由子宫收缩乏力导致的出血；阴道分娩；对米索前列醇无过敏和禁忌情况；未合并有高血压、糖尿病等；凝血功能正常。

1.3方法

1.3.1治疗方法：观察组于胎儿娩出后，于阴道穹窿处放置0.2 mg米索前列醇片；对照组于胎儿娩出后，肌内注射10IU缩宫素。严密监测产妇生命体征，用药后观察产妇是否有不良反应发生。

1.3.2出血量的测量方法[3-4]：采用称重法测量患者用药后2 h出血量。用药前称量接血敷料的重量，胎儿娩出用药后2 h再一次称量接血敷料的重量，后者减去前者再除以1.05即为用药后2 h出血量。

1.4疗效判定标准：显效：用药后2 h宫缩明显好转，出血明显减少；有效：用药后2 h宫缩情况与出血量缓解；无效：用药后2 h宫缩不良、出血未得到控制，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/组例数×100%。

2结果

2.1两组治疗效果比较:观察组98例显效，33例有效，5例无效，总有效率为96.32%；对照组62例显效，59例有效，14例无效，总有效率为89.62%，详见表1。

表1　两组治疗效果比较 (例，%)

注：*与对照组相比，P<0.05

2.2两组用药后2 h出血量比较： 用药2 h后，观察组平均出血量为(260.21±55.3) mL，对照组平均出血量为(357.4±56.3) mL，可见观察组用药后2 h平均出血量低于对照组，差异具有统计学意义(P=0.0001)。

2.3两组不良反应比较： 用药后，观察组出现5例寒战，2例发热，不良反应发生率为5.15%；对照组出现3例寒战，2例发热，1例腹痛，不良反应发生率为4.44%，详见表2。

表2　两组不良反应比较 (例，%)

注：*与对照组相比，P>0.05

3结论

产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，而子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因之一。产后子宫收缩乏力性出血的临床症状为胎儿娩出后产妇子宫体变软，宫底位置抬高，在分娩过程中，有的产妇还会出现产程进展缓慢，第二产程延长等。产妇在短时间内失血过多，极易引发失血性休克，对产妇生命安全造成严重威胁，同时产后出血还会引发多种并发症，降低产妇生活质量。因此，如何有效控制由产后子宫收缩乏力造成的产后出血成为临床研究者一直关注的话题。

缩宫素在体内半衰期较短，起效快，能有效控制产后出血，是目前临床最常用的子宫收缩剂，但随着缩宫素使用频率增加，人们发现产妇对其敏感性存在较大的个体差异，且产妇体内雌激素与缩宫素水平易对其疗效产生影响。米索前列醇是一种子宫收缩作用更强的药物。近年来，米索前列醇应用于临床产后子宫收缩乏力性出血取得较好的疗效，受到患者与医生的肯定。米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，而前列腺素F2a是发动分娩的关键，临床一般采用直肠或者口服给药的方法，使药物能够快速吸收，在用药后30 min内即可达到血浆浓度峰值，产生药效促使子宫平滑肌收缩，对早孕流产与晚期妊娠子宫的收缩均适用。研究表明米索前列醇应用于产后子宫收缩乏力性出血，能有效促进子宫收缩，达到控制出血的目的，还能够缩短第3产程。在本研究中，采用米索前列醇治疗的观察组，用药后2 h内平均出血量明显少于采用缩宫素治疗的对照组用药后2 h内的平均出血量，这与大多数研究报道一致。产妇分娩后血液中的内源性前列腺素水平明显降低，从而导致子宫收缩减弱，此时对产妇给予米索前列醇治疗，使产妇血液中的前列腺素水平迅速提高，恢复子宫收缩能力，从而解决了产后由于子宫收缩乏力所引发的子宫出血问题，且该缩宫剂无严重副作用。

综上所述，米索前列醇用于产后子宫收缩乏力性子宫出血具有较好的治疗效果，起效快，不良反应低，安全性高，值得在基层医院临床应用并推广。

参考文献

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013: 283.

[2]崔海霞,田春梅.米索前列醇预防产后出血的对比观察[J].实用医药杂志,2012,29(5):412-413.

[3]张晨鸿.预防性治疗子宫收缩乏力性产后出血690例临床分析[J].中国实用医刊,2015,42(1):14-15.

[4]张红英.米索前列醇用于产后出血120例临床观察[J].临床合理用药杂志,2012, 5(8):74-75.

[5]苗雪莲.药物流产后阴道出血的临床治疗与疗效分析[J].哈尔滨医药,2013, 33(5):382-383.

[6]常开艳.产后出血急诊行子宫切除28例临床分析[J].哈尔滨医药,2012, 32(3):215.

[中图分类号]R973

[文献标识码]A学科分类代码：31047

收稿日期：2015-09-26

Misoprostol Used in Clinical Treatment of Postpartum Uterine Contractions Fatigue Hemorrhages

Wu Zhiqun,Lu Wenjing,Su Mingzhen,Zhu Weiyan,Xu Xiaoying

(Guangdong Province Maternity and Child Care Hospital,Yingde 513000，China)

AbstractObjectiveTo explore the misoprostol used in the clinical curative effect of postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages.MethodsSelection July 1, 2013 to June 30, 2015 in our hospital treatment of 271 patients with postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages were as the research object, according to different treatment methods were divided into observation group and control group. Observation group 136 examples, giving misoprostol treatment, control group 135 examples, gives the contractions treatment. Compare two groups of treatment effect, 2 h after drug blood loss and adverse reactions.ResultsObservation group total effective rate was 96.32%, significantly higher than the 89.62% in the control group, P<0.05; Observation group 2 h after drug blood loss for mL (260.21±55.3), less than in the control group (357.4±56.3) for mL, P<0.05; Observation group, the incidence of adverse reactions was 5.15%, 4.44% higher than that of control group, P>0.05).ConclusionMisoprostol used in postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages has good hemostatic effect, and take effect quickly, with less adverse reactions occurring, high safety, Worthy of clinical application and promotion in grassroots hospital.

Key wordsMisoprostol;Postpartum uterine contractions fatigue hemorrhage; Treatment effect