B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石的应用体会

陈捷黎明彭友彬林树滨

B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石的应用体会

陈捷①黎明①彭友彬①林树滨①

【摘要】目的：评价B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石的应用效果。方法：选取2012年1月-2015年12月本院泌尿外科拟经皮肾镜治疗的复杂肾结石患者252例作为研究对象，将患者分为两组，每组各126例，其中联合组在B超联合X线引导下手术，对照组不使用B超，单纯采用X线引导下手术。比较两组患者各指标的差异。结果：联合组手术时间、并发症发生例数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量、肾盂瘘管留置时间、住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石，可降低并发症发生风险，缩短手术时间。

【关键词】肾结石； 经皮肾镜； B超； X线

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

泌尿系结石是临床常见病，是泌尿外科收治患者最多的病谱，我国是泌尿系结石高发国家，发病率可达1%～5%，年新增发病率（150～200）/10万，约1/2为肾结石，近年来上尿路结石明显增加，部分南方省份发病率5%～10%［1-2］。肾结石以腰痛、泌尿系感染为主要症状表现，约1/5需住院治疗，其中绝大多数需手术治疗［3］。肾结石治疗方法主要包括体外冲击碎石术、经皮肾镜取石术等、开放手术等，过去经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石难度较大，近年来皮肾镜技术的发展迅速，适应证不断扩大，已可用于绝大多数复杂肾结石治疗［4-5］。为保证手术安全，经皮肾镜治疗结石需在B超声或X线监控下完成。目前，关于关于两种监视技术优劣尚无明确定论。2012年1月-2015年12月，本院选取B超联合X线在经皮肾镜治疗的复杂肾结石患者126例作为研究对象，评价B超联合X线应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年12月本院泌尿外科拟经皮肾镜治疗复杂肾结石患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊；（2）服用手术治疗指征，无禁忌证；（3）经B超、IVP、CT诊断确诊；（4）择期手术；（5）知情同意。共纳入患者252例患者，其中男120例，女132例；年龄20～73岁，平均（44.3±7.5）岁；合并输尿管结石64例（左侧34例、右侧30例）；左肾结石131例、右肾结石121例；结石横径3.1～5.5 cm，平均（3.7±0.5）cm；鹿角型结石69例，马蹄肾结石2例，有开放手术取石术史24例，多发结石44例，脓肾结石39例；临床表现：血尿202例，腰痛231例，尿常规WBC阳性184例，尿培养病原菌阳性35例；合并肾积水217例。据入院顺序将患者分为对照组、联合组各126例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 联合组 B超联合X线引导下手术，腰硬联合麻醉或气管内全麻，截石位，膀胱镜下逆行造影插置入F5输尿管导管，至肾盂，留置18号尿管，换俯卧位，下腹部垫一小枕，术中在B超和X线联合下定位穿刺通道，肋10～12肋下缘穿刺，联合监测下成功经穹窿部穿刺进入集合系统后，拔出针芯，若见脓液或尿液流出，提示穿刺成功。留置斑马导丝，X线再次验证导丝进入集合系统，以筋膜扩张器逐步扩张通道，并留置F16-F20 peer-away鞘，以“李逊镜”观察通道，调整深度。冲洗后，探查结石，吸取脓液。以EMS3气压弹道联合超声碎石，水流冲出或取石钳取出。取石完毕后，再次应用X线复查了解有无结石残留，根据结石情况，必要时可予以另外建立1～3个穿刺通道。待结石清除完全，予以留置F6双“J”管及F16肾造瘘管。常规应用抗生素、止血药物，绝对卧床休息3 d。术后5 d复查KUB，了解肾造瘘管位置及结石残留情况，拟定是否需要进行Ⅱ期PCNL手术或ESWL术。

1.2.2 对照组 不使用B超，单纯采用X线引导下定位穿刺点及穿刺通道，余手术方法同前。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、造瘘管留置时间、术后住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学处理 收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验或非参数检验，计数资料以例表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术与康复情况比较 联合组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量、肾盂瘘管留置时间、住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术与康复情况比较（±s）

表1 两组患者手术与康复情况比较（±s）

*与联合组比较，P＜0.05

组别 手术时间（min）术中出血（mL）肾盂瘘管留置（d）住院时间（d）联合组（n=126） 88.4±15.6 58.4±20.4 5.3±1.5 5.4±1.3对照组（n=126）108.4±12.4*50.8±33.5 5.3±1.4 5.6±1.4

2.2 两组患者并发症发生情况比较 联合组并发症发生例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 例

3 讨论

经皮肾镜取石术是当前大部分肾结石治疗的首选术式，有报道称结石清除率可达95%以上，本次研究也证实了这一点［6］。但对于复杂肾结石，采用经皮肾镜取石术风险仍较高，并发症发生风险较高，其中甚至存在致死性并发症，如急性出血相关并发症、急性肾损伤，全身性脓毒血症等。经皮肾镜取石术操作过程需要特殊的体位，在肾脏内进行穿刺、扩张以及碎石等各种操作，穿刺、碎石冲击，力度、角度不易控制，易出现胸膜损伤、出血、集合系统穿孔、灌洗液外渗等一系列并发症，故在术中，尤其是建立穿刺通道过程中进行影像学实施监视非常必要［7-9］。

目前，经皮肾镜取石定位方法主要为X线、B超，两种方法各有优劣。在经皮肾手术的早期，以X线引导下的穿刺造瘘较多，该术式的优点在于：（1）直视下观察穿刺部位及深度；（2）实时全程监控通道扩张过程；（3）术后复查结石残留情况，提高结石清除率［10］。但随着超声应用的普及，越来越多数学者认为，相较于X线，B超引导更方便、直观、准确、无害、动态、高效［11-12］。一项经皮肾镜取石术在俯卧位对比研究显示，B超引导穿刺较X线，可有效提高穿刺成功率，缩短穿刺时间、术中出血［13-15］。但B超有一定的缺陷，如肥胖，肋骨的干扰等，导致清晰度欠佳；多发结石导致超声无法穿透，不利于穿刺最佳造瘘通道；术后因肾周渗液影响，不利于了解结石残留情况，刘庆祚等［16］研究证实了这一点，其认为调整超声定位位置，有助于提高超声引导效果，但这并不能完全克服超声固有缺陷。本次研究对比X线联合B超、单独应用X线手术，结果证实联合操作可有效缩短手术时间，这与联合操作发挥了B超优势有关。

联合B超与X线主要优势：（1）取长补短，最大限度显示结石，发挥X线穿透能力强、B超直观动态优势，配合操作，可术前明确结石分布、大小，术后评价结石清除效果，无论是深处结石还是X线阴性结石，都可获得显示［17-18］；（2）B超引导穿刺，可观察机械移动全过程，使操作更加精确，B 超还可获得实时三维立体信息，通过检测声阻抗，显示肾脏实质，分辨结石，为手术提供立体定位指导，可提高穿刺成功率［19］；（3）在取石中，采用B超动态检测，可明确解剖关系，指导碎石操作，显示器械与结石关系，精确操作，避免误伤；（4）部分操作，采用B超替代，可减少X放射剂量，减少放射损伤［20］。

综上所述，B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石，可降低并发症发生风险，缩短手术时间。

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①汕头大学医学院第二附属医院 广东 汕头 515041

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.011

收稿日期：（2016-04-27） （本文编辑：蔡元元）

通信作者：陈捷

Application Experience of Type-B Ultrasonic Joint X-ray in Percutaneous Nephroscope Treatment of Complicated Kidney Stones

CHEN Jie，LI Ming，PENG You-bin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：044-046

【Abstract】Objective：To evaluate the application effect of type-B ultrasonic joint X-ray in percutaneous nephroscope treatment of complicated kidney stones.Method： From January 2012 to December 2015，252 cases of complicated kidney stones who were treated by percutaneous nephroscope were selected as the study objects，and they were divided into two groups，each group had 126 cases.The joint group was given type-B ultrasonic joint X-ray，while the control group without the use of X-ray，only with B ultrasound guided surgery.The index difference of two groups were compared.Result：Operation time，complication cases of the joint group were lower than that of the control group，the differences were significant statistically significant（P＜0.05）.Intraoperative blood loss，renal pelvis fistula indwelling time and hospital stays of the joint group and the control group had no statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：The type-B ultrasonic joint X-ray in percutaneous nephroscope treatment of complicated kidney stones can reduces the risk of complications，shorten the operation time.

【Key words】Kidney stones； Percutaneous nephroscope； Type-B ultrasonic； X-ray