依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗脑梗死急性期的作用探讨

侯建+孙华冰

【摘要】 目的 探讨依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗脑梗死急性期的临床效果。方法 160例脑梗死急性期患者， 随机分为治疗组（给予依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗）和对照组（给予单纯马来酸桂哌齐特治疗）， 各80例。观察两组临床疗效及不良反应情况。结果 治疗组总有效率（95.0%）明显高于对照组（81.3%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无不良反应。结论 依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗脑梗死急性期患者疗效显著， 可在临床应用。

【关键词】 脑梗死；依达拉奉；马来酸桂哌齐特；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.097

本研究将依达拉奉联合马来酸桂哌齐特与单独采用马来酸桂哌齐特两种治疗方法对脑梗死急性期患者的治疗效果进行比较， 得到良好的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年3月～2014年10月在本院接受住院治疗且符合入选标准的160例脑梗死急性期患者， 随机分为治疗组和对照组， 各80例。治疗组男56例， 女24例；年龄49～75岁， 平均年龄62岁；神经功能缺损程度评分中[1]， 36例为轻型（0～15分）， 40例为中型（16～30分）， 4例为重型（31～45分）；对照组男46例， 女34例；年龄45～77岁， 平均年龄62岁；神经功能缺损程度评分中， 34例为轻型， 42例为中型， 4例为重型。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 ①满足第四届脑血管疾病学术会议中关于脑梗死的诊断标准[1]， 通过头颅CT检查或者核磁共振成像确诊为脑梗死；②发病时间≤72 h；③有明显的大脑局灶功能性损伤的征象， 肢体肌力<Ⅳ级；④无合并严重心、肝、肺、肾功能不全情况。

1. 3 方法 所有患者入院后均进行常规治疗与康复治疗。对照组应用250 ml生理盐水联合320 mg马来酸桂哌齐特静脉滴注， 1次/d；治疗组在对照组基础上使用250 ml生理盐水+ 60 mg依达拉奉静脉滴注， 1次/d。均以14 d为1个疗程。

1. 4 疗效评定标准[2] 临床症状完全消失， 肢体运动功能恢复， 生活能够自理， 具有功能能力， 且肌力达到V级为痊愈；临床症状明显好转， 失语、瘫痪等功能基本恢复， 能够独自行走， 且肌力恢复到Ⅳ～Ⅴ级为显效；瘫痪症状得到好转， 肌力恢复到Ⅲ级或者提高1级， 基本生活能够自理为有效；临床体征和病症与治疗前比较无变化甚至出现加重现象为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗组总有效率（95.0%）明显高于对照组（81.3%）（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应 整个治疗周期中， 两组患者均未见不良反应。患者血压及肝肾功能无变化。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中， 指各种原因导致局部脑组织血液循环障碍， 导致脑组织由于缺氧、缺血而软化坏死， 进而出现神经功能缺损。目前治疗：①通过溶栓、降纤、抗凝等治疗尽快恢复脑缺血组织的血供， 使闭塞的血管再通。②保护缺血脑组织免受代谢毒物的损害。对于脑梗死患者神经保护治疗显得至关重要。在脑梗死急性期， 由于血管闭塞会造成脑血流量下降， 脑组织缺氧和缺血状态较为严重， 进而产生较多的自由基， 其是构成细胞膜的磷脂中的不饱和脂肪酸过氧化所产生， 是缺血性脑血管病损害的主要因子， 可对细胞膜造成一定的损害， 随着损伤的持续还有可能出现继发性脑组织损伤， 脑水肿症状加重、病情向进行性恶化的方向发展， 一旦患者的神经细胞出现缺血性坏死， 将可能造成不良预后的发生。再灌注后的脑损伤主要由自由基过渡形成， 并与兴奋性氨基酸细胞毒性共同作用产生一系列反应， 由于细胞的毒性作用， 神经细胞和组织出现酸中毒症状， 进而引发一系列的连锁反应， 神经细胞内钙超载原因和兴奋性氨基酸细胞毒性作用进一步促进兴奋性氨基酸释放， 而兴奋性氨基酸中的某一类经过N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体后同样会产生细胞毒性作用， 促进钙离子内流， 增加自由基的释放。

依达拉奉是一种较强的抗氧化剂与清除剂， 该物质的自由基清除剂能够显著减轻患者脑缺血症状， 对于脂质的过氧化反应具有很好的抑制作用， 尤其是羟基作用造成的脑匀浆脂质过氧化的效果出众， 可快速改善脑缺血和缺氧状态， 减少患者缺血半暗带的面积， 减少神经元的损伤和坏死。与此同时， 药物能够避免对血管内皮细胞的损伤， 发挥出卓越的抗缺血和保护组织的作用[3]。依达拉奉在脑梗死治疗过程中具有一定的剂量依赖性， 例如在增加脑组织中乳酸脱氢酶与减少丙二醛的过程中均呈剂量依赖， 本组中对脑梗死患者科学用药， 产生积极作用。对脑梗死急性期患者应用依达拉奉能够显著抑制脑血流减少现象， 在发病后28 d， 患者大脑中N-乙酰天门冬氨酸（NAA）的水平呈现明显上升的趋势。与此同时， 还能够延缓脑水肿及梗死的进程， 缓解由于缺血和缺氧造成的神经症状， 进而减少迟发性神经元死亡等不良现象的发生。依达拉奉血脑屏障穿透率约为60%， 可在脑内达到有效的治疗浓度。

马来酸桂哌齐特属于常见的钙离子通道阻滞剂， 主要机制在于进入人体后能够阻止二价钙离子进入到血管平滑肌中， 放松平滑肌的紧张状态， 扩张外周血管以及脑血管等， 从而降低血管阻力， 增加血流量。马来酸桂哌齐特能够促进腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）发挥作用、减少氧元素的消耗， 同时还有抑制cAMP磷酸二酯酶的作用， 可改善红细胞的变形性以及柔韧性， 降低血液的粘稠度， 改善大脑的微循环以及代谢情况。

综上所述， 应用依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗脑梗死急性期患者， 比单用马来酸桂哌齐特治疗脑梗死急性期疗效优越， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王一超. 复方丹参滴丸对缺血性脑血管疾病血液流变学及血脂观察. 航空航天医学杂志， 2007， 18（1）：37-38.

[2] 杨期东.神经病学.北京：人民卫生出版社， 2002：109-110.

[3] 杨秉辉.现代科学进展.上海：上海科学技术出版社， 2005：823-835.

[收稿日期：2016-02-24]