胃镜套扎与保守治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血的临床效果分析

柴玉萍

【摘要】 目的 探讨胃镜套扎与保守方法治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血的临床效果。方法 98例肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者， 随机分为研究组与对照组， 各49例。对照组患者给予保守方法治疗， 研究组患者给予胃镜套扎治疗。对比分析两组患者治疗效果和并发症发生情况。结果 研究组患者治疗总有效率为93.9%（46/49）， 明显高于对照组的77.6%（38/49）， 差异有统计学意义（P<0.05） ；研究组患者并发症发生率为4.1%（2/49）， 明显低于对照组的24.5%（12/49）， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者采用胃镜套扎方法进行治疗优于保守方法， 且并发症发生率低， 安全性高， 值得进行深入研究和推广。

【关键词】 肝硬化；胃底静脉曲张出血；胃镜套扎；保守治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.058

部分慢性肝病患者终末阶段会出现肝硬化， 临床治疗难度较大[1]， 肝硬化极易导致患者出现多种并发症， 其中， 较为严重的有胃底静脉曲张出血， 肝硬化合并胃底静脉曲张出血具有发病急、出血量大、死亡率高等特点。王敏[2]研究显示， 肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者死亡率约为10.0%。当前， 临床上治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血的方法较多， 如药物治疗、介入治疗、内镜治疗等。随着医学技术的不断进步， 胃镜套扎在临床上的应用越来越广泛。本研究以98例肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者为研究对象， 探讨胃镜套扎与保守方法的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2015年10月本院收治的98例肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者， 随机分为研究组与对照组， 各49例。所有患者均经临床检查确诊， 并自愿签署知情同意书。研究组中， 男30例， 女19例；年龄35～65岁， 平均年龄（45.2±7.2）岁。对照组中， 男29例， 女20例；年龄35～65岁， 平均年龄（45.4±7.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予β受体阻滞剂治疗， 主要药物为心得安（普萘洛尔）。患者心率较治疗前降低>25%， 为有效， 当患者心率降低到55次/min， 停止用药。对照组患者给予保守方法治疗：第一次治疗时， 以50～100 ?g善宁（醋酸奥曲肽注射液）进行静脉推注；随后用0.5 ?g/h的剂量进行静脉滴注。研究组患者给予胃镜套扎治疗：所用仪器为奥林巴斯160型胃镜以及六连发静脉套扎器。在手术实施前， 对患者注射硬化剂。按照说明书具体操作说明对套扎器进行合理安装， 通过内镜观察患者静脉曲张情况。实施4～6个套扎/次最佳。完成套扎后， 以生理盐水对患者创面进行清洗。密切观察患者出血量变化情况， 针对出血量较大的患者， 首先给予其碘化油注射， 随后实施组织胶注射， 并再次实施碘化油注射。两组患者均持续治疗3～5 d。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 疗效评定标准[3]：以患者治疗3 d内出血停止， 曲张静脉明显改善， 胃管引流胃液无色， 为显效；以患者治疗3 d内出血停止， 曲张静脉及胃管引流胃液两项指标≥1个达标， 为有效；以患者治疗3 d内止血不停止， 曲张静脉及胃管引流胃液两项指标均未达标， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组患者并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率（93.9%）明显高于对照组（77.6%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率（4.1%）明显低于对照组（24.5%）， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

胃底静脉曲张出血是肝硬化一种常见的并发症， 会增加临床治疗难度， 提升患者死亡率[4]。而且， 肝硬化合并胃底静脉曲张出血是消化内科一种常见重症， 是致使患者上消化道出血的常见病因。

当前， 临床多采用药物治疗、内镜下治疗等方法。药物治疗主要是改善患者凝血功能， 降低其低门静脉压力[5]。肝硬化合并胃底静脉曲张出血采用药物治疗能达到较为明显的止血效果， 但远期疗效并不显著， 且复发率和死亡率较高。而内镜下操作对术者技术的要求较高， 且极易出现术后并发症， 降低患者生活质量。胃镜套扎是在内弹性橡皮圈套扎原理的基础上形成的， 安全可靠， 且操作简单， 能达到较好的防治出血的目的。此外， 胃镜套扎还能有效清除食管静脉曲张， 降低患者再出血发生率， 提高生存率。

本文实施胃镜套扎治疗的研究组总有效率（93.9%）高于实施保守治疗的对照组（77.6%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 胃镜套扎在治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血中有着较保守方法更好的治疗效果， 应用价值高。本文研究组并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者采用胃镜套扎方法进行治疗， 能取得较保守方法更为显著的治疗效果， 且并发症发生率低， 安全性高， 值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1] 佘德宇， 张天晓， 卢淑玲. 肝硬化食道胃底静脉曲张出血套扎、组织胶注射与保守治疗的对照研究. 吉林医学， 2012， 33（18）：3841-3842.

[2] 王敏. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜治疗2年生存随访分析. 安徽医科大学， 2013.

[3] 韩益德， 苗娟. 胃镜下套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果. 现代消化及介入诊疗， 2015， 20（6）：654-656.

[4] 韦英. 胃镜套扎与保守治疗肝硬化并胃底静脉曲张出血疗效比较. 基层医学论坛， 2013， 17（20）：2629-2630.

[5] 王利兵. 胃镜套扎与保守治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血效果观察. 中国伤残医学， 2013， 21（11）：237-238.

[收稿日期：2016-03-11]