不同静脉营养干预对低体重儿营养状态及生化指标的影响比较

杨秀霞，刘树艳，马　霞（河北省唐山市妇幼保健院，唐山　063000）

不同静脉营养干预对低体重儿营养状态及生化指标的影响比较

杨秀霞，刘树艳，马霞
（河北省唐山市妇幼保健院，唐山063000）

【摘要】目的：探究不同静脉营养干预方法对低体重儿营养状态、生化指标等的影响。方法：将我院2012年10月至2014年10月收治的96例低体重儿按照随机，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组各有48例患儿，对照组患儿采用传统静脉营养干预法，观察组患儿采用早期全静脉营养支持干预法，对两组患者干预前及干预后7d的营养状态、生化指标等进行比较。结果：观察组患儿干预后7d的体重、上臂围、身高、血清前白蛋白、红细胞免疫促进因子（RFER）、红细胞C3b受体（RBC-C3bRR）、锌、钙、铜、镁及铁等指标水平均显著高于对照组新生儿，而肌酐、胆红素、尿素氮及红细胞免疫抑制率（RFIR）则显著低于对照组患儿，差异均有统计学意义。结论：采用早期全静脉营养支持法对低体重儿进行干预，有利于调整患儿的营养状态、改善免疫功能及生化指标，临床应用价值较高。

【关键词】低体重儿；早期干预；全静脉营养；营养状态；生化指标

低体重儿的营养状态、多项生化指标等均差于正常新生儿，导致患儿的胃肠道发育不良［1］，对患儿的正常生长发育造成直接的影响，需要给予静脉营养支持，才能改善患儿的生长发育状况，目前临床上静脉应用支持治疗，但具体干预的时间仍存在较大的争议［2］。本研究通过观察早期全静脉营养干预法与传统全静脉营养干预法在低体重儿中的应用效果，旨在寻找改善低体重儿的营养状态、生化指标的有效方法，为改善低体重儿的机体状态提供更多探索依据，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在2012年10月～2014年10月收治的低体重儿共96例，纳入标准：⑴住院时间≥2周；⑵出院时的各项生命体征均保持稳定。排除标准：⑴患有新生儿窒息、重症肺炎、败血症及吸入性肺炎等疾病患儿；⑵有先天性心脏病、消化道畸形及遗传代谢性疾病的患儿。按照随机数表法，将96例患儿分成观察组与对照组，每组各48例。其中，观察组男28例，女20例；出生体重1011～2321g，平均体重（1796.11± 101.20）g；胎龄30～36周，平均胎龄（32.51±1.21）周。对照组男33例，女15例；出生体重1011～2321g，平均体重（1805.01±104.02）g；胎龄30～36周，平均胎龄（32.68±1.30）周。两组患儿在性别、出生体重及胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，96例患儿的家属均签署知情同意书。

1.2干预方法对照组患儿采用传统静脉营养干预法：在患儿出生后1d内给予葡萄糖，出生后第2d加用氨基酸，出生后第3d加用脂肪乳，根据新生儿的体重调整用量，并加入必需的微量元素。观察组患儿采用早期全静脉营养支持干预法：在其出生后第1天即给予葡萄糖（4mg/kg·min）、氨基酸（2g/kg·d）、脂肪乳（1g/kg·d），并加入水溶性及脂溶性维生素；之后葡萄糖糖速每天增加1mg/kg·min，最高至12mg/kg·min，并根据血糖调整；氨基酸每天增加1g/kg·d，最高至3.5-4.0g/kg·d；脂肪乳每天增加0.5g/kg·d，最高至3.0-3.5g/kg·d；并根据电解质情况加入Na、K等电解质。

1.3检测方法分别于入院时及干预后第7d对两组新生儿的体重、上臂围、身高、静脉血清前白蛋白、红细胞免疫促进因子（rosetteformingenhancementrate，RFER）、红细胞C3b受体（redbloodcellC3broeetor rosette，RBC-C3bRR）、红细胞免疫抑制率（rosette forminginhibitorrate，RFIR）、肌酐、胆红素、尿素氮及锌、钙、铜、镁、铁等指标值进行检测。其中，锌、钙、铜、镁及铁等的检测采用微量元素分析仪；肌酐、胆红素、尿素氮的检测分别采用人肌酐酶联免疫分析试剂盒、总胆红素测定试剂盒及尿素氮检测试剂盒；RFER、RBCC3bRR及RFIR的检测采用郭峰法进行检测；血清前白蛋白的检测采用全自动生化分析仪。

1.4统计学数据分析采用统计软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料采用百分比表示，并进行X2检验；计量资料采用均数±标准差表示，并行t检验，均以α=0.05作为检验水准。

2　结果

2.1两组患儿干预前后的生长发育状况及血清前白蛋白比较两组患儿干预前的体重、上臂围、身高、血清前白蛋白等指标水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组患儿在干预后7d的以上指标水平均显著高于对照组患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿干预前后的生长发育状况及血清前白蛋白比较

表1　两组患儿干预前后的生长发育状况及血清前白蛋白比较

组别　　例数　　体重（g）　　上臂围（cm）　　身高（cm）　　血清前白蛋白（mg/L）干预前　　干预后7d　　干预前　　干预后7d　　干预前　　干预后7d　　干预前　　干预后7d对照组　48　1815.88±101.01 1825.37±103.52　7.35±0.31　8.41±0.47　43.11±2.41　45.32±2.88　36.87±5.41　86.62±7.21观察组　48　1816.01±101.02 1943.52±110.22　7.33±0.34　10.26±0.52　43.16±2.44　48.02±2.99　36.81±5.41　95.45±7.81 t　--　0.006　4.403　0.246　18.286　0.083　4.506　0.044　5.756 P　--　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2两组患儿干预前后的红细胞免疫指标、肌酐、胆红素、尿素氮比较两组患儿干预前的RFER、RBCC3bRR、RFIR、肌酐、胆红素及尿素氮等指标水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后患儿7d的RFER、RBC-C3bRR均显著高于对照组患儿，而肌酐、胆红素、尿素氮、RFIR等指标水平则显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患儿干预前后的红细胞免疫指标、肌酐、胆红素、尿素氮比较

2.3两组患儿干预前后微量元素比较两组患儿干预前的锌、钙、铜、镁及铁等微量元素值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组干预后7d的以上指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患儿干预前后微量元素比较

3　讨论

低体重儿的营养状态及机体的多项生化指标出现异常升高或降低，如体质量减轻、上臂围、身高等亦出现较差的状态。此外，机体营养状态亦可通过检测血清前清蛋白水平而得到反映，且血清前清蛋白还能对机体摄入蛋白质的状况进行反映，为制定营养干预措施提供指导依据［3］。同时，低体重儿的微量元素亦存在低水平状态，这种状态可导致患儿的生理功能出现紊乱、代谢功能发生异常等，且不利于新生儿智力的发育、免疫状态的均衡等，因此，临床上常将营养状态、生化指标等作为监测干预措施是否有效的指标［4］。

由于低体重儿的胃肠功能发育较差，因此，改善低体重儿新生儿的营养状态需考虑从其他途径或方式入手。目前临床上较普遍认可的营养支持干预方式为静脉营养支持，该方式通过对低体重儿静脉输入其所需的营养物质，以促进患儿机体营养供给的恢复。然而，何时才是行全静脉营养最佳时机，目前仍存在争议，有研究［5］指出，脂肪乳、氨基酸等营养元素不应在早期阶段给予，但亦有研究［6-7］认为，尽早给予脂肪乳、氨基酸等营养元素更有利于低体重儿各项指标的恢复。

本研究发现观察组患儿干预后7d的体重、上臂围、身高、血清前白蛋白等均显著高于对照组新生儿，这与相关文献［8］报道结果相符，说明早期全静脉营养支持干预比传统方式，更能改善低体重儿的生长发育，这可能与新生儿机体生长发育所需的元素在早期阶段已得到供给有关。此外，本研究发现观察组干预后7d的RFER、RBC-C3bRR及RFIR等免疫指标均优于对照组，且观察组干预后7d的锌、钙、铜、镁及铁等微量元素值均显著高于对照组，这在相关研究［9-10］中亦得到证实，提示早期全静脉营养支持干预法可有效改善低体重儿的微量元素与免疫功能，再者本研究中的观察组干预后7d的肌酐、胆红素、尿素氮等显著低于对照组，说明全静脉营养支持干预法可显著促进以上各项生化指标恢复正常［11-12］。

综上所述，采用早期全静脉营养支持法对低体重儿进行干预，有利于调整患儿的营养状态、改善免疫功能及生化指标，临床应用价值较高。

参考文献

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通迅作者：杨秀霞，E-mail：yxx18731505786@126.com

【中图分类号】R722.6

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0100-03

收稿日期：2016-02-10

Different vein nutrition intervention on nutritional status and biochemical indicators of low birth weight affect the comparison

Yang Xiu-xia, Liu Shu-yan, Ma Xia
（Maternal and Child Health Care Hospital of Tangshan City Province, Tangshan 063000, China）

［abstract］objective to explore the different vein nutrition intervention methods of nutritional status and biochemical indexes such as low birth weight. Methods from October 2012 to October 2014, 96 cases of low birth weight according to the random, according to the random indicator method divided into observation group and control group, each group has 48 cases and control group with the traditional parenteral nutrition intervention, observation group with the total parenteral nutrition support in early intervention, intervention in patients with two groups before and after the intervention of the 7 d nutritional status and biochemical indicators such as comparison. Results observation group with 7 d after the intervention, upper arm circumference, height, weight, serum prealbumin, erythrocyte immune promoting factor （RFER）, red blood cell C3b receptor （RBC - C3bRR）, zinc, calcium, copper, magnesium, and iron levels were significantly higher than control group in the newborn, and urea nitrogen and creatinine, bilirubin, erythrocyte immune inhibition rate （RFIR） children were significantly lower than the control group, difference has statistical significance. Conclusion by the method of total parenteral nutrition support in early intervention, low birth weight is helpful to adjust the patient's nutritional status, improve immune function and biochemical index, higher clinical value.

［key words］low birth weight； Early intervention； Total parenteral nutrition； Nutritional status； The biochemical indicators