父母陪伴舒适麻醉技术对患儿围术期焦虑的影响

曹兴华，刘松涛

（新疆医科大学附属第四附属医院手术麻醉科，乌鲁木齐　830000）

父母陪伴舒适麻醉技术对患儿围术期焦虑的影响

曹兴华，刘松涛

（新疆医科大学附属第四附属医院手术麻醉科，乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：探讨父母陪伴舒适麻醉技术对患儿围术期焦虑的影响。方法：择期在全身麻醉下行扁桃体摘除或腺样体刮除术的患儿142例，年龄2～12岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，发育正常，无精神系统及认知功能障碍。随机分为试验组和对照组，试验组患儿在术前对家长进行父母陪伴舒适麻醉技术指导，手术当天由家长陪伴进行麻醉诱导，术毕家长陪伴患儿苏醒。对照组术前常规访视，手术当天由手术室护士和麻醉医师陪伴麻醉诱导及苏醒。结果：年龄大、有手术经历、家长不焦虑、心理控制源类型为内控型的患儿与对照组相比差异有统计学意义。结论：对于年龄大、有手术经历、家长不焦虑且心理控制源为内控型的患儿实施父母陪伴舒适麻醉可以有效减低其焦虑程度。

【关键词】父母陪伴舒适麻醉；患儿；焦虑

在临床患儿行手术时对患儿来讲难免会产生焦虑恐惧的心理，对于接触到的人或物会产生一种防范的心理［1］，同时这种不良的应激反应可能导致患儿术后不良的心理和生理的变化，如夜间哭闹、遗尿、分离性焦虑和广泛性焦虑等［2，3］。小儿舒适麻醉技术可以降低患儿的焦虑和恐惧的心理，目前在临床中已多有应用，但在临床父母陪伴舒适麻醉的应用中发现，有的患儿在父母陪伴时其焦虑程度很低，但有的患儿仍然很焦虑，甚至伴有大声哭闹等现象，鉴于这种情况，我们考虑父母陪伴舒适麻醉技术是否适用于全部的焦虑，针对这一问题，本研究将全麻的患儿按照年龄、性别、手术经历、父母焦虑程度、教育程度及心理控制源等进行分类，来探讨父母陪伴舒适麻醉的适用范围，为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1病例的选择及分组纳入2013年7月～2014年7月在本院择期在全身麻醉下实施扁桃体摘除或腺样体刮除术的患儿142例，年龄2～12岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，发育正常，排除既往患有心肺疾病，有精神系统或认知功能障碍；行心脏或脑部手术的患儿。采用简单随机随机数字表法进行随机分配，按照患儿入手术室顺序取其相对应的随机数字，根据随机数字被2除的余数进行分组，余数为1的为对照组，余数为0的为试验组。

1.2干预措施

1.2.1试验组在术前：让其家长观看麻醉诱导视频，让家长了解和学习麻醉诱导时安慰患儿的方法和技巧，同时并给予面罩让家长模拟吸入麻醉，训练患儿适应面罩。手术当天：患儿在家长的陪同下进入手术室，与麻醉医生及护士一同安慰患儿，参与麻醉诱导。患儿手术苏醒后：患儿让其家长进入手术复苏室，陪同患儿，与麻醉医生和护士一同安慰患儿。

1.2.2对照组患儿术前：按照常规方法进行时术前访视，手术当天：患儿在麻醉医生和手术室护士陪同安慰下进行麻醉诱导，手术苏醒后：由麻醉及手术是护士进行安慰管理。

1.3观察指标

1.3.1主要指标改良耶鲁术前焦虑量表评分。

1.3.2其他指标患儿的性别、有无手术经历、家长的焦虑程度、文化程度及心理控制类型。

改良的耶鲁的术前焦虑量表［4］（m-ypas）：观测儿童术前焦虑的措施包括在五个方面的行为（活动，情绪表达，觉醒，发声，和使用父母状态）共27个子项目。使用Kappa统计，所有m-ypas有良好的优良间和观察者的可靠性；与其他全球焦虑行为的措施相比具有良好的信度。

汉密尔顿焦虑量表［5］（HamiltonAnxietyScale，HAMA）：由Hamilton于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。临床上常将其用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。超过7分可能有焦虑，低于6分病人没有焦虑。

成人Nowicki-Strickland内-外控制量表［6］（Adult Nowicki-StricklandInternal-ExternalControlScale， ANSIE）：ANSIE由Nowicki和Duke于1974年编制，它是一个包括40个条目的自评量表，要求被试以“是”或“否”来回答。ANSIE主要反映个体的控制感倾向，得分越低，越倾向内控，得分越高，越倾向外控。

1.4观察时点术前一天（T0）、患儿进入手术室时（T1）、麻醉诱导时（T2）、清醒拔管后（T3）

1.5统计分析定量资料检验其分布形态和方差齐性，若属对称分布，采用进行统计描述，否则采用M（IQR）描述其集中和离散趋势；对于分类资料采用构成比或率进行统计描述，在观察理论频数分布以后视具体情况决定采用χ2检验，校正χ2检验或Fisher精确概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。所有统计分析由SPSS19.0统计软件进行。

2　结果

2.1两组患儿一般资料的比较患儿的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1　一般情况

2.2两组患儿焦虑情况的比较与对照组相比，实施父母陪伴舒适麻醉技术的患儿在术前焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）；进入手术室时、麻醉诱导及麻醉苏醒后的焦虑评分均偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2　患儿焦虑情况

2.3两组患儿年龄与焦虑的相关性患儿的年龄在各个时点与焦虑呈相关性，年龄越大，焦虑程度越低，试验组和对照组均呈负相关（表3）。

表3　患儿年龄与焦虑的相关性

2.4两组患儿自身因素与焦虑的关系按照患儿性别分类，男性组和女性组中实施父母陪伴舒适麻醉技术与对照组相比差异均无统计学意义；曾经有手术经历的患儿在术前、进入手术室时、麻醉诱导及苏醒时点，实施父母陪伴舒适麻醉技术组的焦虑明显低于对照组，而无手术经历的患儿差异无统计学意义（表4）。

表4　患儿自身因素与焦虑的关系

2.5父母相关因素与患儿焦虑的关系按照患儿父母焦虑情况分类，在父母焦虑的试验组和对照组差异无统计学意义，在父母不焦虑组，试验组进入手术、麻醉诱导及麻醉苏醒后的焦虑评分偏低，差异有统计学意义；按照父母教育水平进行对比，试验组和对照组差异均无统计学意义；按照患儿父母心理控制源相比，外控型心理父母中对患儿实施父母陪伴舒适麻醉与对照组相比差异无统计学意义，在内控型心理父母中对患儿实施父母陪伴舒适麻醉技术与对照组相比差异有统计学意义（表5）。

3　讨论

患儿在手术麻醉时易产生焦虑、紧张等心理应激反应，过强的心理应激反应可以影响麻醉及手术的整个过程，特别是麻醉前和苏醒后。目前父母陪伴的舒适麻醉技术仍存在争议，一些研究认为［7］，父母陪伴下的麻醉诱导不仅增加患儿术后的焦虑，同时也增加患儿父母术后的焦虑和不安。目前大多数研究支持父母陪伴舒适麻醉技术可以降低患儿的焦虑，提高患儿麻醉诱导时的依从性［8］。

本科室从2011年开始开展父母陪伴舒适麻醉技术，在实施父母陪伴舒适麻醉技术中发现有的患儿有家长陪伴后焦虑明显降低，但有的患儿有家长陪伴后焦虑没有改善，有的甚至哭闹焦虑的更盛。考虑父母陪伴舒适麻醉技术可能不适用于其中某些特点的患儿，因此本研究从患儿年龄、性别、手术经历和家长的焦虑程度、教育水平、心理控制源类型等几个方面来观察对患儿焦虑的影响。

表5　父母相关因素与患儿焦虑的关系

本研究结果表明父母陪伴舒适麻醉技术并非可以降低患儿的焦虑，患儿的年龄与患儿焦虑呈明显的相关性，随着年龄的增长，父母陪伴舒适麻醉可以减低患儿焦虑。

父母陪伴患儿舒适麻醉诱导技术曾被用于减轻患儿术前焦虑，提高其麻醉诱导依从性［9］。但是对于焦虑的父母其不但不会减轻患儿焦虑提高其依从性，反而增加患儿大焦虑［10］。在本研究中从家长的因素考虑，家长的焦虑程度、心理控制源类型对父母陪伴舒适麻醉的起着一定的作用。心理控制源为内控型的家长，认为结果取决于内在原因，人们的行为、个性和能力是事情发展的决定性因素，深信自己能掌握自己的命运，这类家长对孩子的影响较积极，应该更能够给患儿以安全感，更能降低患儿的恐惧和焦虑。

因此，对于年龄偏大、有过手术经历的患儿、患儿家长焦虑程度低、心理控制源类型为内控型，在手术麻醉时实施父母陪伴舒适麻醉技术可以有效降低焦虑程度。

参考文献

［1］ McGraw T. Preparing children for the operating room: psychologicalissues ［J］. Can J Anaesth, 1994, 41: 1094-1103.

［2］ Varughese AM, Nick TG, Gunter J, et al. Factors predictiveof poor behavioral compliance during inhaled inductionin children［J］. Anesth Analg, 2008, 107: 413-421.

［3］ Watson AT, Visram A. Children's preoperative anxiety andpostoperative behaviour ［J］. Paediatr Anaesth, 2003, 13: 188-204.

［4］ Kain Z, Mayes L, Cicchetti D et al. The Yale PreoperativeAnxiety Scale: how does it compare to a gold standard？ AnesthAnalg 1997； 85: 783-788.

［5］ 王纯, 楚艳民, 张亚林,等. 汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究［J］.临床精神医学杂志, 2011, 21: 299-301

［6］ Nowicki SJ, Duke MP. The Nowicki- Strickland lifespan locus of control scale: Construct validity ［A］. Lefcourt HM. Research with the locus of controlconstruct ［M］. New York: Academic Press, 1983.

［7］ BevanJC, JohnstonC, et al. Preoperative parental anxiety predicts behavioural and emotional responses to induction of anaesthesia in children. Can J Anaesth. 1990 Mar； 37（2）: 177-82.

［8］ Kain ZN, Mayes LCet al. Parental presence during induction of anesthesia versus sedative premedication: which intervention is more effective？Anesthesiology. 1998 Nov； 89（5）: 1147-56

［9］ Chundamala J, Wright JG, Kemp SM. An evidence-basedreview of parental presence during anesthesia inductionand parent /child anxiety［J］. Can J Anaesth, 2009, 56: 57-70.

［10］ Caldwell-Andrews AA, Kain ZN, Mayes LC, et al. Motivationand maternal presence during induction of anesthesia［J］. Anesthesiology. 2005, 103: 478-483.

【中图分类号】R726.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0019-04

收稿日期：2016-01-10

基金项目：新疆医科大学基金课题（2015XYFG07）

通讯作者：刘松涛；E-mail：liu119338587@163.com

the effect of comfort anesthesia on the anxiety of children

Cao Xing-hua, Liu song-tao
（Department of anesthesia, The affiliated chinese medicine hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, 830000, China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of comfort anesthesia on the anxiety of children. Method 142 cases of children undergoing elective general anesthesiaoperation were enrolled. age 2 to 12 years old,ASA grade I ～ II,developmental normal, no mental system and cognitive dysfunction,randomly divided into experimental group and control group,in the experimental group, the parents were guided by comfortable anesthesia before operation,the children were accompanied by their parents for anesthesia induction. at the end of the surgery, children anesthesia recoveryunder the parent`s company. the control group was visited routine before operation. the children were accompanied by operation room nurse and anesthesiologistfor anesthesia induction and recovery. Result There were significant differences in age, surgical experience, parents`s anxiety,psychological control source. Conclusion For children with age, experience, parents not anxiety and psychological control source for internal control type, comfort anesthesia can reduce the degree of anxiety effectively.

［Key words］comfortable anesthesia； children； anxiety