中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效①

王大立

(中国人民大学医院，北京 100872)



中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效①

王大立

(中国人民大学医院，北京 100872)

摘要：目的：对比观察西医治疗及中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选则我院2014-01～2015-12收治的膝关节骨性关节炎患者82 例，分为西医治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组)各41例，对照组患者采取西医基础治疗，口服氨糖联合康复功能训练，治疗组患者口服氨糖同时中药外敷联合康复功能训练。比较两组患者治愈率及治疗有效率情况。结果：两组患者的治疗疗效均显著，但对照组患者治愈率及治疗有效率均低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：膝关节骨性关节炎中西医结合疗法，有利于病变部位的再生，疗效更显著。推荐临床将中西医结合疗法作为治疗骨性关节炎的首选疗法，内外兼治，标本兼治。

关键词：骨性关节炎；中药；中西医结合；疗效

膝关节骨性关节炎(KOA)，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀，活动发生障碍、功能性减退，膝关节由于负重过度、代谢异常等原因导致骨性关节炎高发，且发病率明显高于其他负重关节[1]，中老年人及肥胖患者是膝关节骨性关节炎高发人群[2]。膝关节软骨发生原发性或继发性退变，导致关节结构紊乱、软骨损伤、软骨下骨质增生，使关节畸形、病变，最终发生膝关节功能障碍。发病使患者遭受巨大的身体及精神的痛苦，严重影响患者生活质量，临床多保守治疗。本文对82例膝关节骨性关节炎患者治疗均取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选则我院2014-01～2015-12收治的膝关节骨性关节炎患者82 例，分为西医治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组)，对照组41例，男 22 例，女 19 例，年龄 40～60 岁，平均52.3岁，病程 1个月～27年，平均14.3年；对照组 41例，男17例，女24例，年龄 41～68 岁，平均55.2岁，病程 半个月～28年，平均15.5年。两组患者性别、年龄等一般资料无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

中医诊断参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》分为急性期、缓解期及畸形期。西医诊断参照2001年美国风湿病学会推荐的《膝关节骨性关节炎诊断标准》。

1.3纳入及排除标准

经伦理委员会批准，纳入自愿接受治疗且符合诊断标准的患者，全部患者签署知情同意书。排除合并有严重肝、肾、脑等多种原发疾病及精神障碍患者；排除合并风湿病、类风湿病、痛风等其他膝关节疼痛性疾病患者；排除膝关节手术或关节镜治疗史，严重创伤史者及膝关节骨骼畸形残疾者；排除妊娠期、哺乳期、药过敏及未按规定服药者。

1.4疗效分析

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：关节疼痛完全消失，功能恢复正常，理化检查指标均正常，且3个月无复发；显效：关节疼痛明显缓解，部分功能恢复正常，主要理化检查指标正常，X线片显示明显好转；有效：关节疼痛减轻，部分活动受限，主要理化检测指标有所改善，X线片显示好转；无效：疼痛感未减轻或增加，功能未回复或恶化，主要指标均无明显改善。

1.5治疗方法

对照组41例患者经确诊后均按常规治疗，硫酸氨基葡萄糖口服给药，3次/d，2粒/次，0.25g/粒，持续治疗1～3个疗程，一个月为一个疗程。同时联合功能康复训练，直立、行走、弯曲、下蹲，程度和次数视患者个体情况个体化治疗。

治疗组患者口服氨糖及功能训练与对照组相同，在此基础上联合中药外敷，药物组成为：羌活12 g，独活12 g，防风12 g，秦艽12 g，红花9 g，艾叶9 g，桑枝30 g，花椒9 g，川芎9 g，草乌9 g，干姜20 g，一枝蒿12 g。药物磨粉，加入5：1比例白酒：醋搅拌均匀，将药放入棉布包内封口，上蒸锅15 min，取出敷于患膝，用保鲜膜包裹即可。注意药袋与患膝处加放毛巾防止烫伤。药包放凉为1次，约20 min，2次/d，10次为1疗程。

1.6统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，两组治愈率采用率(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组及治疗组患者治疗后均取得良好疗效，但对照组治愈率及治疗有效率明显低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=6.142,χ2=5.206,P<0.05)。对照组41例患者最长治疗3个疗程，最短治疗2个疗程。治愈12例(29.3%)，显效17例(41.5%)，有效8例(19.5%)，无效4例(9.8%)，总有效率为治愈+显效+有效，为90.2%。治疗组41例患者最长治疗2个疗程，最短治疗1个疗程。治愈18例(44.0%)，显效17例(41.5%)，有效4例(9.8%)，无效2(4.9)，总有效率为治愈+显效+有效，为95.1%。见表1。

表1　两组治疗情况对比[n=41,(%)]

3总结

膝关节骨性关节炎是临床常见病，多发于中老年及肥胖患者，近年人口老龄化加剧导致膝关节骨性关节炎发病率升高[3]，尤其农村老年患者居多，这可能与膝关节骨性关节炎的致病因素有关，并非感染引起的，而是负重过度，积劳成疾，代谢异常等原因导致膝关节软骨受损，骨质增生，功能减退，从而引起膝关节退行性关节炎，单双侧均可发病[4]。治疗常以保护病变部位为宗旨，采用镇痛消炎等对症措施，缓解患者症状，但控制病情并不理想，不能根治经常复发，我院采用口服氨糖治疗膝关节骨性关节炎，氨基葡萄糖可以修复受损软骨，刺激软骨再生，保护并强化软骨结构，预防关节老化导致的关节功能障碍，舒缓疼痛、僵硬、肿胀，同时制造蛋白多糖润滑关节，防止骨关节摩擦疼痛，使关节活动自如，疗效较显著，硫酸氨基葡萄糖不含cl-离子，对机体损害小，副作用低，可长期服用[5]。近年我院在口服氨糖基础上深入研究，采用中西医结合方式加用中药外敷疗法，取得喜人效果，本文中41例治疗组患者的治愈率及总有效率均高于单纯口服氨糖的对照组，这可能是因为外敷处方中药的解表散寒，祛风胜湿，回阳通脉，活血止痛的功效，且直接热敷于患处，药物直接作用，吸收良好，使局部血流加速，改善微循环，有利于关节内组织粘连的消除和炎性分泌物的吸收，使气血调和，血脉充盈，增强了温经散寒、通络止痛之功效[6～8]。从而有效缩短治疗疗程，增加治愈率，减轻患者痛苦，提高生活治疗。说明在基础治疗的同时结合中药疗法，有利于病变部位的再生，疗效更显著。

综上所述，推荐临床将中西医结合疗法作为治疗骨性关节炎的首选疗法，内外兼治，标本兼治。

参考文献：

[1]严培军，王培民.周福贻教授从痰瘀论治膝关节骨性关节炎的经验[J]．南京中医药大学学报，2013，29(1)：84-85

[2]魏强.骨性关节炎的中西医疗法分析[J].中西医结合心血管病杂志，2015,3(2)：52-53

[3]郑静,张晓燕,魏霞,等.直流电药物离子导入和中频电刺激分别联合短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较[J].中华药理医学与康复杂志,2013,35(1):64-65

[4]徐建武，丁建中．早期症状性膝关节骨性关节炎的诊治研究[J]．中国骨伤，2003，16(8)：508-509

[5]廖烨纯.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎36例[J].中医外治杂志，2015，24(1)：18-19

[6]裘邯军,竺智雄,周 耀,等.中医疗法联合关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国中医急症,2012,18(12):1976-1977

[7]高扬,李文清.中药熏洗配合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国中医骨伤杂志,2012,(6):39

[8]杨舫容.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎86例的临床研究[J].临床与转化医学，2015， 2(1)：58-59

作者简介：①王大立(1965～)男，黑龙江鹤岗人，学士，副主任医师。

中图分类号：R684.3

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0162-02

(收稿日期：2016-03-18)