高频超声引导小针刀治疗肩周炎的临床研究①

梁虹宇，江儒文 ，聂　斌，陈　垚，吕　娟，尹建华

(广州市第二中医院，广东 广州 510095)



高频超声引导小针刀治疗肩周炎的临床研究①

梁虹宇，江儒文 ，聂斌，陈垚，吕娟，尹建华

(广州市第二中医院，广东 广州 510095)

摘要:目的：探讨高频超声对肩周炎的定位诊断及引导小针刀治疗肩周炎的价值。方法：选取224例肩周炎患者，随机分为2组，超声小针刀组和传统小针刀组。结果：超声小针刀组共115例均有不同程度的肩关节周围肌肉黏连，超声小针刀治疗组的治疗后总显效率为77.4%，优于传统小针刀组(P<0.05)。结论：高频超声可评价肩关节周围肌肉黏连情况，可引导小针刀治疗肩周炎并提高临床疗效。

关键词:高频超声；肩周炎；小针刀治疗

肩周炎多见于中老年人，是肩关节周围组织发生慢性损伤性炎症并导致广泛黏连、肩部疼痛、僵硬、活动受限或者功能障碍、肌肉萎缩等症状的疾病，其常见表现为肩周疼痛，肩关节活动范围降低，但影像学检查未见肩关节明显的结构异常。肩周炎虽很常见，但一般不危及生命，许多病人经过治疗后，常会自然好转，甚至痊愈，但仍严重影响患者的生活质量。目前临床上对肩周炎的诊断仍缺乏客观简便的方法，常凭临床表现及X线等方法进行诊断，不利于确定治疗方案，而高频超声则可通过动态观察反映肩周炎肩关节周围组织的黏连等情况[1]。本研究中，笔者使用高频超声检查肩周炎患者的肩关节，并引导小针刀进行治疗，达到了预期效果。现总结如下。

1资料与方法

1一般资料

选取224例肩周炎患者，所有患者来源于我院2010-01～2015-01门诊及住院患者，男118例，女106例。随机分为2组：第1组为超声小针刀组，第2组为传统小针刀组。超声小针刀组115患者中，男38例，女77例；年龄47～63岁，平均50.55岁；病程3月～8年，平均1.6年。传统小针刀组109例中，男35例，女74例；年龄46～62岁，平均48.75岁；病程4月～8年，平均1.9年。经分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较无明显差异(P>0．05)，具有可比性。所有患者经临床表现及X线等检测后确诊，而且要求所有患者均为单肩发病。超声小针刀组患者则需作高频超声检测以指导小针刀治疗手法，传统小针刀组则直接以痛点为治疗位置。

2仪器与方法

2.1超声仪器及检查

超声仪器系美国ATL公司的ULTRAMARK 9型超声诊断仪，附带5 ～12MHz的高频探头。检查时患者取坐位，先检查健侧肩关节，双肩对照检查[2]。按照肩关节解剖关系，依次检查肱二头肌肌腱、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌各肌腱及肌腹，并观察后盂唇、肩锁关节、肩下关节囊等；采用超声动态显示运动状态下各肌腱最佳伸展的声像图；检查肩关节及周围肌肉，沿肌肉走行方向进行检查，检查并记录肌肉黏连的部位、范围及程度以及肌肉滑动度等指标，根据肌肉黏连范围以及超声声像图特点，将肌肉黏连分为轻度、中度和重度三个等级。

2.2超声小针刀组治疗方法

选用朱汉章创造的小针刀[3]，先超声定位确定小针刀松解的部位及刀口走行方向，分别于冈上肌抵止端，肩峰下、冈下肌和小圆肌等处寻找固定疼痛点，用紫药水标记进针点及该处的血管神经和肌纤维走向。常规消毒及局麻后，指压痛点，小针刀从标记处垂直于皮肤较快刺入，注意避开神经血管，顺大血管、神经、肌纤维走向，深达筋膜，探索进针，当患者感到局部酸、胀、麻及操作者手感刀下有阻力或滞刀感明显时行纵行剥离，刀下感松动后快速出针。每周治疗1次，治疗4次为1个疗程，并观察疗效。每次小针刀治疗前及治疗后作超声检查并定位作标记。

2.3传统小针刀组治疗方法

所用小针刀与超声小针刀组相同。经临床明确诊断后，确定治疗点，一般在肩关节周围压痛最明显处选取2～5个点，进针方法和手法等与超声小针刀组相同。如肩关节周围有其他较明显的压痛点，也可与其他痛点或一起分期分批进行治疗。每周治疗1次，每个疗程治疗4次，并记录疗效。

2.4治疗效果及评价

疗效标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[4]，肩周炎治疗效果按肩关节活动度等指标分4个等级，治愈：肩关节疼痛感消失，活动功能完全恢复，可以正常工作；显效：疼痛感消失，活动功能明显改善，可高举达到170°以上，指端可摸到对侧耳朵，可恢复工作；有效：肩关节疼痛感基本消失，活动功能改善，高举至140°以上，指端可摸到头顶，恢复较轻松工作；无效：治疗前后肩关节活动度及工作能力无改变。

2.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1肩关节及周围软组织的高频超声检查结果

肌肉超声声像图中表现为低回声，肌外膜、神经、筋膜、肌键和脂肪等为强回声。超声小针刀组115患者患侧肩周围软组织都有不同程度的肌肉黏连，而且中度和重度肌肉黏连患者所占比例为88.7%，明显多于轻度肌肉黏连患者11.3%(P<0.05)，见表1。

表1　超声小针刀组患者肩关节周围软组织的高频超声检查

P<0.05

3.2超声小针刀组治疗结果

115例肩周炎患者治疗1疗程后，治愈35例，显效54例，有效22例，无效4例。治愈率30.4%，总显效率(77.4%)，总显效率优于传统小针刀组治疗 (67.0%)，P<0.05，见表2。

表2　两组综合疗效比较(例)

P<0.05

4讨论

肩周炎患者肩周围软组织都有不同程度的肌肉黏连，肌肉黏连是引起肩周炎活动障碍的主要原因，使用X线、MRI、CT等方法对肩周炎周围的肌肉黏连等病变很难作出诊断和观察。我们应用高频超声可以观察肌肉的运动状态、活动范围及肌肉、肌腱在动态下和周围组织的关系，能够对肌肉黏连程度、部位进行有效评估。本研究中，超声小针刀组的115例患者经超声检查均可见不同程度的肌肉黏连，而且中重度黏连多于轻度肌肉黏连患者。肌肉肌腱等软组织的四大病理因素为黏连、瘢痕、挛缩、堵塞，而且大多发生在肌肉、肌腱的起止点等处。小针刀治疗就是把手术治疗的刀和针刺疗法的针结合在一起，其刀可以切割解除肩关节周围软组织的黏连及结疤的压迫，其针可以刺激局部小血管扩张、血液加快流向松解部位，促进毛细血管和淋巴循环，促进炎症物质的吸收，加快恢复病变部位的功能[5]。使用传统的小针刀治疗多以局部压痛点为治疗切入点，其治疗手法和术者的经验相关，不同的术者对病变部位的肌肉黏连的松解程度和范围各不相同，所以临床疗效相差很大。若在高频超声引导下，小针刀可直达病变部位，充分地对病变范围进行治疗而不遗漏。笔者使用高频超声引导小针刀治疗肩周炎，使得小针刀的治疗切入点和手法更符合肩关节周围的肌肉黏连、瘢痕等病变位置和范围，疗效也优于传统小针刀治疗方法。综上，高频超声可以清晰地显示肩周炎肩周组织黏连部位和程度，有助于全面准确地诊断肩周炎，为临床医师确定合适的治疗方案提供了直接的依据。高频超声引导小针刀治疗肩周炎，技术上可行，又可以提高临床疗效，建议推广使用。

作者简介：①梁虹宇(1974～)女，广东广州人，学士，主治医师。研究方向：肌肉骨骼超声诊断。

中图分类号：R686

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0132-02

(收稿日期：2015-11-30)

The study of the values of localization diagnosis and guddied knife acupuncture therapy of high-frequency ultrasound on scapulohumeral periarthritis

LIANGHong-yu,JIANGRu-wen,NIEBin,CHENHui,LÜJuan,YINJian-hua

(The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510095,China)

Abstract：Objective：To evaluate the values of localization diagnosis and guddied knife acupuncture therapy of high-frequency ultrasound on scapulohumeral periarthritis. Methods：224 cases of scapulohumeral periarthritis were divided into two groups randomly. One group were treated by knife acupuncture therapy guided with high- frequency Ultrasound. The other group were treated by knife acupuncture therapy without High-frequency Ultrasound-guiding. Results: 115 cases treated by knife acupuncture therapy guided with high-frequency Ultrasound showed various degrees of tissue adhesion. The significantly effective quality was 77.4%. Conclusion：High-ultrasound can be used to evaluate shoulder joint surrounding tissue adhesion, can guide acupotomy treatment of periarthritis of shoulder and improve the clinical curative effect.

Key words：high-frequency ultrasound；capulohumeral periarthritis；knife acupuncture therapy