深刺天枢、腹结穴配合电针治疗功能性便秘的临床研究

陈璐，孙建华，韩桂华（.南京中医药大学附属医院，南京 009；.南京中医药大学，南京 0046）



·临床研究·

深刺天枢、腹结穴配合电针治疗功能性便秘的临床研究

陈璐1，孙建华1，韩桂华2
（1.南京中医药大学附属医院，南京 210029；2.南京中医药大学，南京 210046）

【摘要】目的 观察深刺天枢、腹结穴配合电针治疗严重功能性便秘的临床疗效。方法 将63例严重功能性便秘患者随机分为治疗组33例和对照组30例。治疗组采用深刺天枢、腹结穴配合电针为主治疗，对照组采用假电针治疗。观察两组治疗前后完全自主排便次数（CSBM）、Bristol粪便性状评分（BBS）和便秘患者生活质量（PAC-QOL）评分变化情况。结果 治疗组治疗2、4、8星期后及随访4、12星期CSBM与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗8星期后CSBM与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2、4、8星期后及随访4、12星期CSBM与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗 2、4、8星期后 BSS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗2、4、8星期后BSS评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗后PAC-QOL各项评分（躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度及总分）与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后PAC-QOL中躯体不适评分、担心和焦虑评分、满意度评分及总分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后PAC-QOL各项评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 深刺天枢、腹结穴配合电针是一种治疗严重功能性便秘的有效方法。

【关键词】针刺疗法；电针；便秘；穴，天枢；穴，腹结；深刺

功能性便秘（functional constipation， FC），为排除器质性病因，因肠功能紊乱而导致的便秘，临床表现为每星期排便次数≤3次，排便困难，大便干燥，和（或）排便不尽感。其中每星期完全自主排便次数≤2次，症状持续3个月以上即为严重FC［1］。其发病原因复杂，与不良饮食、遗传、激素、职业、高龄、心理、排便动力学以及肠神经系统（ENS）［2-4］等因素密切相关。随着人口老龄化程度加深、生活节奏加快及工作压力增加，FC的发病率明显增加，且呈现老龄化、女性化［5］趋势，严重影响了患者的生活质量，也增加了与便秘相关的心脑血管及其他系统疾病的发病隐患［6］。因此，早期预防和积极治疗FC尤为重要。大量研究已经表明，针灸可以调节全身气血，恢复肠道的运动功能，使人体脏腑气血运行恢复稳态［7］，且针灸治疗便秘的近期疗效和远期疗效显著，安全经济［8-9］。笔者采用深刺天枢、腹结穴配合电针为主治疗严重FC患者33例，并与假电针治疗30例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

63例严重FC患者均为2013年2月至2013年11月我院针灸康复科门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组 33例和对照组30例。治疗组中男4例，女29例；平均年龄为（50±14）岁；平均病程为（220.55±150.47）个月。对照组中男5例，女 25例；平均年龄为（46±15）岁；平均病程为（163.27±121.13）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照 2006年国际功能性胃肠疾病（functional gastrointestinal disorders， FGIDS）制定的罗马Ⅲ标准，具备以下条件。①必须满足以下 2条或多条，a排便费力（至少每4次排便中有1次）；b排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；c有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；d有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；e需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每 4次排便中有1次）；f排便每星期＜3次。②不用缓泻药几乎没有松散大便。③诊断肠易激综合征的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准可诊断为FC。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②严重 FC，即每星期完全自主排便次数≤2次［10］，且目前已持续3个月以上；③年龄为18～75岁；④治疗前至少2星期内没有使用过任何治疗FC的药物（应急处理除外），近3个月未接受针对便秘的针灸治疗，未参加其他正在进行的临床研究者；⑤签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

1.4 排除标准

①肠易激综合征及继发于内分泌、代谢性、神经性或手术后的器质性便秘；②合并有严重心、肝、肾损害或认知功能障碍、失语、精神障碍，或无法配合检查及治疗者；③妊娠或哺乳期患者；④腹主动脉瘤、肝脾异常肿大等；⑤凝血功能障碍者或一直使用抗凝药如华法林、肝素之类药者；⑥安装心脏起搏器者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧天枢、腹结、上巨虚。患者取仰卧位，常规消毒后，采用0.30 mm×40～75 mm毫针进行针刺，天枢和腹结直刺2～3寸至皮下腹膜层，当患者感觉揪痛或较剧烈的刺痛，同时医者自觉针尖抵触感时，停止进针，不提插捻转，再分别横向连接电针仪，采用疏密波，频率为15 Hz，电流强度为0.1～1.0 mA，以患者腹部肌肉轻微颤动为度。上巨虚穴直刺1寸，小幅度均匀提插捻转3次，以局部酸胀感为得气，留针30 min，其间每10 min行小幅度均匀提插捻转手法1次，共行针3次。

2.2 对照组

取双侧天枢、腹结、上巨虚相对应的非穴位，天枢非穴位位于双侧天枢向外旁开 1寸，脾经和胃经连线中点；腹结非穴位位于腹结向内旁开1寸，脾经和胃经连线中点；上巨虚非穴位位于上巨虚外旁开，胃经和胆经连线中点。患者取仰卧位，常规消毒后，采用0.30 mm ×40 mm毫针直刺0.3～0.5寸，不提插捻转，然后将特制电源线电极接双侧天枢、腹结非穴位针柄上，频率为15 Hz，电流强度为0.5 mA。特制电源线为中间电线剪断，外表如常，即电针仪显示接通状态，但实际未通电。告知患者是一种有效的电针治疗方法，只有轻微电流输出，可能感觉不到刺激，但电流是输出的。留针 30 min。

两组共治疗8星期，前2星期每日治疗1次，每星期治疗5次；后6星期隔日治疗1次，每星期治疗3次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 完全排尽感自主排便次数（complete spontaneous bowel movements， CSMB）

CSMB指患者不需要通便药或手法、自发的完全排尽感的大便次数。排便情况记录主要基于患者排便日记卡。指标评价时间为治疗前和治疗2、4、8星期后及随访4、12星期。

3.1.2 Bristol粪便性状评分（Bristol stool scale，BSS）

根据 Bristol大便性状分型判断图进行评分。1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的香肠状，4型为柔软的香肠状，5型为软的团块，6型为泥浆状，7型为水样便，依次对应为1～7分。评价时间为治疗2、4、8星期后。

3.1.3 便秘患者生活质量量表（patient-Assessment of constipation quality of life， PAC-QOL）

PAC-QOL是法国Mapi Research Trust研制的评价FC患者生活质量的特异生活质量量表，用于自评。该量表包含28个条目，包括躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度4个维度，该量表从无症状到最严重分别记0～4分。评价时间为治疗4、8星期后。

3.2 统计学方法

所有数据采用 SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或非参数秩和检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后CSBM比较

由表1可见，两组治疗前CSBM比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2、4、8星期后及随访4、12星期CSBM与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗8星期后CSBM与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2、4、8星期后及随访4、12星期CSBM与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后CSBM比较 （±s，次）

表1 两组治疗前后CSBM比较 （±s，次）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗2星期后 　　治疗4星期后 　　治疗8星期后 　　随访4星期 　　随访12星期治疗组 　33 　0.45±0.52 　 1.74±1.231）2）　2.70±1.211）2）　3.76±1.371）2）　 3.79±1.581）2）　2.58±1.431）2）对照组 　30 　0.45±0.69 　0.68±0.87 　0.80±0.84 　0.97±0.871）　0.63±0.82 　0.54±0.86

3.3.2 两组治疗前后BSS评分比较

由表2可见，两组患者治疗前BSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗 2、4、8星期后BSS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组治疗2、4、8星期后BSS评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。

表2 两组治疗前后BSS评分比较 （x±s，分）

3.3.3 两组治疗前后PAC-QOL各项评分比较

表3 两组治疗前后PAC-QOL各项评分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后PAC-QOL各项评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　　例数 　　项目 　　治疗前 　　治疗后躯体不适 　7.76±3.53 　0.97±1.611）2）治疗组 　33心理社会不适 10.12±8.08 　2.64±3.151）2）担心和焦虑 　23.30±9.43 　4.82±6.541）2）满意度 　16.09±3.16 　4.09±4.131）2）总分 　98.45±37.52 　20.94±22.571）2）躯体不适 　7.43±2.98 　4.27±2.211）对照组 　30心理社会不适 10.27±6.84 　7.53±6.10担心和焦虑 　22.70±10.19 　15.37±8.221）满意度 　15.30±1.97 　11.20±3.431）总分 　96.10±36.86 　65.53±31.741）

由表3可见，两组治疗前PAC-QOL各项评分（躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度及总分）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后PAC-QOL各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后PAC-QOL中躯体不适评分、担心和焦虑评分、满意度评分及总分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后 PAC-QOL各项评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

功能性便秘，特别是严重性功能便秘，临床治疗因其反复发作、缠绵难愈的特点难以取得满意疗效，也给患者身心带来极大痛苦［11-14］。虽然临床治疗严重FC的方法很多，但相比较之下，针灸治疗有疗效确切、副反应小的优势［15-18］。既往研究［19-22］表明，选取天枢穴长针深刺配合电针治疗，能促进结肠蠕动，缩短结肠通过时间，改善便秘症状，近期疗效等同乳果糖口服液，远期疗效则明显优于乳果糖口服液。

天枢穴为大肠经气聚集的地方，可调理脾胃的气机运行，恢复肠腑之气的流通。其常被选用治疗FC的重要原因之一是针刺的局部作用［23-24］。研究［25］表明，当针刺胃经某些腧穴时，传入冲动在脊髓内的神经节段的投射是 T10-L5，而大肠的神经节段的分布是 T10-L3和骶丛，两者分布相对应。而与天枢相对应的神经节段是T10。由此可见，针刺天枢穴发出的传入冲动可投射到大肠的接受范围。在保证安全的前提下，深刺天枢穴，可使针体透过腹膜，直接刺激肠壁，触发大量的痛觉感受器，可兴奋传入纤维和中枢神经纤维［26-27］，以激活脑干，同时促进肠道分泌更多的乙酰胆碱（Ach）、P物质、一氧化氮（NO）等神经递质，产生对脑肠轴的双向调节［28］。腹结又名“腹屈”。腹，此指脾；屈，亏损。腹屈意为脾经气血在此亏损。脾主运化，又为气血生化之源，脾主肌肉，使排便有力。针刺脾经腹结穴可健脾理气，通调肠腑。张银开［29］通过腹结穴皮下埋针和麻仁软胶囊对比治疗糖尿病便秘患者，发现治疗组总有效率为93.6%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；随访3个月发现，治疗组复发时间为（63.5±3.5）d，对照组为（33.5±2.5）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。表明腹结穴埋针近期效果优于麻仁软胶囊，远期疗效维持时间更久。电针天枢、腹结穴具有电刺激和加强针感的双重作用，疏密波以兴奋效应为主，能增加代谢，促进气血循环［30］，在加强针刺疗效的同时，可以兴奋胃肠平滑肌，使胃肠蠕动加快，促进大便排出。

本研究从不同的时间点动态观察深刺天枢穴和腹结穴治疗严重功能性便秘的近期和远期疗效，评价患者治疗前后生活质量的改善情况，从生理-心理-社会功能的整体上评价其疗效。结果显示，治疗组和对照组皆能刺激患者腹部，增加患者完全自主排便次数，改善大便性状，但对照组因浅刺非穴位加假电针，只对腹部起刺激作用，虽能对大便次数及形状起一定改善作用，但不能有效改善患者排便不尽感，不能达到临床有效。治疗组深刺穴位加电针，通过整体调节脏腑气血，从而使肠道运动恢复正常，故在缓解排便不尽感、改善完全自主排便次数及大便性状方面明显优于对照组（P＜0.05）。除了对照组PAC-QOL中心理社会不适评分治疗后没有改善，两组皆能改善患者生活质量，且治疗组改善程度更明显（P＜0.05），提示治疗组是从根本上改善患者身心痛苦，而对照组只有局限、短期的刺激作用，不能从根本上解决问题。

综上所述，深刺天枢、腹结穴配合电针为主治疗严重 FC，具有起效快、疗效稳定、维持时间久、近期疗效和远期疗效均显著等优点，同时还能改善患者生活质量，值得临床推广。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0287

文章编号：1005-0957（2016）03-0287-04

收稿日期2015-10-12

基金项目：“十二五”国家科技支撑计划项目（2012BAI24B01）

作者简介：陈璐（1984 - ），女，住院医师

通信作者：孙建华（1964 - ），男，主任医师，博士， Email：drjhsun@sina. com

Clinical Study on Deep Needling at Tianshu （ST 25） and Fujie （SP 14） plus Electroacupuncture for Functional Constipation

CHEN Lu1， SUN Jian-hua1， HAN Gui-hua2.
1.Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Nanjing 210029，China； 2.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of deep needling at Tianshu （ST 25） and Fujie （SP 14） plus electroacupuncture in treating severe functional constipation （FC）. Method Sixty-three patients with severe FC were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 30 cases. The treatment group was intervened by deep needling at Tianshu （ST 25） and Fujie （SP 14） plus electroacupuncture， while the control group was by sham electroacupuncture. The Complete Spontaneous Bowel Movement （CSBM）， Bristol Stool Scale （BSS）， and Patient Assessment of Constipation Quality of Life （PAC-QOL） were evaluated before and after intervention. Result In the treatment group， the CSBM after 2-week， 4-week， and 8-week treatments and CSBM of the 4-week and 12-week follow-up study were significantly different from that before intervention （P＜0.05）. In the control group， the CSBM after 8-week treatments was significantly different from that before intervention

（P＜0.05）. The CSBM after 2-week， 4-week， and 8-week treatments and CSBM of the 4-week and 12-week follow-up study in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.05）. The BSS scores were significantly changed after 2-week， 4-week， and 8-week treatments in both groups compared to that before intervention （P＜0.01，P＜0.05）. The BSS scores after 2-week， 4-week， and 8-week treatments in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.01，P＜0.05）. The item scores of PAC-QOL （physical discomfort， psychosocial discomfort， worries and concerns， and satisfaction scores and global score） were significantly changed after intervention in the treatment group （P＜0.05）. The item scores of PAC-QOLA including physical discomfort， worries and concerns， and satisfaction and global score were significantly changed after intervention in the control group （P＜0.05）. After intervention， the PAC-QOL scores of the treatment group were significant different from that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Deep needling at Tianshu （ST 25） and Fujie （SP 14） plus electroacupuncture is an effective method in treating severe FC.

［Key words］Acupuncture therapy； Electroacupuncture； Constipation； Point， Tianshu （ST 25）； Point， Fujie （SP 14）