电话随访对口服替格瑞洛患者院外指导的作用

罗　芳　张雪好

电话随访对口服替格瑞洛患者院外指导的作用

罗芳张雪好

【摘要】目的探讨电话随访对口服替格瑞洛出院患者进行院外健康指导的意义。方法选取冠心病支架植入术后服用替格瑞洛的出院患者进行电话随访，观察服药的依从性，同时进行满意度问卷调查。结果对两组患者遵医行为及满意度进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论电话随访对口服替格瑞洛的出院患者进行健康指导，可提高患者的依从性及满意度。

【关键词】电话随访；替格瑞洛；健康指导

Objective To investigate the significance of the telephone follow-up on health guidance for the patients after discharge with oral Ticagrelor tablets.Methods The patients with coronary atherosclerotic heart disease who experienced stent implantation after discharge were followed up with telephone for health guidance，and the medication compliance and the satisfaction questionnaire survey were performed.Results To compare the compliancebehavior and satisfaction of the two groups of patients，there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Telephone follow-up of patients taking oral ticagrelor for health guidance can significantly improve the patient's compliance and satisfaction after discharge.

【Keywords】Telephone follow up，Ticagrelor，Health guidance

替格瑞洛（Ticagrelor）是一种新的、可逆性的P2Y12受体拮抗剂，比氯毗格雷起效更迅速，维持剂量能显著抑制治疗期间血小板凝集。已证实替格瑞洛是首个降低急性冠状动脉综合征患者心血管死亡率和总病死率的口服抗血小板药物，具有降低心血管事件风险，不增加严重出血的优势［1］。因此，美国心脏病学院基金会和美国心脏协会已推荐将替格瑞洛作为冠心病支架植入术（PCІ）的重要抗血小板药物使用［1-2］。电话随访工作是一种开放式、延伸式的健康教育，我们对71例支架植入术后服用替格瑞洛的患者进行电话随访，患者的依从性和满意度提高，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年1月，随机选择厦门大学附属第一医院心血管内科经皮行冠状动脉内支架植入术且出院后服用替格瑞洛的患者71例，其中男61例，女10例，平均年龄（54.01±12.55）岁。随机分成实验组35例和对照组36例，两组性别、年龄、文化程度、病情变化方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组给予出院指导，电话随访，对照组仅作出院指导。出院指导内容包括坚持服药的重要性、服药的注意事项及定期随访时间。（1）电话随访由1名高年资、临床经验丰富、沟通能力强的主管护师承担。（2）建立随访登记本。登记内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、治疗方案、出院时间、出凝血情况、联系方式、家庭地址、责任医师等。向每例患者及家属做好沟通解释工作，以取得患者及其家属的配合。（3）每例出院患者发放一张登记卡，内容包括科室、主管医师、责任护士姓名、联系方式，方便患者出院后随访。（4）随访时间：分别于患者出院后第7 d和第14 d进行两次电话随访。（5）随访内容：询问患者病情及健康情况，皮肤有无瘀点瘀斑，有无血尿及黑便，出院后精神状态、睡眠、休息、饮食、活动、家庭支持及社交等情况。了解患者对出院指导内容的掌握情况，根据患者的具体情况有针对性地向其再次进行健康指导，嘱患者按时、按量服药，讲解服药后可能出现的药物不良反应，以消除因药物不良反应导致的恐慌心理，督促患者建立良好的遵医行为，按时回院随诊及检查［3］。

1.3评价方法

在患者出院后第30 d，对其遵医行为、满意度进行问卷调查。患者对医院的满意度，由护士采用统一自制表格（按照随访内容制作）逐一询问患者，如实填写。共发放71份，全部回收，有效回收率100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者遵医行为及满意度（实验组和对照组分别为97.14% 和55.56%）比较，各项指标差异均有有统计学意义（P均＜0.01），实验组优于对照组，见表1。

3　讨论

服用替格瑞洛抗血小板治疗对急性ST段抬高的心肌梗死急诊PCІ患者具有良好的疗效和安全性［4］。但仍可能出现呼吸困难、缓慢性心律失常、治疗期内肌酐和尿酸升高等不良反应［1］。Clari等［5］发现这种由护士进行的随访干预有利于解决或减少出院后的健康问题，有助于减轻社区卫生系统不必要的负担。另一项研究表明患者对电话随访接受度高；相对院内随访而言，电话随访更方便，而且护理连续性是建立患者和护士信任关系的重要因素［6］。

定期的电话随访可以提高冠状动脉支架植入术后服药依从性，减少患者因心脏疾病再次住院率，提高患者的生活质量和满意度［7］。我们对出院后冠心病支架植入术后服用替格瑞洛的患者进行电话随访，观察患者服药的依从性，同时进行满意度问卷调查，得出两组依从性和满意度方面差异均有统计学意义。

3.1出院后进行电话随访的必要性

患者因冠心病反复发作出现心肌梗塞，进行支架植入术后离开医院这个特殊环境，因经济、文化、家庭、身体、环境等因素，自我约束能力减弱下降。尽管在住院期间已接受出院指导及健康教育，但一部分患者对后续服药和疾病预后仍存在顾虑，尤其是对于服用新型抗凝药替格瑞洛的患者更是如此。电话随访，将临床护理服务从医院延伸到了家庭，帮助患者在心理、生理、社会适应能力等方面达到得到改善，通过对出院患者进行电话随访，让患者感受到关心和体贴，同时解答患者的疑问，解除患者的顾虑。

3.2电话随访提高患者的遵医行为及满意度

电话随访可有效控制症状，预防并发症，提高依从性，改善患者自护行为，增加患者满意度［8］。绝大部分患者认为出院后若身体无特殊不适，就无需定期复诊及继续服药。通过电话随访，直接与患者沟通，增强了患者对医护人员和医院信任感。同时通过随访，可再次提醒和督促患者及其家属，定期复诊和复查相关指标，使电话随访在一定程度上促进患者的遵医行为。本文研究中，接受电话随访后，服用替格瑞洛的患者各种遵医行为较对照组改善（P＜0.05），对医疗服务的满意度提高（P＜0.05），同时最大限度的减少医疗纠纷，促进医患关系的和谐发展。

表1　两组患者遵医行为及满意度比较（n）

参考文献

［1］马文韬，颜红兵.新型的口服抗血小板药物替格瑞洛［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（11）：1217-1218.

［2］Tang X，Li R，Jing Q，et al.Assessment of Ticagrelor versus Clopidogrel Treatment in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary PercutaneousCoronary Intervention ［J］.J Cardiovasc Pharmacol，2016.

［3］陈莹，陶利英，龚懿.电话随访对口服卡培他滨病人健康指导的作用［J］.护理实践与研究，2012，9（20）：33-34.

［4］Xia J G，Qu Y，Hu S D，et al.Midterm follow-up outcomes of ticagrelor on acute ST segment elevation myocardial infarction undergoing emergency percutaneous coronary intervention［J］.Beijing Da Xue Xue Bao，2015，47（3）：494-498.

［5］Clari M，Frigerio S，Ricceri F，et al.Follow-up telephone calls to patients discharged after undergoing orthopaedic surgery：doubleblind，randomised controlled trial of efficacy［J］.J Clin Nurs，2015，24（19-20）：2736-2744.

［6］Williamson S，Chalmers K，Beaver K.Patient experiences of nurseled telephone follow-up following treatment for colorectal cancer［J］.Eur J Oncol Nurs，2015，19（3）：237-243.

［7］姜赛，孙思.电话随访在冠状动脉支架术后遵医行为中的应用［J］.中国循环杂志，2014，29（z1）：197-198.

［8］乔娟，刘晓辉，单岩.电话随访在出院患者延续护理中的研究进展［J］.护理学杂志，2012，27（20）：95-96.

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0079-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.053

作者单位：厦门大学附属第一医院/厦门市第一医院心血管内科，福建厦门361003

通讯作者：张雪好，E-mail：525472339@qq.com

The Effect of Telephone Follow-up on Health Guidance for the Patients After Discharge With Oral Ticagrelor

LUO Fang ZHANG Xuehao Department of Vasculocardiology Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University/The First Hospital of Xiamen，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】