重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

谢永锋

河南安阳市安钢职工总医院神经外科　安阳　455000



重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

谢永锋

河南安阳市安钢职工总医院神经外科安阳455000

【关键词】重型颅脑损伤术；急性脑膨出；原因；临床表现；治疗

颅脑损伤是外科中的常见创伤性疾病，临床治疗主要以手术为主。手术治疗过程中，急性脑膨出是其常见问题，具有较高的致残率和病死率[1]。笔者分析我院收治的47例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的原因、临床表现以及治疗方法，具体报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2012-08—2013-08收治的47例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者为研究对象，男31例，女16例，年龄16～78岁，平均(42.1±2.7)岁；颅脑损伤类型：脑挫裂伤22例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿6例，脑内血肿5例；致伤原因：车祸伤37例，殴打伤5例，坠落伤3例，重物砸伤2例；术中迟发性颅内血肿29例，急性弥漫性脑肿胀18例。

1．2方法 术前对患者给予止血、激素及脱水等治疗，以降低患者颅内压，将去除大骨瓣清除血肿减压作为依据对患者给予开颅手术治疗。依据患者发生急性脑膨出的原因给予针对性治疗。

1．2.1迟发性血肿导致的急性脑膨出：共29例。迟发性血肿是导致发生急性脑膨出的重要原因，形成较快，清除血肿、剪开硬膜后易产生，易导致发生静脉回流障碍、骨窗脑组织裂伤等，进而导致发生脑膨出。治疗过程中要坚持“准”、“快”的原则，及时处理，并详细探查同侧脑内，检查血肿清除是否彻底，如清除不彻底，则要及时清除，避免发生急性脑膨出。

1．2.2脑肿胀导致的脑膨出：共18例。给予激素、脱水剂、过度通气以及控制输液速度等治疗，并采取措施控制动脉收缩压，以避免脑血管发生急性扩张，收缩压控制在60～90 mmHg；过度通气能够降低二氧化碳分压，收缩患者脑血管，并降低脑血流，最终有效控制颅内压；同时给予去骨瓣减压术治疗。

1．3疗效评定标准[2]运用GOS评分进行评价。良好：患者恢复正常生活，伴轻度缺陷；中残：残疾，但患者能够独立生活；重残：残疾，患者不能自理生活；植物生存：患者反应较小；死亡。

2结果

29例术中迟发性颅内血肿中，良好4例(13.8%)，中残6例(20.7%)，重残10例(34.5%)，植物生存1例(3.4%)，死亡8例(27.6%)；18例急性弥漫性脑肿胀中，良好3例(16.7%)，中残5例(27.8%)，重残3例(16.7%)，植物生存1例(5.6%)，死亡6例(33.2%)。总良好率30.5%，中残率48.5%，重残率51.2%，植物生存率9.0%，病死率60.8%。

3讨论

重型颅脑损伤术中急性脑膨出是一种较为常见的现象，是治疗颅脑损伤患者的重点和难点，具有病情严重、预后差的特点，严重者需切除患者大量脑组织。调查研究表明[3]，重型颅脑损伤术中急性脑膨出病死率达70%，给患者生命健康产生严重影响。重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者，需要对其原因进行了解分析，进而给予针对性治疗。术中迟发性血肿是导致重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出现象的重要因素之一，主要受减轻或消除压力填塞效应因素影响，究其原因，由于重型颅脑损伤患者，尤其是减速性损伤患者易发生脑组织挫裂伤现象，进而易损伤小血管和桥静脉，并使硬膜动脉和颅骨骨折板障发生破损，使其发生出血。产生血肿和脑水肿后会增加患者颅内压力，运用强脱水剂、血肿清除、骨瓣去除以及硬膜剪开等治疗，会显著降低颅内压力填塞效应，甚至消失，进而易导致血管和板障发生出血；另外，能够使不具备自主调节能力的小血管在受到内外压力影响后发生出血现象，最终导致术中急性脑膨出现象。因此，治疗术中迟发性血肿导致发生急性脑膨出患者要重视术前CT检查，判定可能发生血肿的部位，并进行开颅探查，并积极处理脑膨出。

治疗重型颅脑损伤术中由于脑肿胀导致急性脑膨出患者要以控制收缩压、缓解脑血管急性扩张现象为目的。为有效避免发生脑缺血，要重视有效控制血压，避免出现长时间控制血压现象；另外，导致术中发生急性脑膨出现象的常见因素还包括休克合并缺氧，治疗时要根据实际情况给予针对性治疗，进而有效缓解患者术中脑膨出现象[4]。本组研究结果表明，治疗急性脑膨出患者具有一定疗效，但总良好率较低，病死率和致残率较高，需要进一步探索。

4参考文献

[1]潘文勇，孟庆海，李环亭，等．控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(1)：36-39．

[2]孙桂祥.31例重型颅脑损伤术中急性脑膨出临床分析[J]．中国医药导刊，2014，10(4)：659-660．

[3]吴文友.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗方案探讨[J]．中国基层医药，2014，21(1)：31-32．

[4]谢贤生，刘胜初，廖驭国等．重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析[J]．医学研究杂志，2014，43(5)：162-164．

(收稿2015-09-12)

·用药与体验·

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)14-0110-01