三七总苷对糖尿病性视神经病变的治疗效果分析

苏延梅

陕西延安市延安医疗集团总医院延长县分院眼科　延长　717199



三七总苷对糖尿病性视神经病变的治疗效果分析

苏延梅

陕西延安市延安医疗集团总医院延长县分院眼科延长717199

【摘要】目的分析三七总苷(PNS)对糖尿病性视神经病变(DON)的治疗效果。方法选取100例(178眼)行视网膜激光治疗的DON患者为研究对象，随机分为观察组(54例，89眼)和对照组(46例，89眼)。对照组给予常规治疗，观察组加用PNS静滴。对比2组治疗前后患眼视野平均缺损(MD)、视盘旁视网膜神经纤维层(RNFL)平均厚度及空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)水平观察2组临床有效率和不良反应。结果观察组治疗后患眼视野MD、视盘旁RNFL平均厚度显著低于对照组(t=4.057、3.532，P<0.05)，观察组有效率显著高于对照组(χ2=18.574，P<0.05)，观察组治疗后FBG、TG、TC水平均显著低于对照组(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)。结论应用PNS联合激光治疗DON，能够有效缓解视神经病变和视野缺损症状，纠正血糖、血脂代谢异常，提高治疗效果，有利于改善患者的预后。

【关键词】三七总苷；糖尿病性视神经病变；中西医结合

糖尿病性神经病变是糖尿病的三大并发症之一，可累及中枢神经系统和周围神经系统。虽周围神经病变较为多见，但累及视神经的糖尿病性视神经病变(DON)可导致患者出现视神经萎缩，甚至失明，对患者的身心健康和生活质量构成严重威胁[1]。DON患者的临床表现多样，如诊断不明确、治疗不及时，可导致患者的病情快速进展并出现不良预后[2]。三七总苷(PNS)是从五加科植物三七的芦头中提取所得的总皂苷，近年来研究显示，三七总苷具有延长凝血时间、抑制血小板凝集、降血脂血压、抗炎、抗氧化延年益寿等多重药理作用，已被广泛应用于临床治疗[3]。本研究针对PNS对DON的治疗效果进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2012-12—2014-12我院收治的DON患者100例(178眼)为研究对象，均为2型糖尿病(T2DM)患者，至少有一眼符合由人民卫生出版社出版、郭晓蕙主编的《基础与临床内分泌学(第7版)》中的DON诊断标准，患者均有视力突然减退、视盘颜色变淡、视野缺损等临床体征，光学相干断层扫描(OCT)、眼底荧光血管造影(FFA)检查结果均支持DON诊断，均具有行视网膜激光治疗指证。排除合并白内障、青光眼、高度近视等影响视野的其他眼病患者。男61例(107眼)，女39例(71眼)，年龄26～81(55.4±14.8)岁，病程1～15 a，中位病程6 a。所有纳入患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究方案经我院医学伦理委员会审批通过。应用随机数字表将纳入患者分为观察组和对照组，观察组54例(89眼)，对照组46例(89眼)，2组性别构成、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1．2治疗方法2组均行视网膜激光治疗，并同时给予口服维生素、改善循环药物、降血糖等常规治疗，观察组在此基础上加用PNS注射液静滴，剂量50 mg，加入250 mL生理盐水静滴，1次/d，2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1．3观察指标治疗前后对2组行矫正视力、视野、眼底镜、FFA、OCT 检查，对患者的视野的平均缺损(MD)、视盘旁视网膜神经纤维层(RNFL)平均厚度进行检测和比较；根据患者治疗前后视力、视野和视盘旁RNFL平均厚度的变化对临床疗效进行评定，评定标准：治疗后，患眼视力提高2行以上，且同时出现视盘旁RNFL平均厚度<5 μm或视野MD缩小幅度>15%时，评定为有效，不符合上述标准者为无效；采集2组治疗前后空腹静脉血标本，对空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)进行检测和比较；观察2组治疗期间的不良反应情况。

2结果

2．12组患眼治疗前后视野MD比较2组治疗前患眼视野MD差异无统计学意义(t=0.615，P>0.05)，经治疗2组患眼视野MD均显著缩小，与治疗前比较差异均有统计学意义(t=8.235、6.157，P<0.05)，且观察组治疗后患眼视野MD显著小于对照组，差异有统计学意义(t=4.057，P<0.05)。见表1。

表1　2组患眼治疗前后视野MD比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2．22组患眼治疗前后视盘旁RNFL平均厚度比较2组治疗前患眼视盘旁RNFL平均厚度差异无统计学意义(t=0.411，P>0.05)，经治疗，2组患眼的视盘旁RNFL平均厚度均显著下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(t=4.437、4.288，P<0.05)，且观察组治疗后患眼视盘旁RNFL平均厚度显著低于对照组，差异有统计学意义(t=3.532，P<0.05)。见表2。

表2　2组患眼治疗前后视盘旁RNFL平均厚度

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2．32组有效率比较对照组有效57只患眼(64.0%)，观察组有效81只患眼(91.0%)，观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.574，P<0.05)。

2．42组血液生化指标比较2组治疗前各项血液生化指标差异均无统计学意义(t=0.053～0.542，P>0.05)。经治疗2组FBG、TG、TC均显著下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(t=4.054～5.727，P<0.05)。观察组治疗后FBG、TG、TC水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)。见表3。

表3　2组血液生化指标比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2．52组不良反应比较2组患者均未发生患眼局部及全身的不良反应。

3讨论

根据相关统计学结果，我国人群目前的糖尿病患病率已超过10%，糖尿病眼部并发症已成为临床上常见的致盲原因和影响糖尿病患者预后的重要因素，DON及糖尿病视网膜病变(DR)已成为近年来倍受临床医生关注的疾病。DON患者的临床表现多种多样，可表现为视盘水肿、色淡、充血，FFA检查可见视盘充盈缺损、视盘新生血管及视盘晚期染色，视觉诱发电位异常率较高，视野主要表现为与生理盲点相连的片状缺损[4]，DON的发生率随着DR的不断发展而逐渐升高，因此，在DR的各个时期内都要对DON的发生提高重视[5]。临床上主要是结合患者的视野缺损特点和FFA等检查结果对DON进行诊断，早期诊断和有效治疗是降低DON致盲率的关键措施。临床上针对DON的治疗方案一般是在综合考虑患者病情的基础上选择激光治疗或非激光治疗，常规的非激光治疗方法主要是给予患者活血化瘀药物、B族维生素、营养视神经药物等，并对患者的糖尿病、高血压、高血脂等全身性基础疾病进行综合性治疗，经及时、正确、系统的诊治，患者视力均可得到提高，视野缺损症状可得到缓解[6]。

三七是一味传统中药，传统中医学认为其具有止血、补血、活血化淤、消肿定痛的功效，可用于治疗咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血等病症[7]。现代药理学显示，皂苷类物质是三七中的主要活性成分，在PNS中含有60余种单体皂苷成分，主要包括人参皂苷Rb1、Rg1、Rg3、Rc等种类，从20世纪40年代开始，国内、外学者就开始对PNS开展了一系列基础和临床研究，揭示了PNS成份在中枢神经系统、脑血管系统、心血管系统、血液造血系统及免疫系统等多个器官系统中都具有作用靶点[8]，研究结果显示，PNS在保护心脏、抗动脉粥样硬化等方面作用较为突出，其作用主要包括抗血小板聚集、抗氧化、抗炎、影响Ca2+运转、提高NO水平等多方面[9]，PNS还可对阿尔茨海默病、帕金森病、缺血性脑卒中和抑郁症等神经系统疾病发挥治疗作用且具有类雌激素作用[10]。近年来，不少基础药理学研究证实了PNS对T2DM具有积极的治疗作用，研究显示，PNS可显著降低遗传性T2DM鼠模型的FBG水平、血清胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、血清瘦素水平、体质量增长率、摄食量、脂肪质量等指标[11]，并可显著提高T2DM大鼠模型的视网膜电图b波和OPs振幅，降低大鼠模型视网膜中视网膜组织胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平及其mRNA的表达水平，提示了PNS能够通过降低视网膜GFAP的表达发挥保护糖尿病患者视网膜的作用[12]。本研究显示，观察组治疗后患眼视野MD、视盘旁RNFL平均厚度显著低于对照组(t=4.057、3.532，P<0.05)，有效率显著高于对照组(χ2=18.574，P<0.05)，说明应用PNS联合激光治疗DON，可更加有效地缩小患者的视野缺损范围，减轻视神经病变，可获得更加显著的临床疗效；观察组治疗后FBG、TG、TC水平均显著低于对照组(t=4.273、3.625、4.633，P<0.05)，说明PNS可有效纠正DON患者的血糖、血脂代谢异常，稳定患者的血液生化指标，有利于降低并发症的发生风险和改善患者的预后。

综上所述，应用PNS联合激光治疗DON，能够有效缓解患者的视神经病变和视野缺损症状，纠正患者的血糖、血脂代谢异常，提高治疗效果，有利于改善患者预后。

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(收稿 2015-07-26)

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)15-0081-03