神经外科颅脑术后伴手术部位感染的抗菌药物使用分析

肖二辉　李治晓　康　谊　曹永革　宁会彬　尚　佳(通讯作者)

河南省人民医院　1)感染科　2)神经外科　郑州　450003



神经外科颅脑术后伴手术部位感染的抗菌药物使用分析

肖二辉1)李治晓2)康谊1)曹永革1)宁会彬1)尚佳1)(通讯作者)

河南省人民医院1)感染科2)神经外科郑州450003

【摘要】目的探讨神经外科颅脑术后伴手术部位感染患者使用抗菌药物的情况。方法选取120例颅脑术后伴手术部位感染患者为研究对象，分析患者感染病原菌情况、抗菌药物的使用情况，分析联合用药及疗效情况。结果120例患者检测出病原菌212株，病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和其他细菌，比例分别为48.11%、27.83%、18.40%和5.66%；抗菌药物青霉素类为阿洛西林、阿莫西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦，头孢菌素类为头孢哌酮-他唑巴坦和头孢曲松，内酰胺类为亚胺培南，氨基糖苷类为丁胺卡那霉素，大环内酯类为阿奇霉素，林可霉素类为克林霉素，喹诺酮类为左氧氟沙星，酰胺醇类为氯霉素，多肽类为万古霉素，抗真菌为氟康唑，抗虫类为甲硝唑；联合用药中头孢菌素类和氨基糖苷的使用率最高；120例患者治疗后病死率12.50%，总有效率87.50%。结论临床合理有效地使用抗菌药物能提高有效率和康复率。

【关键词】神经外科；颅脑术；手术部位感染；抗菌药物

本研究选取2012-02—2015-02我院120例颅脑术后伴手术部位感染患者为对象，分析颅脑术后伴手术部位感染患者使用抗菌药物的情况。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取2012-02—2015-02在我院接受治疗的120例颅脑术后伴手术部位感染患者为研究对象，手术前均无病原菌感染，术后才产生手术部位病原菌感染。男75例，女45例；≥45岁48例(40.00%)，<45岁72例(60.00%)；切口处感染10例(8.33%)，脑腔手术处感染110例(91.67%)。

1．2方法

1．2．1治疗方法：采集患者感染部位的分泌物进行细菌培养，分离出病原菌的种类和构成；进行药敏试验，根据试验结果使用抗菌药物。抗菌药物采用静滴的方式，所有患者采用2种或2种以上药物联用，平均用药时间10.3 d。

1．2．2观察指标：观察感染的病原菌种类和构成，使用抗菌药物的种类和构成，联合用药情况及治疗效果。疗效标准：①治愈：患者所有病症消失，各项指标正常；②有效：病情明显好转；③死亡。

1．3统计学分析应用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1病原菌的种类和构成120例患者检测出病原菌为212株，病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和其他细菌。大肠埃希菌有102株，占48.11%，铜绿假单胞菌59株，占27.83%，肺炎克雷伯菌39株，占18.40%，其他病原菌12株，占5.66%。

2．2病原菌药敏性情况大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌进行药敏试验。见表1。

2．3抗菌药物使用情况青霉素类药品为阿洛西林和阿莫西林-舒巴坦等，头孢菌素类有头孢哌酮-他唑巴坦和头孢曲松，内酰胺类有亚胺培南，氨基糖苷类有丁胺卡那霉素，大环内酯类有阿奇霉素，林可霉素类有克林霉素，喹诺酮类有左氧氟沙星，酰胺醇类有氯霉素，多肽类有万古霉素，抗真菌有氟康唑，抗虫类有甲硝唑。见表2。

2．4联合用药情况联合用药中头孢菌素类和氨基糖苷的使用率最高。见表3。

表1　病原菌药敏性情况　[n(%)]

表2　抗菌药物使用情况　(n=120)

表3　联合用药情况　(n=120)

2．5治疗效果本组经抗菌药物治疗，死亡15例，病死率12.50%；治愈62例，43例明显好转，总有效率87.50%。

3讨论

神经外科手术会对患者的表皮保护组织形成破坏，属于侵入性操作[1]，手术时会破坏患者的脑皮和软脑膜及硬脑膜，脑部特殊的外在形状易形成天然的细菌培养液，病原菌易滋生和繁殖[2]，因此，手术治疗时要特别注意预防病原菌滋生和感染[3]。临床治疗过程中患者长期使用抗生素，会严重损坏人体正常的细胞，也易使病原菌形成耐药菌，加剧治疗难度，临床治疗中合理有效地使用抗生素有重要的作用[4]。本研究表明，病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，患者受到感染后，免疫能力和身体功能大幅度下降，进一步提高了感染病原菌的可能性[5]。

本研究中，青霉素类药品为阿洛西林、阿莫西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦5种药品，青霉素类药品对革兰阴性菌有很好的抑制和杀菌作用，革兰阴性菌对青霉素类药品敏感度高，耐药者较少，能过对病原菌起到很好的杀菌作用[6-7]。头孢菌素类有头孢哌酮-他唑巴坦和头孢曲松，头孢菌素类药品与青霉素类差异不大，能过有效抑制转肽酶而干扰细菌细胞壁质的合成，β-内酰胺化合物与β-内酰胺结合蛋白结合，进而改变细菌细胞膜的通透性，抑制其蛋白质合成，并释放自溶素，有溶菌作用，或使之不分裂而成长纤维状[8]。内酰胺类有亚胺培南，氨基糖苷类有丁胺卡那霉素，大环内酯类有阿奇霉素，林可霉素类有克林霉素，喹诺酮类有左氧氟沙星，酰胺醇类有氯霉素，多肽类有万古霉素，抗真菌有氟康唑，抗虫类有甲硝唑。这些抗菌药物合理组合在一起，联合用药，能很好地起到杀灭病原菌和提高恢复率的作用[9]。本研究表明，抗菌药物合理的联合使用，有效抑制病原菌的生长和繁殖，最终杀灭病原菌。

4参考文献

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[2]李代勇．神经外科颅脑术后并发手术部位感染患者抗生素的应用研究[J]．临床医学，2015，35(6)：111-112．

[3]Demir T，Buyukguclu T．Evaluation of the in vitro activity of fosfomycintromethamine against Gram-negative bacterial strains recovered from community-and hospital-acquired urinary tract infections in Turkey[J]．Int J Infect Dis，2013(17)：e966-e970．

[4]林秀娟，阮建峰，林红燕，等．神经外科患者术后颅内感染易感因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(5)：1 133-1 135．

[5]Takahashi I，Yamada M，Matsushima M，et al．Treatment of intractable tuberculous meningitis using intrathecal isoniazid administration and steroid pulse therapy： a report of two cases[J]．Rinsho Shinkeigaku，2012，52(8)：551-556．

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[8]Chen R，Qin FJ，Chen Z，et al．Treatment of full-thickness electric burn of skull combined with cerebral contusion and intracranial infection[J]．Zhonghua Shao Shang Za Zhi，2012，28(2)：116-118．

[9]Li YM，Blaskiewicz DJ，Hall WA．Shunt-related intracranial abscess caused by Staphylococcus lugdunensis in a hydranencephalic patient[J]．World Neurosurg，2013，80(6)：e387-e389．

(收稿 2015-06-23)

基金项目：河南省科技计划项目(编号：162102310156)；国家临床重点专科资助项目

【中图分类号】R619+.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)15-0050-02