醒脑安神解郁针法治疗脑卒中后抑郁疗效观察

王 辉(河北省沧州市南大港医院,沧州 061103)



醒脑安神解郁针法治疗脑卒中后抑郁疗效观察

王 辉
(河北省沧州市南大港医院,沧州 061103)

【摘要】目的观察醒脑安神解郁针法治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法将120例脑卒中后抑郁患者随机分为两组,针刺组给予醒脑安神解郁针法,西药组口服盐酸氟西汀胶囊。治疗4星期末、8星期末应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力量表Barthel指数对患者的抑郁程度、神经功能缺损程度、生活能力进行评定。结果针刺组总有效率为96.5%,西药组总有效率为83.9%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);针刺组在改善患者HAMD、NIHSS、Barthel指数评分方面显著优于西药组(P＜0.01),且疗效呈现出时效性的特点。结论醒脑安神解郁针法可以显著改善脑卒中后抑郁症状,促进患者神经功能康复,提高患者生活质量。

【关键词】针刺;中风并发症;醒脑安神解郁法;抑郁症

脑卒中后抑郁是指脑血管疾病发生后出现的以情绪低落为主并伴有活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍[1]。脑卒中后抑郁具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点,严重影响患者神经功能的康复进程,降低了患者的生活质量。目前抗抑郁药物虽不断更新,但是由于副反应及禁忌证较多,且价格较高,严重制约了临床疗效和依从性。近年来中医药治疗本病疗效确切,经济实用,具有较好的临床应用优势[2-3]。笔者运用醒脑安神解郁针法治疗脑卒中后抑郁,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选择本院2013年10月至2014年10月神经内科、针灸科门诊及住院的脑卒中后抑郁患者,共计120例,将患者按就诊先后顺序编为1～120号,依据随机数字表[4]分为针刺组、西药组。经过8星期的治疗及临床观察,有7例患者因各种原因被剔除和中止,共有113例患者完成治疗,纳入最后统计分析。针刺组57例,其中男18例,女39例;平均年龄(55±10)岁;平均病程(15.74±3.82)d;缺血性卒中47例,出血性卒中10例。西药组56例,其中男19例,女37例;平均年龄(55±10) 岁;平均病程(15.67±3.45)d;缺血性卒中45例,出血性卒中11例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

①脑卒中的临床诊断参照第4次全国脑血管病学术会议制订的脑血管疾病的诊断标准[5],并经CT或MRI证实;②抑郁症的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁发作的诊断标准[6]。

1.3纳入及排除标准

①患者年龄在18～70周岁之间,且均符合上述诊断标准;②所有患者均意识清楚,可以配合量表评定;③自愿参加并且签署知情同意书者;④排除既往有精神病史或家族精神病史患者,孕妇、哺乳期妇女,合并严重的脏器衰竭或其他严重躯体疾病患者。

2　治疗方法

2.1针刺组

采用醒脑安神解郁针法。主穴取百会、四神聪、神庭、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。选用0.30 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)。穴位定位参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》。患者先取坐位,百会穴向后平刺0.8～1寸,四神聪分别向百会方向平刺0.5～0.8寸,神庭沿百会方向平刺0.8～1寸,深度达到帽状腱膜,施以平补平泻法,均匀捻转,力度以局部有麻胀或向四周放散感为宜,持续操作1 min。然后患者取俯卧位,肺俞向内斜刺0.5～0.8寸,心俞向内斜刺0.5～0.8寸,肝俞向内斜刺0.5～0.8寸,脾俞向内斜刺0.5～0.8寸,肾俞直刺0.8～1寸。五脏俞均以补虚泻实原则施以针刺手法。每次留针30 min,其间行针1次。每日1次,共治疗8星期。

2.2西药组

口服盐酸氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司生产,规格20 mg,批准文号为国药准字J20080016),每日20 mg,清晨顿服,共治疗8星期。

3　治疗效果

3.1观察指标

①汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁程度。②美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能缺损程度。③Barthel指数(BI)评定患者日常生活能力。

3.2疗效标准

参照精神科评定量表[7]制定。疗效判定以HAMD量表评分的减分率作为评价标准,采用4级评定。减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

痊愈:减分率≥75%。

显效:减分率为50%～74%。有效:减分率为25%～49%。无效:减分率＜25%。

3.3统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

表1显示,针刺组总有效率为96.5%,西药组总有效率为83.9%,两组总有效率比较差异有统计学意义(c2=5.073,P=0.024＜0.05)。

表1　两组临床疗效比较　(例)

3.4.2两组治疗前后HAMD评分比较

治疗4星期末,两组HAMD评分下降,组内比较差异有统计学意义(P＜0.01),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗8星期末,两组HAMD评分明显下降,组内比较差异有统计学意义(P＜0.01),组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。研究结果表明,两种方法治疗脑卒中后抑郁均有较好的疗效,针刺组抑郁症状改善优于西药组,并且随着治疗时间的延长,疗效逐渐增加,呈现出时效性的特点。详见表2。

表2　两组治疗前后HAMD评分比较　(±s,分)

表2　两组治疗前后HAMD评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与西药组比较2)P＜0.01

组别　例数　治疗前　治疗4星期　治疗8星期针刺组　57　23.17±5.23　15.26±4.721)2)　7.36±2.051)2)西药组　56　23.45±5.86　18.47±5.831)　11.82±4.591)

3.4.3两组治疗前后NIHSS评分比较

研究结果表明,两种方法治疗脑卒中后抑郁均有较好的疗效,针刺组神经功能缺损症状明显改善,优于西药组(P＜0.01),并且疗效呈现出时效性的特点。详见表3。

表3　两组治疗前后NIHSS评分比较　(±s,分)

表3　两组治疗前后NIHSS评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与西药组比较2)P＜0.01

组别　例数　治疗前　治疗4星期　治疗8星期针刺组　57　8.52±1.39　5.21±0.611)2)　3.12±0.351)2)西药组　56　8.67±1.23　7.85±0.94　5.79±0.82

3.4.4两组治疗前后Barthel指数比较

研究结果表明,两种方法治疗脑卒中后抑郁均有较好疗效,针刺组日常生活能力明显改善,优于西药组(P＜0.01),并且疗效呈现出时效性的特点。详见表4。

表4　两组治疗前后Barthel指数比较　(±s,分)

表4　两组治疗前后Barthel指数比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与西药组比较2)P＜0.01

组别　例数　治疗前　治疗4星期　治疗8星期针刺组　57　43.65±5.53　57.81±7.241)2)　68.25±7.161)2)西药组　56　43.21±5.26　49.32±6.51　61.03±5.94

4　讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中最常见的情感障碍[8],表现为多种精神症状和躯体症状的临床症状群。有研究表明[9],脑卒中后第1年内脑卒中后抑郁患病率为20%～30%,发病高峰在脑卒中后6个月内。随着现代医学的发展进步,临床医师对于脑卒中的诊疗水平逐步提高,该病的死亡率呈逐渐下降趋势,但是脑卒中后的情感障碍却成为严重阻碍患者康复的危险因素。脑卒中患者通常会出现肢体、语言、吞咽、二便等功能障碍,突然发生的神经功能缺损对患者的心理造成巨大打击,其中抑郁障碍是脑卒中后常见心理疾病之一。长时间的情绪低落,使患者康复的主观能动性显著降低,进而造成神经功能恢复延缓。相关研究表明[10],脑卒中后抑郁与神经功能缺损程度呈正相关,与日常生活能力呈负相关,即患者神经功能缺损程度越严重,日常生活依赖程度越高,抑郁症状越明显,随着神经功能的恢复,抑郁障碍也随之好转。目前医生往往重点关注脑卒中后神经功能缺损症状,忽视患者的心理症状,造成脑卒中后抑郁的患病率逐渐增高,给患者、家庭及社会造成严重危害[11]。

脑卒中后抑郁属于中医学“中风”“郁证”之合病,即郁证为中风病之变证,属“因病致郁”范畴,其病位在脑,涉及五脏,而以心、肝、脾、肾为主[12]。抑郁症状是在原有脑部疾病的基础上发展而来,病机关键是脑窍郁闭,脑神被抑,心理症状责之于脑神紊乱,躯体症状责之于脑神功能紊乱之后导致五脏不安,因此临床治疗应以调理脑神功能为主,安五脏为辅[13]。精神活动是脑对外界事物的反映,必由内在之脑作为物质基础。《证治汇补·五脏郁证》:“心郁昏昧健忘,肝郁胁胀嗳气,脾郁中满不食,肺郁干咳无痰,肾郁腰胀淋浊,不能久立。”五脏郁的病位不同表现各有侧重,既有神志的紊乱又有躯体症状的病变。因此本项研究以百会、四神聪、神庭、五脏俞为主穴。百会穴,一名三阳五会,手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之交会穴,首见于《针灸甲乙经》,归属于督脉,位于头部正中,依“腧穴所在,主治所在”,故可以治疗相关脑病。《针灸大成》载百会穴“主心烦闷,惊悸健忘,忘前失后,心神恍惚”。督脉循行脊里,入巅络脑,百会为督脉要穴,因此针刺百会可以醒脑开窍解郁;百会穴作为百脉聚会之处,一穴通则百脉通,从而调整全身经络脏腑气血功能;百会为督脉与足太阳之交会穴,可间接作用于足太阳经之背俞穴,调节五脏神。经研究统计,百会穴是针灸治疗抑郁症临床应用频次最多的穴位[14]。四神聪为经外奇穴,在百会穴前、后、左、右旁开1寸处,因共有四穴,故名四神聪。字义上解,“神”指人的精神,“聪”乃人的聪慧,前后二穴在督脉循行线上,左右二穴旁及足太阳膀胱经,督脉“贯脊属肾”“入属于脑”(《难经·二十八难》),足太阳膀胱经“上额,交巅”“从巅入络脑”,故四神聪具有健脑宁神益智之功。神庭为脑内元神所藏之处,《千金方》记载神庭“主治烦闷恍惚”,《会元针灸学》:“神庭者,神光所结之庭,目神之光,来源通于六腑五脏之神系,是脑府之庭堂。”故神庭为安神定志之要穴。《素问·阴阳应象大论》:“人有五藏化五气,以生喜怒悲忧恐。”“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”主要围绕五脏功能失调而论。可见郁证多因情志所伤,引起五脏气机不调所致。五脏俞是五脏之气输注于背腰部的腧穴,其位置与五脏相应位置邻近,且与该脏腑在体表的投影接近,所以五脏俞具有调畅五脏气机,调节相应脏腑病变的特异性,因此临床治疗时选取五脏之背俞穴,使“五脏安定,血脉和利,精神乃居”(《素问·阴阳应象大论》)。诸穴合用,共奏醒脑开窍、安神解郁之功。

醒脑安神解郁针法以调理脑神为主,兼顾安五脏,取穴精准,注重针刺手法与得气感应。本项研究结果提示两种方法治疗脑卒中后抑郁均有较好的疗效,针刺组在改善HAMD、NIHSS、Barthel指数评分方面明显优于西药组。表明该方法可以改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,促进神经功能康复,提高患者生活质量,从而显著提高了临床疗效。但是脑卒中后抑郁的发病机制复杂,因此还需在以后的试验中进行大样本、多角度的研究,并深入探讨其发病机制,以提高临床疗效和安全性。

参考文献

[1]段大棚.调神通络针法结合中药活血调神解郁汤治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].中国社区医师,2015,31(13):81-83.

[2]封桂宇,苏春寿.中医药防治中风后抑郁的研究进展[J].广西中医药大学学报,2015,18(1):61-63.

[3]颜小飞,张闻东.针刺治疗脑卒中后抑郁的研究进展[J].黑龙江中医药,2012,41(5):63-64.

[4]方积乾.卫生统计学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2008: 456.

[5]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

[6]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

[7]王玉龙.康复评定[M].北京:人民卫生出版社,2000:485.

[8]张宁,石玉芝,王安心,等.中国缺血性脑卒中急性期抑郁障碍的性别差异[J].中国康复理论与实践,2015,21(7):807-809.

[9]Dafer RM,Rao M,Shareef A,et a1.Post stroke depression[J].Top Stroke Rehabil,2008,15(1):13-21.

[10]农宣桦,农永华.脑卒中后抑郁临床研究进展[J].社区医学杂志,2012,10(17):11-13.

[11]宋书昌,卢智,王润云,等.针刺治疗脑卒中抑郁及对患者神经功能康复的干预作用[J].针灸临床杂志,2014,30(10):7-9.

[12]王永炎,张伯礼.中医脑病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:321-325.

[13]戈杰英,宋书昌.醒脑安神通络针法对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的疗效观察[J].中国中医急症,2014,23(4):627-628.

[14]吕梅,王玲玲.针刺治疗抑郁症选穴频次的分析[J].针灸临床杂志,2003,19(8):15-16.

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0416

文章编号:1005-0957(2016)04-0416-03

基金项目:河北省中医药管理局科研计划项目(2014347)

作者简介:王辉(1977-),女,副主任医师,Email:songtcm@163.com

收稿日期2015-09-20

Therapeutic Observation of Xing Nao An Shen Jie Yu Needling for Depression After Cerebral Stroke

WANG Hui.Cangzhou
Nandagang Hospital of Hebei Province,Cangzhou 061103,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Xing Nao An Shen Jie Yu needling method(brainawakening mind-calming and anti-depression needling method)in treating depression after cerebral stroke.MethodTotally 120 patients with depression after cerebral stroke were randomized into two groups:the acupuncture group was intervened by An Shen Xing Nao Jie Yu needling method,while the Western medication group was by oral administration of Fluoxetine Hydrochloride capsules.The Hamilton Depression Scale(HAMD),National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS),and Barthel Index(BI)were adopted to evaluate the depression degree,neural function deficit,and activities of daily living after 4-week and 8-week treatments. ResultThe total effective rate was 96.5%in the acupuncture group,versus 83.9%in the Western medication group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the acupuncture group was superior to the Western medication group in improving the HAMD,NIHSS,and BI scores(P＜0.01),and its therapeutic efficacy present with a feature of time-effect.ConclusionXing Nao An Shen Jie Yu needling can significantly improve the symptoms of depression after cerebral stroke,promoting the recovery of neural function and enhancing the quality of life.

[Key words]Acupuncture;Stroke complications;Xing Nao An Shen Jie Yu;Depression