骨度、骨度折量分寸与同身寸及其关系的研究

陈艳焦,徐玉东,刘佳缘,王文倩,杨永清(上海中医药大学,上海市针灸经络研究所,上海 200030)



·经络腧穴·

骨度、骨度折量分寸与同身寸及其关系的研究

陈艳焦,徐玉东,刘佳缘,王文倩,杨永清
(上海中医药大学,上海市针灸经络研究所,上海 200030)

【摘要】腧穴准确定位是针灸临床疗效的保障,骨度、骨度折量分寸、同身寸是临床常用的腧穴取穴定位方法。该文重点系统回顾了古代文献,研究了骨度、骨度折量分寸、同身寸的涵义、演变及其关系。结果认为,骨度是古代人体测量学的基准寸度,是腧穴定位的重要依据。骨度折量分寸是根据人体各部位相对稳定的比例关系,将骨度应用于不同性别、年龄、体型腧穴定位的寸度,个别寸度根据经脉循行和穴位间关系进行了调整。同身寸是为了临床取穴简便,依据人体测量学短骨与长骨或相同部位间的比例关系对骨度与骨度折量分寸应用进行的简化寸度,在取穴时需要注意任何同身寸都有其部位适用性,不能用一个同身寸量取非适用部位的穴位。骨度、骨度折量分寸、同身寸三者间,是基准寸度、相对寸度、简便寸度的关系。

【关键词】骨度;骨度折量分寸;同身寸;取穴

腧穴准确定位是针灸临床疗效的保障,《太平圣惠方》[1]:“穴点以差讹,治病全然纰缪。”故自古针灸医家十分重视腧穴的准确取用。腧穴的准确定位有赖于准确的取穴方法,而取穴方法则离不开骨度、骨度折量分寸、同身寸等取穴寸度依据。

本文通过对现存重要医学古籍的研究和梳理,综合现代文献,系统研究了骨度、骨度折量分寸、同身寸的涵义以及三者之间的关系,以期为针灸临床更加准确地运用腧穴定位方法,保障临床疗效提供文献依据。

1　骨度

骨度始出于《灵枢·骨度第十四》(简称《骨度》)[2],记载:“黄帝问伯高曰:脉度言脉之长短,何以立之也?伯高曰:先度其骨节之小大广狭长短,而脉度定矣。”即成人之皮肉可肥瘦增减,骨节之度不可延缩,故欲知脉之长短,先言骨度。此外,《骨度》还详细记述了“众人”各重要骨节之间的长度。元代王好古《本草品汇精要》[3]中也记载:“有《骨度》,论骨之大小、长短、广狭甚详,见本书。”因此骨度最初的涵义是人体各部骨节的大小、长短。

从历代骨度变迁(见表1),可以看出春秋战国至隋代“骨度”即指骨的大小、长短。但自隋后,在骨度原本涵义基础上,发展了一些衍生涵义,宋代时,骨度表示骨的数量;清代时,骨度表示骨的范围及骨的方向性。本文将重点针对《骨度》中记载的骨度进行探讨。

《骨度》中骨度是古代的人体测量学数据,有证据表明,古之骨度所列各部尺度皆为实际测量的客观数据,是古时人体解剖学的体表数据,是现代人体测量学的一种测算方法[4-5],基本与现代的解剖数据相同,同样适用于现代人[6-7]。

2　骨度折量分寸

骨度折量分寸是按照《骨度》中骨度比例折量而成的寸度。直接的文献记载始见隋代杨上善《黄帝内经太素》[8],“今以中人为法,则大人、小人皆以为定。何者?取一合七尺五寸人身量之,合有七十五分。则七尺六寸以上大人,亦准为七十五分;七尺四寸以下乃至婴儿,亦称七十五分。以此为定分,立经脉长短,并取空穴。”后人多循此法,如明代汪机《针灸问对》[9]中载“折量自有灵枢经,请君详看骨度篇。”

而在唐代房玄龄《晋书》[10]中有这样的记载:“今尺长于古尺几半寸,乐府用之,律吕不会;史官用之,历象失占;医者用之,孔穴乖错。”说明当时已用尺折量分寸取穴,考《晋书》是记载西晋时期发生的事情,故推测应在西晋时便已有骨度折量分寸。

现代骨度折量分寸是以体表骨节为主要标志,设定尺寸定位腧穴[11]。而古时大多依靠不同的取穴工具测量,查阅文献(见表2),最早可追溯到的取穴工具为前文所述的晋代尺量[10]。由于古时尺度标准不一,且个体高矮胖瘦差异大,尺量法很难准确取穴,故而转用其他量取方法。比如自唐代以后开始用草量,宋明清后逐渐增加绳、薄竹片、稻秆心、蜡纸量取穴位。直至现代,也有学者推荐使用扇式尺以及链式尺[12],但在临床实际应用率很低。

表1　历代骨度记载代表作

表2　历代骨度折量分寸取穴工具演变

急针灸.灸法秘传-中医古籍珍本集成

因骨度为实际人体测量数据,骨度折量分寸按照骨度折量而来,所以骨度折量分寸具有很高的准确性。但是在骨度折量过程中,骨度并不是一成不变的。究其原因,一是由于《灵枢》成书年代久远,受限于当时的活体测量水平,定位标准及测量工具的精密程度,有些骨度很可能存在误差;二是《灵枢》在漫长的历史变迁过程中,随着诸多医家的传抄,在记载骨度内容时出现偏差在所难免。现将《骨度》的内容与《GB/T12346-2006腧穴名称与定位》中骨度内容做比较,主要改变数据整理如下(见表3)。

表3　《骨度》与《GB/T12346-2006腧穴名称与定位》寸度差异

本文将主要围绕“两乳之间”“天枢至横骨”此两处争议较大的寸度展开分析,以辨别古今真伪,并探究其改变的原因。

2.1“两乳之间”寸度

查阅古籍,载两乳之间九寸半者,有《黄帝内经·灵枢》《针灸甲乙经》《针灸逢源》《类经》《黄帝内经太素》《医宗金鉴》《古今医统大全》等。而明确记载两乳之间八寸最早见明代陈会《神应经》,“横寸,膺部、腹部并用乳间横折作八寸,腹部应有横寸,悉依此法。”书中未标明修改的原因[13]。后清代叶霖在《难经正义》[14]中提及修改原因:“《甲乙经》作‘广八寸’”,现罗永芬《腧穴学》中描述修改原因也用“据《甲乙经》所载胸部腧穴分寸而改”,而查阅《针灸甲乙经》,书中并未明确记载此骨度改变。

现代研究认为乳中穴自古以来并未作为针灸之腧穴,而仅作为一个体表定位标志而已,足阳明胃经胸部腧穴,并不是上下直对乳中穴。因此,以两乳之间作为八寸之说欠妥[15]。实体测量两云门间距12寸,其与两乳头间距的实测比值符合12:9.5的比例关系,与《骨度》两乳之间广九寸半的记载相符,而与现行针灸骨度两乳间八寸不符[16]。

2.2“天枢至横骨”寸度

查阅古籍,载天枢以下至横骨长六寸半者,有《黄帝内经·灵枢》《针灸甲乙经》《针灸素难要旨》《类经》《类经图翼》《医学纲目》《医宗金鉴》等。明确记载天枢至横骨五寸见于明代陈会《神应经》[13],“取脐中至毛际横骨,折作五寸”,清代李学川《针灸逢源》[17]明确提出:“天枢以下至横骨长六寸半(当作五寸,横骨阴毛中曲骨也)”。对天枢至横骨长六寸半这一观点,明代张介宾在《类经》[18]中补充解释道“任脉之气所发者二十八穴(今少一穴)……一谓一寸当有一穴。此上下共十四寸半,故亦有十四穴,即鸠中进一步描述“天枢以下至横骨长六寸半,横骨横长六寸半。(毛际下骨曰横骨。按此古数,以今用上下穴法参较,多有未合,宜从后胸腹折法为当)”。

现代研究认为脐中至横骨上缘折作五寸应始于《素问·气府论》“侠脐下傍五分,至横骨寸一,腹脉法也”。旁开任脉五分的肾经,自脐中至横骨共六个穴,每穴相间一寸,共五寸。据此,任脉与肾经相同,共五寸。另《针灸甲乙经》任脉经穴“阴交,在脐下一寸,气海,在脐下一寸五分,石门,在脐下二寸,关元,在脐下三寸,中极,在脐下四寸,曲骨在横骨上中极下一寸,毛际陷中”,共五寸,与脐中至耻骨联合上缘折作五寸之说相符[20]。而实体测量统计天突至脐中间距与脐中至耻骨联合上缘间距的比值为2.59,符合17:6.5的比例关系,与现行五寸不符[16]。

从上可知,明确记载两乳之间与天枢至横骨寸度改变均首次出现在明代陈会《神应经》中,且均没有对修改原因作出解释。与《骨度》比较,《神应经》中寸度前用“折”字,此处的折应解释为“抵作”,所以可以推测《神应经》中寸度的改变是在实际取穴中为方便取穴作出的改变,主要依据经脉循行和穴位间关系对寸度进行了调整,而并没有否定《骨度》中寸度的准确性。

3　同身寸

同身寸,又叫周身尺[21]、周身寸,指以其身之寸取其身之穴。清代汪琥《伤寒论辨证广注》[22]中有这样的描述:“或问针穴分寸,当依何法。余答云:‘相传用同身寸’。同身寸者,谓即以其身之寸,同其人之身也。铜人经谓之周身寸。”

最早文献记载出现于汉代张仲景《金匮玉函经》[23],“诸度孔穴,取病人手大拇指第一节,横度为一寸,四指为一部,亦言一夫。”然而,宋代王执中《针灸资生经》[24]:“缘人有长短肥瘠不同,取穴不准。扁鹊以手中指第一节为一寸……孙真人取大拇指节横纹为一寸,亦有……素问云、同身寸是也。”文中提及战国时期医学家扁鹊取穴用同身寸,故同身寸可能最早出现于战国时期,与骨度出现在同一时期。

现代一般认为同身寸[11]是指以患者本人手指的某些部位折作的分寸。现代研究证明人体的食指长、中指长、手长、手宽与身高成一定的比例关系[25-26],用此比例关系可进行人体简便取穴。从历代同身寸的变化(见表4),可知自古同身寸均为患者的同身寸,除现代常用的中指同身寸、拇指同身寸及一夫法,还有眉心至前发际为同身寸三寸、中指头至掌横纹为同身寸三寸、中指上第一节为一寸、眼内眦至外眦角为一寸。其中,中指同身寸法即中指中节横纹头为一寸运用最广泛。除此之外,可发现唐宋时期多用中指上第一节法定寸,明清后出现眼内眦至外眦角为一寸;拇指同身寸古时有取大指第一节为一寸与取大指第一节横纹两种取法,现教科书保留的拇指同身寸为后者;眼内眦至外眦角为一寸,独用于头部取穴。另外,同身寸还被用于度量肠胃的斤重长短、心的重量以及针刺深度,类似现在的等比例尺的运用。

表4　历代同身寸取用方法沿革

虽然同身寸简便易用,古往今来同身寸的运用并没有得到一致的认可。究其原因,一是同身寸种类繁杂,且寸度不具有准确性。研究表明同身寸在男女性别、不同年龄段、不同职业之间存在着较大差异,且所测拇指、中指纹间、中指外侧三个“一寸”均不一致,并均与一夫三指、一夫四指、掌长、中指长不成比例[27]。二是不同的同身寸寸度适用部位各不相同,但临床应用时一概混用。明代陈会《神应经》[13]:“又折量之法,世俗盗学,妄传自头部、背部、手足背,一概用‘同身寸’量之,殊不知头部有头部之尺寸,腹部有腹部之尺寸,横直尺寸拒不同,各有其要,惟背部、手足部并用同身寸取之。”现代研究根据体质指数考量同身寸的适用部位,结果显示不同的同身寸寸度根据不同体质指数而改变其适用部位[28]。

清代叶霖《难经正义》[14]言骨度折量分寸“考其法以《灵枢·骨度》篇尺寸为主,再量人身尺寸,随取而折之,自无长短肥瘦之差讹”。所以,尽管同身寸目前仍然被广泛应用于临床,其取穴准确性远不及骨度折量分寸。

4　骨度、骨度折量分寸与同身寸的关系

综上,骨度与同身寸可能出现在同一时期,即春秋战国时期。骨度折量分寸出现在西晋,晚于同身寸。根据史料推测,同身寸与骨度折量分寸实际是殊途同归,通过不同工具对骨度进行折量,如同身寸用人体的特定关节及部位,骨度折量分寸用的是尺、绳等。根据其形成年代,又可推测古人在骨度出现时可能已经开始用同身寸进行取穴,当时医者水平不一,各家经验自成体系,未能形成规范的标准。后世医家逐步认识到这种取穴方式的不规范性给治疗带来的不便,遂用尺量、绳量等方法确定寸度。

骨度是实际人体测量数据,是古人测量当时众人(人长七尺五寸)即标准人的数据,所以其具体数值只适用于标准人,是古代人体测量学的基准寸度。骨度折量分寸是依据骨度按照比例折量而来,根据人体各部位相对稳定的比例关系,将骨度应用于不同性别、年龄、体型腧穴定位的寸度,运用等比例缩放将标准骨度推广应用于所有人。骨度折量分寸在运用过程中,由于历史的原因,一些骨度发生了改变,但经过考证及现代研究的论证,寸度的改变是由于实际取穴过程中根据经脉循行和穴位间关系对寸度进行了调整,只适合用于实际取穴中,骨度中的寸度作为实际测量数据依然是准确的。同身寸是一种简便取穴寸度,但因其种类繁多,适用部位又随着不同性别、不同年龄、不同职业等存在较大差异,不具有准确性。所以,为确保而同身寸只能作为特定部位的辅助取穴。临床疗效,在临床具体取穴时建议使用骨度折量分寸,

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【中图分类号】R245.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0452

文章编号:1005-0957(2016)04-0452-05

收稿日期2015-10-20

基金项目:国家自然科学基金项目(81202753,81173332,81173341,8147 3760);上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划项目(ZYSNXD-CC-ZDYJ039,ZY3-CCCX-3-3005)

作者简介:陈艳焦(1989-),女,2013级硕士生

通信作者:杨永清(1964-),男,研究员,博士生导师,Email:yyq@ shutcm.edu.cn

Study on the Bone-length Measurement,Bone-proportional Measurement,and Body-length Measurement in Acupoints

Location and Their Relations

CHEN Yan-jiao,XU Yu-dong,LIU Jia-yuan,WANG Wen-qian,YANG Yong-qing.
Shanghai

University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China

[Abstract]The accurate location of acupoints is the prerequisite for the efficacy of acupuncture-moxibustion.Bone-length measurement,bone-proportional measurement,and proportional unit of the body measurement are commonly used in clinic for acupoints location.Based on the systematic review of the ancient literatures,this article discussed the meaning,evolution and relations of bone-length measurement,bone-proportional measurement,and proportional unit of the body measurement.It’s concluded that the bone-length measurement should be a benchmark in ancient anthropometry and an important basis for acupoints location.Bone proportional measurement,used in different genders,ages and body sizes,was based on the relatively stable proportional relations of various body parts,though some of the standards were adjusted in accordance with the correlation between meridians and acupoints.Location of points by proportional unit of the body simplified the application of bone-length measurement and bone proportional measurement,based on the ratio between short and long bones or the ratio of same body parts in anthropometry.However,proportional unit of the body measurement should be applied for the specific body parts.Bone-length measurement,bone-proportional measurement,and proportional unit of the body measurement are correspondingly the benchmark measurement,relative measurement,and simplified measurement.

[Key words]Bone-length measurement;Bone-proportional measurement;Proportional unit of the body measurement;Point locating