针灸配合中医定向透药治疗腰肌劳损疗效观察

付蔷,李超,崔清国(.江汉大学医学院中医系,武汉 40056;.武汉市江岸区谌家矶街社区卫生服务中心,武汉 400;.武汉仲景东西湖中医医院,武汉 40040)

针灸配合中医定向透药治疗腰肌劳损疗效观察

付蔷1,李超2,崔清国3
(1.江汉大学医学院中医系,武汉 430056;2.武汉市江岸区谌家矶街社区卫生服务中心,武汉 430011;3.武汉仲景东西湖中医医院,武汉 430040)

目的观察针灸配合中医定向透药治疗腰肌劳损的临床疗效,并与口服西药双氯芬酸钠缓释片相比较。方法将120例患者随机分为治疗组68例和对照组52例。治疗组采用电针、温针灸及中医定向透药治疗,对照组口服双氯芬酸钠缓释片,治疗后比较其临床疗效及不良事件发生率。结果治疗20 d后,治疗组总有效率为100.0%,优于对照组的93.3%(P＜0.05);对照组共有8例发生不良反应,治疗组不良事件发生例数为0。结论针灸配合中医定向透药治疗腰肌劳损总有效率优于对照组,且不良事件发生率低。

针灸疗法;电针;温针疗法;中药离子透入;中医定向透药;腰肌劳损;腰痛

[Abstract]Ob jectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion plus targeted permeation of Chinese herbalmedicine in treating lumbarmuscle strain and compare itwith the efficacy of oral diclofenac sodium sustained-release tablets. M ethodOne hundred and tw enty patientswere random ly allocated to a treatmentgroup of 68 casesand a controlgroup of 52 cases. The treatmentgroup received electroacupuncture,warm needling and targeted permeation of Chinese herbalmedicine and the control group took diclofenac sodium sustained-release tablets.The clinical therapeutic effects and the adverse event rates were compared betw een the tw o groups after treatment.ResultA fter 20 days of treatment,the total efficacy rate w as 100.0%in the treatment group,w hich w as higher than 93.3%in the control group(P＜0.05).Adverse events occurred in eight patients of the control group and did not in the treatment group.ConclusionThe total efficacy rate of acupuncture andmoxibustion plus targeted permeation of Chinese herbalmedicine for lumbarmuscle strain ishigher than that in the controlgroup.Itsadverse event rate is low.

[Key words]Acupuncture therapy;Electroacupuncture;Warm needling therapy;Iontophoresis(TCD);Targeted permeation of Chinese herbalmedicine;Lumbarmuscle strain;Lumbago

腰肌劳损,即腰部软组织慢性累积性损伤,指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤,导致局部产生无菌性的炎症,继而引起腰臀部一侧或双侧的弥漫性疼痛,严重者涉及下肢,又称“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等[1]。以腰骶部疼痛反复发作,劳累后加重,休息后缓解等为主要临床表现,临床发病率占腰腿痛患者的80%[2]。本病多见于中老年人,随着社会压力的增大,生活节奏的加快以及生活方式的变化,近年来临床观察发现中青年人发病也占相当比例[3],并呈上升趋势。

本病具有发病率高、易反复发作、迁延难愈等特点,严重影响患者的工作、作息及心理健康。我科采用针灸配合中医定向透药治疗本病,并与口服双氯芬酸钠缓释片相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取本社区中医全科2013年1月至2014年12月的门诊患者共120例。按就诊顺序随机分为两组,治疗组68例,其中男40例,女28例;年龄最小21岁,最大69岁;病程最短2个月,最长20年。对照组52 例,其中男38例,女14例;年龄最小19岁,最大69岁;病程最短3个月,最长20年。两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]相关诊断标准。①有长期腰痛史,反复发作;②一侧或两侧腰骶部酸痛不适,时轻时重,缠绵不愈,劳累后加重,休息后减轻;③影像学及其他检查排除骨质损伤、隐性脊柱裂、第3腰椎横突综合征、椎弓根崩裂、腰椎间盘突出症等病变;④尿常规检查阴性。

1.3纳入标准

①完全符合诊断标准;②年龄18～70岁的患者;③近2个月未接受其他疗法治疗腰肌劳损患者;④自愿且能够配合参加测试者。

1.4排除标准

①不符合纳入标准者;②严重心、肝、肾功能不良者及糖尿病、高热、有出血症状者;③腰椎X线摄片、CT或MRI检查提示有腰椎间盘突出症、脊柱骨折、脊髓马尾肿瘤、脊椎滑脱症、椎管狭窄症及脊柱侧弯畸形或因肿瘤等其他疾病引起的腰痛患者;④因妊娠、体质过敏等其他因素不能配合治疗者。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1针灸治疗

取肾俞、命门、腰夹脊穴、阿是穴、委中。皮肤常规消毒,取0.35mm×50 mm毫针直刺进针,针刺深度以得气为度。针刺得气后,腰两侧夹脊穴每2针为1 组,接G6805-2型电针仪,选用疏密波,电流强度以患者耐受为宜,每次治疗时间30min。电针治疗结束后,肾俞、命门及阿是穴施以温针灸,每穴3壮。每日1 次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1 d。2.1.2中医定向透药治疗

采用DS-MF2B型中医定向透药治疗仪治疗(南京鼎世医疗器械有限公司生产)。药方组成为红花15 g,透骨草15 g,三棱10 g,莪术10 g,制草乌15 g,红藤15 g,冰片5 g。上药加水400 mL煎煮30 min,去渣取液待用。患者取俯卧位,暴露腰部,将涂有本中药液的电极保湿片置于双侧腰部酸痛明显的竖脊肌处,电流强度以患者能耐受为度,最大强度不应超过18 mA,每次通电20 min。隔日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2对照组

口服双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司),每日75 mg,共服20 d。

3　治疗效果

3.1疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关腰肌劳损疗效标准进行评定。计算公式采用尼莫地平法,改善率=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]× 100%。

痊愈:腰痛症状消失,腰部活动自如,积分减少≥95%。

好转:腰痛减轻,腰部活动功能基本恢复,能参加正常活动和工作,积分减少30%～94%。

无效:未达到有效标准,症状未改善,积分减少＜30%。

3.2统计学方法

所有研究数据均规范录入电脑,运用SPSS18.0统计软件对其进行计算、分析,计数资料采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异有统计学意义(c2=6.01,P ＜0.05),结果表明治疗组总有效率明显优于对照组。详见表1。

表1两组临床疗效比较　(例)

3.3.2不良反应发生率

治疗组未出现不良反应病例,全部完成相关治疗。对照组52例患者中出现胃肠道反应6例,通过护胃治疗缓解,2例患者出现恶心、呕吐症状而停止服药。

4　讨论

腰背部反复发作性疼痛是腰肌劳损的主要症状,极大地降低了患者的生活质量。西医治疗主要采用非甾体抗炎药、肌肉松弛药、局部封闭药物等,虽然在一定程度上能缓解疼痛,但疗效并不理想,而且这类药物的不良反应较多,使用时间过长会导致药物的依赖性。针灸治疗腰痛由来已久,该法因效果显著且副反应少而被广泛接受[6-14]。

本病的病位主要在腰背,从经络循行上看,与足太阳膀胱经、督脉的关系最为密切,针刺具有调和阴阳、宣通阳气、疏通经络、活血化瘀的作用[15-17]。因此,针灸治疗中取肾俞、命门、腰夹脊穴、阿是穴、委中。腰为肾之府,肾俞穴是肾脏的背俞穴,具有补益肾气、壮腰益肾的作用[18-23];命门通督脉,刺之能治肾壮腰,治疗虚损腰痛[24-25];腰部夹脊穴为经外奇穴,位于膀胱经和督脉之间,针刺夹脊穴可通贯此二经,促使气血运行顺畅[26-27];腰部阿是穴针刺可以疏通局部经脉、络脉及筋经之气血,通络止痛;委中为治疗腰背痛的经验要穴,可调节膀胱经气血,有通络止痛的作用[28-30],能通调足太阳经气。针刺可调整神经功能,解除痉挛,松弛局部肌肉紧张,加速气血运行,通络止痛,而接电针仪能使针感持续、加强[31-32]。艾灸具有温补阳气、温经通络、祛寒除湿功能[33],在电针基础上加温针灸治疗可以起到补益肾气、强壮腰部的作用。诸穴合用,电针与温针灸结合,使阴阳调和、经络疏通、气血畅通,以达通络止痛的目的。

定向透药疗法是一种新兴的中医外治法,将涂有药液的电极板置于患处,促进药液经皮吸收,使作用直达患处[34-35]。透药方中,红花味辛、性温,归心、肝经,气香行散,入血分,具有活血通经、祛瘀止痛的功效;透骨草味辛苦,性温,归肝经,有祛风湿、活血舒筋止痛的功效;三棱、莪术破血行气;草乌祛风散寒,胜湿止痛;红藤消肿散结,理气活血,强筋壮骨健腰膝;冰片辛香走窜,入上药中可加强活血止痛之功效。诸药同用,共奏活血通络、祛寒胜湿止痛之功效。定向透药疗法将传统中医药与医用物理学有机结合,促使药液从患部肌腠直接吸收,具有快速、直透等特点。与传统的给药方式相比,中医定向透药治疗有以下优点,其一,可快速、直接将药物输送到患部,药效更直接;其二,药物通过皮肤吸收,可避免肝脏的首过效应,降低不良反生的发生;其三,药物外透,可减轻口服及注射用药的痛苦;其四,药物局部吸收,可提高药物的生物利用度,从而减少给药次数和剂量[36]。

对照组采用双氯芬酸钠缓释片口服,双氯芬酸钠缓释片为非甾体抗炎药,可选择性切断花生四烯酸代谢过程中环加氧酶的作用环节,阻断前列腺素合成途径,具有消炎、镇痛、解热作用。

通过临床观察,治疗组总有效率优于对照组;从不良事件发生率来看,对照组有8例出现,而治疗组无1例发生。观察结果表明针灸配合中医定向透药治疗腰肌劳损疗效肯定,安全可靠,同时易于被患者接受。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture and Moxibustion plus Targeted Permeation of Chinese Herbal Medicine in

FU Qiang1,LI Chao2,CUI Qing-guo3.1.Department of Traditional Chinese Medicine, Jianghan University SchoolofMedicine,Wuhan 430056,China;2.Wuhan Jiangan DistrictChenjiajiStreetCommunity Health Center, Wuhan 430011,China;3.Wuhan Zhongjing Dongxihu Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Wuhan 430040,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0192

1005-0957(2016)02-0192-03Treating Lumbar Muscle Strain

湖北省教育厅项目[鄂教科函(2014)5号,XD2014100]

付蔷(1976-),女,讲师,Emai l:fuqiang-fq@163.com

2015-05-20