柴桂开郁汤治疗肝郁痰阻型抑郁症38例临床研究

赵海梅　姜　红　庞铁良

(北京市大兴区人民医院中医科，北京　102600)



柴桂开郁汤治疗肝郁痰阻型抑郁症38例临床研究

赵海梅姜红1庞铁良1

(北京市大兴区人民医院中医科，北京102600)

【摘要】目的观察柴桂开郁汤治疗肝郁痰阻型抑郁症的临床疗效。方法将76例肝郁痰阻型抑郁症患者随机分为2组，治疗组38例予柴桂开郁汤治疗，对照组38例予盐酸帕罗西汀片治疗。2组均连续治疗12周后评定疗效，比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化及2组副反应发生率。结果2组治疗后6周及12周总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。2组治疗6周及12周后HAMD评分均较本组治疗前降低(P<0.01)，但2组组间同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗7～12周口干、便秘、心动过速发生率低于对照组同期，比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论柴桂开郁汤治疗抑郁症疗效确切，且副作用少，临床用药更安全。

【关键词】抑郁症；柴胡；桂枝；中药疗法

抑郁症是一种由多种原因导致的以持续情绪低落为主要症状的情感障碍性精神疾病。随着当今社会的发展，工作及生活压力的加大，医疗水平的提高，抑郁症发病率也逐年上升，且其危害性大，严重者可有自杀倾向。目前，临床上广泛应用

5-羟色胺(5-HT)抑制剂治疗抑郁症，但有神经系统、胃肠系统等副作用。传统中医无论是从病因病机、辨证分型，还是治法上都有其独到之处。2009-01—2012-12，我们采用柴桂开郁汤治疗肝郁痰阻型抑郁症38例，并与盐酸帕罗西汀片治疗38例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准西医诊断采用《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中抑郁发作诊断标准[1]。中医诊断标准采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“郁病”的诊断标准，并结合临床辨证为肝郁痰阻型[2]。

1.1.2纳入标准符合中西医诊断标准；均为首次发病，未服用过抗抑郁药物；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]总分18～24分。

1.1.3排除标准排除严重器质性疾病、精神分裂症患者，妊娠期和哺乳期妇女，药物过敏者，智力障碍、严重感染，酒精及药物依赖者。

1.2一般资料选择北京市大兴区人民医院中医科门诊(30例)及北京市大兴区精神病医院精神科门诊(46例)抑郁症患者76例，随机分为2组。治疗组38例，男20例，女18例；年龄26～44岁，平均 (35.43±7.56)岁；病程3～24个月，平均(14.34±3.17)个月。对照组38例，男18例，女20例；年龄28～45岁，平均 (37.28±7.95)岁；病程2～23个月，平均(12.85±3.29)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予柴桂开郁汤。药物组成：石菖蒲9 g，郁金9 g，枳壳9 g，陈皮6 g，竹茹9 g，远志9 g，茯苓9 g，生姜6 g，柴胡9 g，桂枝6 g，半夏9 g，黄芩9 g，党参12 g，川芎9 g，生石膏6 g。随症加减：痰热甚者加胆南星9 g；血瘀甚者加当归9 g、红花9 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。

1.3.2对照组予盐酸帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)20 mg，每日1次晨服。

1.3.3疗程2组均连续治疗12周后评定疗效。

1.4观察指标比较2组治疗前、治疗6周和治疗12周时HAMD量表评分情况。对比观察2组副反应发生率。

1.5疗效标准以HAMD减分率为依据评定疗效。减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，30%～49%为好转，<30%为无效[3]。

2结果

2.12组治疗前后HAMD评分比较见表1。

表1　 2组治疗前后HAMD评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.01

由表1可见，2组治疗6周及12周后HAMD评分均较本组治疗前降低(P<0.01)，但2组组间同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组临床疗效比较见表2。

表2　2组临床疗效比较　例

由表2见，2组治疗后6周及12周总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.32组治疗后主要副反应发生率比较见表3。

表3　2组治疗后主要副反应发生率比较　例(%)

与对照组同期比较，*P<0.01

由表3可见，治疗组治疗7～12周口干、便秘、心动过速发生率低于对照组同期，比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

抑郁症临床上是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍，同时又伴有睡眠障碍、体质量减少或增加、食欲减退、性欲减退等躯体症状，其发病率高、危害性大，严重患者可有自杀倾向。目前，抑郁症的发病机制尚未完全明确，也无明显的体征和实验室指标异常，一般认为与患者的心理社会文化因素、行为认知、精神卫生等有关[4]。生物学角度分析抑郁的发病机制有神经递质学说、遗传学因素、神经免疫机制等。近年来研究表明，神经递质5-HT受体与情感障碍关系最为密切，对行为和情绪有着明显的调节作用，参与了抑郁症发病的病理生理过程。帕罗西汀为强力、高度选择性5-HT再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-HT浓度升高，增强中枢5-HT神经功能，从而改善抑郁症状。抑郁症属中医学郁病范畴。郁者，滞而不达之义，导致本病的主要因素是情志因素或兼素体虚弱，气机失和，脏腑气血阴阳失调，常以肝气郁结为核心，继而郁久化火，气滞血瘀，痰浊内生，主要病位在肝、心、脾。《素问·六元正纪大论》中以“五郁”立论并提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治疗法则。明·赵献可在《医贯·血证论》中曰“凡郁皆肝病也”，认为木郁是导致诸郁的关键，故疏达气机为解郁之要务，对于郁病的治疗提倡“一法代五法”。宋·陈言在《三因极一病证方论·三因论》载“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因”，认为内因悉归七情，情志致病，多为郁极而发。可见疏肝解郁法在郁病治疗中的关键作用。肝郁日久必将影响心、脾功能。脾失健运，气化不足，痰湿内生，阻滞气机，日久伤阳；心阳不足，血液运行不畅，瘀血内生，且肝郁气滞日久必然化热，从而痰瘀热互扰，气化不足，阳气受损。故治疗当以疏肝清热、补气温阳、化痰祛瘀为其大法。柴桂开郁汤为宋·陈言《三因极一病证方论》中温胆汤加减而来，方中柴胡、半夏疏肝理气，燥湿化痰；枳壳、陈皮、竹茹行气化痰；茯苓健脾渗湿，湿祛则痰消；石菖蒲、郁金、远志化痰解郁，安神定志；党参、桂枝、生姜温阳补气化瘀；川芎活血化瘀，解郁久之血瘀；黄芩、生石膏清热泻火。全方诸药，共奏疏肝解郁、振奋阳气、温化痰浊、化瘀清热之功。现代药理研究表明，柴胡具有免疫调节作用，还能上调抑郁症模型大鼠海马区脑源性神经营养因子的表达，降低抑郁大鼠脑组织中前额叶5-HT和多巴胺含量，抑制大脑组织海马区胆碱乙酰转移酶(ChAT)蛋白表达及乙酰胆碱酯酶(AChE)活性而发挥抗抑郁作用[5]。郁金可抑制单胺氧化酶(MAO)，增强单胺类递质利用率而发挥抗抑郁作用[6]。石菖蒲水提取液和乙醇提取液具有抗抑郁作用，可能与阻断中枢5-HT等单胺类介质的重摄取有关[7]。温胆汤具有抗抑郁作用，其作用机制可能是通过调节脑和血浆内生长抑素水平，达到抗抑郁目的[8]。

本研究观察结果表明，柴桂开郁汤与盐酸帕罗西汀治疗抑郁症临床效果相当，但与盐酸帕罗西汀组对比，口干、便秘、心动过速不良反应明显减少。分析柴桂开郁汤出现口干、便秘、心动过速不良反应的原因，可能为方中配伍大量石菖蒲、生姜、桂枝、半夏、党参、川芎等温热类药，易伤阴津有关，有待通过合理配伍减少不良反应的发生，值得进一步探讨和应用。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：20-21.

[3]张明圆.精神评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126，201.

[4]高振东，张玉新，杜玲.玫瑰解郁汤联合针刺疗法治疗抑郁症临床研究[J].河北中医，2015，37(5)：673-675.

[5]张颖，陈宇霞，黄世敬.柴胡及柴胡类复方的抗抑郁研究现状[J].世界中西医结合杂志，2014， 9(9)：985-988.

[6]程博琳，方晓艳，苗明三.抑郁症的分子机制及中医药治疗抑郁症特点[J].中医学报，2014，29(2)：212-214.

[7]李明亚，李娟好，季宁东，等．石菖蒲几种粗提取物的抗抑郁作用[J].广东药学院学报，2004，20(2)：141-144．

[8]武丽，张丽萍，叶庆莲，等.加减温胆汤对抑郁模型大鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响[J].中国临床康复，2005，9(8)：114-115.

(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.015

作者简介：赵海梅(1970—)，女，副主任医师。从事中医科临床诊疗工作。研究方向：中医内科杂病。

【中图分类号】R749.420.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0209-03

(收稿日期：2014-03-12)

1北京市大兴区精神病医院精神科，北京102600