中药敷料预防经外周静脉穿刺中心静脉置管术后机械性静脉炎的效果研究

何　燕　王国平　邓小春

(重庆三峡中心医院肿瘤病区，重庆　404000)



中药敷料预防经外周静脉穿刺中心静脉置管术后机械性静脉炎的效果研究

何燕王国平邓小春△

(重庆三峡中心医院肿瘤病区，重庆404000)

【摘要】目的观察中药敷料外敷预防经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)术后机械性静脉炎的临床疗效。方法将86例PICC术后患者随机分为2组，观察组44例在置管术24 h后采用中药敷料外敷，对照组42例予术后常规处理。观察1周，比较2组静脉炎发生率。结果观察组发生静脉炎3例，发生率为6.82%，对照组发生12例，发生率28.57%，观察组静脉炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论中药敷料外敷运用于PICC术后，能降低机械性静脉炎的发生，减轻症状，提高患者的舒适度。

【关键词】静脉炎；穿刺术；中药外敷

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)因其血流量大，能迅速降低液体渗透压和药物浓度，且经济方便，操作简单、可靠，留置时间长达7 d～1年，较之中心静脉置管(CVC)并发症少，在临床上得到广泛使用[1-3]。但该方法属介入性操作，对血管内膜会造成一定影响，产生并发症如机械性静脉炎等[4]。2013-01—2014-01，我们用中药敷料预防PICC术后机械性静脉炎44例，并与常规治疗及护理42例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部86例均为重庆三峡中心医院肿瘤病区首次行PICC穿刺的患者，随机分为2组。观察组44例，男26例，女18例；年龄34～52岁，平均(41.0±8.2)岁；其中肺癌22例，直肠癌3例，胃癌8例，其他11例；穿刺静脉：贵要静脉29例，肘正中静脉10例，头静脉5例。对照组42例，男23例，女19例；年龄33～54岁，平均(42.0±7.9)岁；其中肺癌21例，直肠癌4例，胃癌7例，其他10例；穿刺静脉：贵要静脉28例，肘正中静脉9例，头静脉5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准所有患者穿刺均由PICC专业置管人员操作；经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.3护理方法

1.3.1PICC术严格规范置管操作，根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，导管不宜过粗，以免血流减慢形成异物刺激血管，造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎等。在置管时动作应轻柔，不宜快速送管、牵拉，以免造成静脉痉挛阻止送管。不得强行硬插，以免导致血管内膜损伤。遇阻力时切忌勉强送管，以免发生导管弯折。

1.3.2观察组置管24 h后采用中药敷料外敷，药物组成：桂枝30 g，伸筋草100 g，牡丹皮50 g，赤芍药50 g，炒焦磨粉混合均匀，加入30 g冰片及适量蜂蜜，搅拌调制成糊状待用。在穿刺点上方3～5 cm处沿穿刺静脉走行外敷敷料(药糊为1 d用量)，敷料面积5 cm×10 cm，外层覆盖纱布，红外线理疗仪[飞利浦(中国)投资有限公司，型号：HP3621]照射加热20 min。每日1次，每次2～3 h。连续外敷7 d。

1.3.3对照组在PICC术后不采用中药外敷，但接受和观察组完全一样的其他治疗与护理，对其进行置管后的健康宣教。

1.4观察指标穿刺后开始至第7 d，统计2组静脉炎的发生情况，并进行对比分析。静脉炎程度分级采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[5]。0级：无症状；Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结。

2结果

2组静脉炎发生情况比较见表1。

表1　2组静脉炎发生情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组静脉炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组低于对照组。

3讨论

机械性静脉炎作为PICC置管术后最常见的并发症之一，多发生在置管后3～7 d。此并发症所带来的症状会引起患者的不适，影响其情绪，严重者可导致PICC管的停止使用[6-7]。不但降低了患者治疗的依从性，同时也增加了医护人员的工作量[8]。因此，如何降低该并发症的发生率将是大家共同的目标。中药外敷在文献中多有报道[9-11]。

中医学认为，PICC穿刺置管过程中，损伤了局部脉络，使得瘀血阻滞，血行不畅，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻，引起肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴，则局部发红。静脉炎的发病机制在于血瘀气滞。中药敷料中伸筋草能行散以舒筋活络，消肿止痛；牡丹皮清热凉血，解热解痉，散瘀消痛；冰片清热止痛，泻火解毒，消肿；蜂蜜清热解毒，润燥止痛；桂枝发汗解表，散寒止痛，通阳化气；赤芍药清热凉血，散瘀止痛。现代药理研究表明，伸筋草具有解热、抗炎镇痛作用[12]；牡丹皮有抗炎作用，用于治疗局部出血性疾病[13]；冰片具有增加其他药物治疗效果的作用，促进其他药物透皮吸收，亦具有抗炎、止痛的功效[14]；蜂蜜含丰富的天然抗氧化剂，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋润、防腐、保护创面、促进细胞再生和渗液吸收、减轻水肿等诸多功能[15]；桂枝可解热，能使皮肤血管扩张，调整血液循环，使血液流向表体有利于散热排汗，还具有对流感病毒、葡萄球菌、伤寒杆菌等有显著抑制作用[16]；赤芍药具有抗炎作用，可阻滞钙通道，可扩张血管加速局部肿胀的吸收[17]。

本研究结果显示，观察组采用中药外敷预防PICC术后机械性静脉炎，发生率明显低于对照组，取得了满意的临床疗效。总之，中药外敷运用于PICC术后，能降低机械性静脉炎的发生，减轻症状，提高患者的舒适度。同时，该方法取材方便，操作简单，起效快，患者易于接受，在提高护士的工作效率同时，也体现护士的价值，提高护理人员工作积极性。

参考文献

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(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.044

通讯作者：△重庆三峡中心医院急救ICU，重庆404000

作者简介：何燕(1974—)，女，主管护师，学士。研究方向：肿瘤护理。

【中图分类号】R248.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0296-02

(收稿日期：2014-04-02)