三维断层成像联合VCI对阴道前壁脱垂网片置入术后评估

刘雪梅，　王秀梅，　欧雪峰,　张　伟,　万海霞,　苏园园

(1.广东省深圳市宝安区福永人民医院超声科,　广东　深圳　518103 2.广东省中山市人民医院妇产科,　广东　中山　528463)



三维断层成像联合VCI对阴道前壁脱垂网片置入术后评估

刘雪梅1，王秀梅1，欧雪峰1,张伟1,万海霞1,苏园园2

(1.广东省深圳市宝安区福永人民医院超声科,广东深圳518103 2.广东省中山市人民医院妇产科,广东中山528463)

【摘要】目的：分析三维断层成像联合VCI对阴道前壁脱垂网片置入术后评估的应用价值。方法:选取2014年1月至2015年10月在我院接受前盆腔悬吊网片置入手术的阴道前壁脱垂患者36例为研究对象。患者均由我院同组医师对其进行阴道前壁脱垂网片置入手术，术后半年至一年内对患者置入网片进行三位彩超检查，并经会阴进行超声检查，得出患者阴道三维彩色多普勒图像等。结果:6例患者中，有25例网片走形平直，另11例网片出现折叠或者皱缩，网片走形平直的人数明显大于网片出现折叠或皱缩的人数；25例网片走形平直的患者中有5例轻度膀胱膨出，11例网片折叠或皱缩的患者中有7例轻中度膀胱膨出。膀胱膨出最深值为25.98mm，最浅值为10.07mm，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:三维断层成像联合VCI对阴道前壁脱垂网片置入术后评估具有一定的意义。

【关键词】三维断层成像；VCI；阴道前壁脱垂；网片

导致阴道前壁脱垂的因素很多，最为常见的因素为分娩损伤造成患者骨盆底肌肉、子宫颈旁组织一级筋膜过分拉伸[1]。据报道[2]，有部分早发卵巢早衰或绝经期当卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持结构的功能减弱时，也会发生脱垂或加重原有脱垂程度。目前治疗阴道前壁脱垂的主要手段是通过对患者置入合成聚丙乙烯网片，且该方法的疗效已经取得大量临床研究证明[3]。但国内还没有对网片置入观察的研究报告，笔者对三维断层成像联合VCI对阴道前壁脱垂网片置入的术后评估进行研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2014年12月在我院接受前盆腔悬吊网片置入手术的阴道前壁脱垂患者36例作为研究对象。患者年龄49～75岁，平均57.23±8.91岁，所有患者经诊断确诊为阴道前壁脱垂。入选标准：①经POP-Q阴道脱垂分级均为Ⅲ级及以上，即患者宫颈及宫体全部脱出于阴道外；②已婚有过分娩史；③均自愿接受研究，并且签订知情同意书。排除如下患者：①有精神病史或神志不清；②年龄>75岁或<40岁；③合并其他任何严重妇科疾病。

1.2研究方法:所有患者由我院同组医师对其阴道前壁脱垂网片置入手术，术后半年至一年内对其置入网片进行三位彩超检查。由同组超声医生对所有患者行经会阴超声检查，得出患者阴道三维彩色多普勒图像，并获得静息容积数据。采集平面是经会阴正中矢状切面，容积获得角度是120度。储存容积数据，离线后启用TUI及VCI技术进行分析。以网片所在平面为基准平面，以2mm为间隔，显示8个平面。

1.3超声仪器:超声诊断仪：VolusonE8全身实时四维彩色超声诊断仪(美国通用电气公司)，采用RIC5-9-D腔内容积探头，探头频率为5～10MHz。

2结果

2.1网片病例对比:36例患者共有25例网片走形平直，在A、C平面上呈现纤细条状强回声，在B平面上呈现为均匀分布的网状结构；另11例网片出现折叠或者皱缩，在A、C平面上呈现双线状增厚条状强回声或角状强回声，在B平面上呈现不均匀网格状回声，并有局部增强。见表1。

表1　所有患者网片病例对比n(%)

注：*表示走形平直与折叠或皱缩的例数对比，P<0.05

2.2膀胱膨出深度对比:25例网片走形平直的患者中有5例轻度膀胱膨出，11例网片折叠或皱缩的患者中有7例轻中度膀胱膨出。膀胱膨出最深值为25.98mm，最浅值为10.07mm。见表2。

表2　患者膀胱膨出深度对比±s)

图1　平直网片冠状面TUI-VCI成像图

2.3膀胱膨出与网片的位置关系对比:所有膀胱膨出的患者中，有6例(16.67%)膀胱底下移位于网片背侧，4例(11.11%)网片腹侧，2例(5.56%)整个网片随之下降。见表3。

表3　膀胱膨出与网片的位置关系对比n(%)

注：Ⅰ表示膀胱底下移位于网片背侧，Ⅱ表示位于网片腹侧，Ⅲ表示整个网片随膀胱底下降

图2　皱缩或折叠网片冠状面TUI-VCI成像图

3讨论

给重度阴道脱垂患者置入聚丙烯网片是目前临床上治疗的最有效手段，且已有大量临床实验对其疗效做出肯定。但对于阴道脱垂网片置入术后的评估大部分医院现阶段仍然停留在触诊判断。触诊判断并不能详细全面客观的评估患者术后阴道壁的脱垂情况[4]。超声诊断通过测量了解人体内部生理或组织结构的数据和形态从而做出详细全面的诊断。由于网片材质原因，除超声诊断外的医学影像技术对网片的成像还不清晰，并不能为诊断提供帮组，而盆底三维超声诊断能够了解患者术后网片的大小及形状，能够全面评估患者术后的临床效果[5]。

本文通过对所有患者网片病例对比发现，所有的36例患者中，共有25例网片走形平直，在A、C平面上呈现纤细条状强回声，在B平面上呈现为均匀分布的网状结构；另11例网片出现折叠或者皱缩，在A、C平面上呈现双线状增厚条状强回声或角状强回声，在B平面上呈现不均匀网格状回声，并有局部增强。网片走形平直的患者人数明显大于网片出现折叠或皱缩的人数。三维断层成像联合VCI技术可以从多个平行平面，即A、B、C三个平面，观察网片的大小、形状和位置。研究表明[6]，A、C平面是矢状面和横断面，可以观察网片的头尾和腹背方向，网片呈直线状强回声则表示网片平直，呈局部增厚、厚薄不均，回声明显增加则表示网片出现折叠或皱缩。而三维断层成像技术可以同时观察多个平面，并对每一个单一平面加上Z轴方向上的深度矢量，从而可以提供更加直观的观察，从X、Y、Z三个方向完整地显示。所有膀胱膨出的患者中，16.67%的患者膀胱底下移位于网片背侧，11.11%的患者网片腹侧，5.56%的患者整个网片随之下降。25例网片走形平直的患者中共有5例轻度膀胱膨出，11例网片折叠或皱缩的患者中共有7例轻中度膀胱膨出。膀胱膨出最深值为25.98mm，最浅值为10.07mm，差异明显，提示阴道前壁脱垂网片置入术后患者之间差异化较为明显，详细全面地对患者术后情况进行评估意义十分重要。

【参考文献】

[1]王毅,丛云凤,童岚，等.妊娠与分娩因素对女性盆腔器官脱垂的影响[J].中国实验诊断学，2012，16(6):1101～1102.

[2]王玥，傅朝，佘颖,等.三维超声断层成像对女性肛提肌成像效能性及可重复性的研究[J].临床超声医学杂志，2013，15(2)：91～94.

[3]张丰，谭立文，郭燕丽,等.盆腔三维可视化模型在经阴道超声检查中的应用[J].中华妇产科杂志，2014，49(2)：100～103.

[4]王玥，曲侠，张雁,等.经会阴二维超声结合三维超声对产后女性阴道后壁脱垂的形态学初步研究[J].中国超声医学杂志，2014，30(9)：817～820.

[5]Konstantinos, Karatolios Andreas,Wittek Thet Htar,et al.Method for aortic wall strain measurement with three-dimensional ultrasound speckle tracking and fitted finite element analysis[J].The Annals of thoracic surgery，2013，96(5)：1664～1671.

[6]葛继帮，李学广.经阴道三维超声容积成像结合宫腔声学造影诊断宫腔粘连的应用价值[J].中国现代药物应用，2015,17(2)：48～50.

【基金项目】广东省科学技术厅立项项目，(编号：2013B022000011)；广东省深圳市宝安区科技创新局2015年科技计划项目，(编号：2015161)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0889-04

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.004

Three Dimensional Tomographic Imaging Combined with VCI in the Evaluation of Anterior Vaginal Wall Prolapse

LIUXuemei,WANGXiumei,OUXuefeng,etal

(FuyongPeople'sHospitalinBaoanDistrictofShenzhen,GuangdongShenzhen518103,China)

【Abstract】Objective: To explore the clinical value of three-dimensional tomography combined with VCI in the evaluation of the posterior vaginal wall prolapse. Methods: 36 cases with anterior vaginal wall prolapse underwent anterior pelvic suspension mesh implantation were selected as the object of study from January 2014 to October 2015 in our hospital. All patients received the anterior vaginal wall prolapse mesh implant surgery by the same group doctor. And the setting net sheet three color doppler ultrasound examination were tested after six months to one year after operation. And all patients underwent transperineal ultrasound and so that concluding transvaginal three-dimensional color doppler images. Results: All of the 36 patients, a total of 25 cases of mesh shape straight, the other 11 cases mesh appear folding or shrinkage, netting zouxing straight number of patients was significantly greater than that of mesh number of folding or shrinkage; 25 cases of mesh shape straight in patients with a total of 5 cases of mild cystocele, 11 cases of mesh folding or shrinkage in patients with a total of 7 patients with mild to moderate cystocele. Cystocele deepest values for 25.98mm, the shallow value for 10.07mm. Significant difference and gap above all with statistical significance, P < 0.05. Conclusion: Three dimensional tomographic imaging combined with VCI has a certain significance for the evaluation of vaginal anterior wall prolapse. It is worthy of clinical application.

【Key words】Three dimensional tomography;VCI;Anterior vaginal wall prolapse;Mesh