腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌的安全性及临床疗效观察

刘博

【摘要】 目的 分析腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌的安全性， 并观察其临床疗效。方法 56例结直肠癌患者随机分为对照组和研究组， 各 28例。对照组患者采用常规开腹手术， 研究组实施腹腔镜根治性手术。比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数）， 术后预后情况（排气时间、住院时间、并发症发生率）， 术后3年后无瘤生存率。结果 研究组手术时间为（214.7±108.5）min短于对照组的（322.7±113.7）min；术中出血量为（201.8±110.6）ml少于对照组的（317.8±106.5）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组淋巴结清扫个数分别为 （10.7±3.6）及 （10.3±3.5）个， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组排气时间为 （28.5±4.6）h少于对照组 （37.0±5.3）h， 住院时间为 （9.3±3.5） d少于对照组的（14.2±3.4）d， 术后并发症发生率为 14.29%低于对照组的 39.29%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。随访 3年后， 研究组与对照组无瘤生存率分别为 64.29%及 60.71%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌的手术创伤小， 术后并发症较少， 安全性较好， 值得推广应用。

【关键词】 腹腔镜；根治性手术；结直肠癌；安全性；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.076

结直肠癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一， 现代社会人们饮食结构随着生活水平的不断提高而发生变化， 增加了结直肠癌的发病率， 对人们的健康构成严重威胁。目前， 根治性手术是结直肠癌的主要临床治疗手段包括开腹手术及腹腔镜[1]， 开腹手术具有手术切口大， 术后并发症较多等诸多缺点， 延迟了患者身体恢复时间。研究证明腹腔镜手术切口小， 术中出血量少， 患者恢复时间短等优点[2]。本文对腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌的安全性进行了分析， 并观察了其临床效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2011年 8月 ～2012年 9月本院门诊轻、中度结直肠癌患者56例为研究对象， 其中男36例， 女20例， 年龄 46～79岁， 平均年龄 （61.2±7.13）岁。其中肿瘤组织低分化19例， 中分化18例， 高分化19例。纳入标准：结肠镜检结果及病理学检查符合结直肠癌诊断标准[3]。排除标准：合并有严重心、肝、肾功能障碍者；腹部有较大手术史者；有器质性疾病者。所有患者均签署知情同意书。患者随机分为对照组和研究组， 各 28例。

1. 2 方法 研究组患者实施腹腔镜手术， 患者全身麻醉后于脐部下缘行切口， 建立人工气腹， 维持压力在 11～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 插入腹腔镜镜头， 观察病灶位置及腹腔脏器状况， 确定手术部位。于髂前上棘及右下腹处行切口， 进行操作孔， 在腹腔镜显示下切离肠系膜， 切除病灶组织。随后将正常结肠与直肠黏膜吻合。对照组患者实施常规开腹手术， 患者全身麻醉后， 于下腹部行切口， 切断肠系膜动脉， 游离乙状结肠两侧的肠系膜以及结肠系膜， 清除肠系膜淋巴结[4]。两组患者手术结束后将正常结肠与直肠黏膜吻合， 缝合切口。

1. 3 观察指标 记录两组患者手术切除情况（包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数）；患者术后预后情况（排气时间、住院时间、并发症的发生率）。两组患者随访3年， 每 6个月随访检查 1次， 依据患者具体病情进行影像学检查， 记录比较两组患者 3年无瘤生存率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术切除情况比较 研究组手术时间为（214.7±108.5）min短于对照组的（322.7±113.7）min；术中出血量为（201.8±110.6）ml少于对照组的（317.8±106.5）ml， 差异均具有统计学意义（ P<0.05）。研究组与对照组淋巴结清扫个数分别为 （10.7±3.6）及 （10.3±3.5）个， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者术后预后情况比较 研究组排气时间为 （28.5±4.6）h少于对照组 （37.0±5.3）h， 住院时间为 （9.3±3.5） d少于对照组的（14.2±3.4）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发吻合口瘘 1例， 伤口感染 1例， 肠梗阻 2例， 并发症发生率为 14.29%；对照组术后并发吻合口出血5例， 吻合口瘘2例， 伤口感染3例， 肠梗阻1例， 并发症发生率为 39.29%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者术后3年无瘤生存率比较 术后随访 3年， 研究组无瘤生存率为 64.29%（18/28）， 对照组无瘤生存率为 60.71%（17/28）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前， 结直肠癌最主要的治疗方式为病灶手术切除， 其中常规开腹手术应用最为广泛， 而传统开腹手术具有诸多缺点， 如手术切口较大， 导致术中出血量较多且容易造成感染， 术后预后较差， 并发症发生率较高。随着现代医疗技术的发展， 微创技术在临床的应用越来越广泛， 其中腹腔镜应用于结直肠癌的治疗时具有创面小， 预后较好， 术后并发症低等优点。此外， 采用腹腔镜根治术时可扩大手术医师对于病灶的视野， 可以将病灶充分暴露， 有助于医师进行切除操作， 同时可以降低手术出血量。

综上所述， 腹腔镜根治术治疗结直肠癌时手术时间， 术中出血量均较少， 且患者术后并发症显著较低， 临床效果显著， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王向阳， 陈勇， 庞典付， 等.腹腔镜结直肠癌根治性手术的临床疗效分析.中国普通外科杂志， 2012， 21（4）：403-406.

[2] 江承云.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术疗效分析.现代医药卫生， 2010， 26（6）：811-812.

[3] 徐飞鹏， 许庆文， 王妃凤， 等. 腹腔镜辅助根治性手术和开腹手术治疗直肠癌短期疗效比较.现代医院， 2015， 15（10）：29-30.

[4] 于晓强， 何和平， 沈泽旭. 腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效比较.西部医学， 2015， 27（6）：911-913.

[收稿日期：2016-01-04]