腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血对卵巢储备功能影响的研究

郭小玲

【摘要】 目的 分析垂体后叶素水压分离缝合止血法对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能的影响。方法 99例卵巢子宫内膜异位囊肿患者， 随机分为实验组（50例）和对照组（49例）。实验组采用垂体后叶素水压分离缝合止血法， 对照组采用直接剥离电凝止血法。分别检测两组患者窦卵泡数（AFC）、基础性激素水平等指标。结果 两组术前血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗缪勒管激素（AMH）及AFC比较差异无统计学意义（t=1.411、-1.589、0.094、-1.835， P>0.05）；术后48 h、1 个月及3个月两组患者的FSH、E2、AMH和AFC各项指标较术前趋于正常（P<0.05）；且术后各时间段实验组各指标改善均优于对照组（P<0.05）。结论 垂体后叶素水压剥离可避免损伤卵巢皮质， 缝合止血不会危害卵巢功能。

【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿；垂体后叶素；缝合止血；腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.061

卵巢子宫内膜异位是子宫内膜组织出现在子宫外部， 若不能及时接受治疗可能引发不孕不育[1]。本院通过对50例卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用垂体后叶素水压分离缝合止血法， 结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月韶关市妇幼保健院妇科住院的99例卵巢子宫内膜异位囊肿患者， 根据术中囊肿壁剥离及止血方法分为实验组（50例）和对照组（49例）。

1. 2 手术方案

1. 2. 1 术前准备 术前经期第3天抽血， 采用电化学发光法对血清FSH、E2予以测定；利用酶联免疫吸附试验、阴式三维彩超分别测定AMH和双侧卵巢AFC。

1. 2. 2 对照组给予直接剥离电凝止血法：于卵巢门平行距卵巢门约5 cm处用剪刀将卵巢皮质剪开， 将卵巢皮质和囊肿壁交界处暴露于外， 剥离囊壁， 创面电凝止血。

1. 2. 3 实验组给予垂体后叶素水压剥离缝合止血法：穿刺针刺入正常卵巢组织与囊肿壁组织间隙内， 注射止血水（垂体后叶素与生理盐水比1∶10）形成“水垫”；借助张力作用将囊壁、正常卵巢组织予以自然分离（止血水60～120 ml）。术中剥除囊肿后均采用3-0可吸收线缝合卵巢创面止血、塑形；若盆腔有其他异位灶， 则均予以电灼去除。镜下观察囊肿壁上有无附着正常卵巢组织， 计数窦卵泡[2]。

1. 3 检测指标 术后48 h、1 个月及3个月月经来潮第3天抽血测FSH、E2、AMH及AFC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组术前、术后48 h、术后1个月、术后3个月FSH分别为（6.20±1.89）、（11.71±2.08）、（13.21±1.72）、（9.81±1.20）mIU/ml， 对照组分别为（6.71±1.70）、（9.53±1.26）、（10.41±1.53）、（7.10±1.31）mIU/ml；实验组术前、术后48 h、

术后1个月、术后3个月AMH分别为（3.93±1.07）、（1.56±0.72）、（1.76±0.85）、（2.34±0.69）ng/ml， 对照组分别为（3.95±1.05）、（2.30±1.06）、（2.35±0.75）、（3.34±0.91）ng/ml；实验组术前、术后48 h、术后1个月、术后3个月E2分别为（128.61±25.60）、（91.27±20.27）、（89.21±21.31）、（102.21±23.49）pg/ml， 对照组分别为（136.71±25.11）、（129.55±23.50）、（100.81±25.21）、（129.80±26.61）pg/ml；实验组术前、术后48 h、术后1个月、

术后3个月AFC分别为（5.50±1.31）、（4.62±1.76）、（4.24±1.82）、

（3.55±2.05）个， 对照组分别为（5.96±1.18）、（5.71±1.29）、

（5.02±1.47）、（5.53±1.52）个。术前两组血清FSH、E2、AMH及AFC比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后48 h、1 个月及3个月两组患者的FSH、E2、AMH和AFC各项指标较术前趋于正常（P<0.05）；且术后各时间段实验组各指标改善均优于对照组（P<0.05）。见表1， 表2， 表3， 表4。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位是十分常见的妇科疾病， 若患者得不到及时治疗可能发展为卵巢子宫内膜异位囊肿。临床上常见的手术治疗方案为腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术。腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除中使用垂体后叶素注射保护卵巢功能的报道相对较少， 黄晓晖等[3]认为腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除采用缝合止血， 对女性卵巢功能的影响程度远低于双击电凝， 可谓卵巢功能的保护因素。

卵巢产生卵子的能力下降， 卵巢细胞质量降低， 卵巢储备功能下降。有研究[4-6]发现， AMH能够较好地呈现卵巢功能的情况， 且月经周期对其影响较小， 可作为评估卵巢功能的重要指标。本研究提示垂体后叶素水压剥离对患者卵巢储备功能影响更小， 而镜下缝合止血有助于保留其功能。究其原因可能为注射稀释的垂体后叶素对血管有显著的吸收效果， 能够降低手术创面的渗血， 方便医生更好地识别出血点。使用腹腔镜穿刺针在正常卵巢组织、囊肿壁两者间注入稀释后的垂体后叶素后， 有助于水压分离， 囊壁和正常卵巢组织两者间的接线变得更为清晰， 对正常卵巢组织不会造成很大影响。

参考文献

[1] 史精华， 冷金花， 李孟慧， 等 . 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响.协和医学杂志， 2011， 2（2）：124-128.

[2] 马建婷， 杨春林， 苏雪锋， 等.腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对年轻患者卵巢储备功能的影响.中国计划生育和妇产科， 2011， 3（2）：23-27.

[3] 黄晓晖， 薛素华， 罗喜平， 等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对卵巢储备功能的影响.山东医药， 2011， 51（47）：49-50.

[4] 李婧， 吕娟， 王宇娟， 等. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能影响的系统评价.中国循证医学杂志， 2015（7）：833-839.

[5] 梅芳， 张敏， 胡霞.腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中三种不同止血方法对卵巢储备功能的影响.临床与实验医学， 2015， 14（13）：77.

[6] 张军， 周应芳， 李斌， 等. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响. 中华妇产科杂志， 2009， 44（8）：583-587.

[收稿日期：2016-01-08]