64层螺旋CT平扫在非创伤性急腹症诊断中的应用

敖平　张玉霖

【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT平扫对非创伤性急腹症的诊断价值。方法 回顾性分析80例非创伤性急腹症患者腹部CT平扫图像资料， 与临床诊治结果进行比较。结果 CT平扫诊断与临床诊治相符74例， 诊断符合率为92.5%（74/80）。结论 64层螺旋CT平扫速度快， 准确性高， 对急腹症的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

【关键词】 64层螺旋CT平扫；体层摄影术；非创伤性急腹症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.044

急腹症是急诊医学的重要组成部分， 以急性腹痛为主要临床表现， 需要及时诊断并采取针对性的紧急处理， 否则有可能病情急剧恶化， 危及患者生命。腹部脏器繁多， 结构复杂， 急腹症临床表现不一， 除结合患者体征、实验室检查外， 影像学检查扮演着重要的作用。随着影像设备的不断发展及普及， 多层螺旋CT已在各级医院广泛使用， 其扫描速度快、分辨率高， 加上丰富的后处理软件的应用， 为急腹症的准确诊断提供了条件[1]。本文通过回顾性分析80例非创伤性急腹症患者的腹部多层螺旋CT平扫图像， 探讨其在急腹症中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年10月80例行急诊腹部CT平扫并经临床诊治证实的非创伤性急腹症患者， 其中男43例， 女37例， 年龄14～81岁， 平均年龄46岁。临床表现为不同程度腹痛， 部分伴腹胀、恶心、呕吐或肛门停止排气、排便等症状。自发病到检查2 h～3 d。

1. 2 检查方法 使用64层螺旋CT（型号：GE Optima CT660）平扫， 受检者取仰卧位， 嘱患者深吸气并屏气状态下完成扫描， 部分因疼痛不能屏气者在自然呼吸状态下扫描。CT扫描参数：管电压120 kV， 管电流300 mA， 扫描层厚、层距5 mm， 扫描范围自膈顶至耻骨联合。部分图像行薄层重建， 层厚为0.625 mm， 利用后处理软件进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等后处理。所有图像由2名副主任医师独立进行分析， 有异议时共同探讨一致决定。

2 结果

本组80例患者， 经临床诊治证实包含机械性肠梗阻病变16例（粘连性肠梗阻9例、肠道肿瘤所致梗阻3例、腹股沟疝2例、肠套叠1例、粪石性肠梗阻1例）， 泌尿系结石12例， 急性阑尾炎19例， 胆石症或急性胆囊炎9例， 急性胰腺炎17例（水肿型16例、出血坏死型1例）， 胃肠道穿孔5例， 实质脏器肿瘤破裂2例（肝脏肿瘤及肾脏错构瘤破裂各1例）。CT平扫诊断与临床诊治相符74例， 诊断符合率为92.5%（74/80）。其中， 漏诊急性阑尾炎3例， 急性胰腺炎2例， 胆总管结石1例。

3 讨论

急腹症具有发病急、病情重、进展快等特点， 严重威胁患者的生命安全， 及时而准确的诊断对临床治疗尤为关键。随着医学影像学的快速发展， 影像学检查在急腹症的诊断中扮演着举足轻重的作用。目前， 急腹症影像学检查常选用超声、X线平片、CT等。超声检查无辐射， 但易受气体、腹部脂肪干扰， 且很大程度上依赖检查者操作水平及临床经验， 主要应用于肝、胆、泌尿系及妇产科方面检查。X线平片组织分辨率差， 仅对肠梗阻、腹腔内异物及泌尿系结石、胃肠道穿孔所致膈下游离气体显示有一定优势。多层螺旋CT扫描速度快， 可一次闭气完成全腹部检查， 尤其适合危重患者， 扫描图像分辨率高， 经过后处理软件可对原始图像行多方位重建， 以更好的显示病变及其周围解剖关系， 目前已经广泛应用于急腹症的诊断中[2]。

机械性肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张并积气、积液， 肠壁变薄， 梗阻远端肠管塌陷。肠梗阻后可因肠壁水肿而环形增厚， 当出现相应部位肠系膜水肿、积液， 门静脉系统积气时， 提示绞窄性肠梗阻可能；肠壁内出现气体则高度提示肠坏死[2， 3]。相较腹部X线平片， CT可更准确判断肠梗阻部位以及梗阻原因， 本组病例显示梗阻常见原因包含粘连、肠道肿瘤、疝、肠套叠、粪石等。

泌尿系急腹症多数为输尿管结石嵌顿所致， 表现为输尿管走行区小结节状或米粒样高密度影， 结石近端输尿管积水扩张， 局部输尿管管壁可增厚、毛糙。部分与输尿管走行一致的淋巴结钙化、盆腔静脉石需要与输尿管结石鉴别， 可通过MPR、CPR或MIP重建等方法， 仔细观察病变与输尿管关系， 以利于鉴别[2， 4]。

急性阑尾炎直接征象为阑尾管径增粗， 可伴有阑尾粪石， 间接征象为阑尾周围渗出、盆腔积液等。阑尾的寻找在急性阑尾炎诊断中至关重要， 阑尾体积小， 位置变异大， 通过MPR、CPR等后处理可较好的显示阑尾， 并从不同角度观察阑尾及其周围情况[5]。本组漏诊急性单纯性阑尾炎3例， 因患者消瘦， 缺少脂肪衬托， 阑尾显示不清且周围无明显渗出。

急性胰腺炎表现为胰腺局限性或弥漫性肿大， 胰周渗出。当胰腺坏死或出血时则相应可见低密度及高密度影。本组2例单纯水肿型急性胰腺炎因处于发病早期， 胰腺形态无明显改变， 胰周无炎性渗出而漏诊。提醒部分患者胰腺改变晚于临床体征， 不能单凭影像学检查阴性而否定诊断， 而应该结合其他如血生化检查或随访复查。

胃肠道穿孔以胃十二指肠溃疡及胃肠道肿瘤穿孔多见。腹部站立位平片可见到膈下游离积气， CT对腹腔内游离气体检出率明显优于立位腹部平片， 可达90%[2]， 特别是包裹在小网膜囊内及腹膜后的少量气体[6]。当气体与脂肪影不易鉴别时， 需要调整窗宽及窗位进行观察[2]。而对于一些无法站立检查的患者， CT检查则更具实用价值。64层螺旋CT分辨率高， 可多方位重建， 部分病例甚至可直接显示穿孔所在位置[7]。

胆道系统急腹症主要为胆道梗阻所致， 其中大部分为结石性梗阻。结石可因成分不同而显示为不同密度， 胆管不同程度扩张， 本组1例胆总管下段结石与胆汁呈等密度而漏诊。

本组1例肝脏肿瘤破裂， 1例肾脏错构瘤破裂， 表现为混杂密度肿块内部及周边见高密度出血灶， 腹腔及盆腔内见积液、积血。

综上所述， 多层螺旋CT平扫具有方法简便快捷、准确率高、无创伤、禁忌证少等特点， 在急腹症检查中应用广泛， 对临床的诊治具有重要的重要。

参考文献

[1] 兰俊， 林黎明， 邹建勋. 16层螺旋CT在急腹症诊断中的临床价值分析. 医学影像学杂志， 2012， 22（12）：2122-2123.

[2] 黄进， 郝刚， 李文华， 等. 急腹症影像学. 北京：人民卫生出版社， 2012：3-383.

[3] 王康， 赵泽华， 王之， 等. 肠道急腹症的CT诊断. 放射学实践， 2013， 28（2）：191-195.

[4] 王发权， 侯明杰， 从国彬， 等. 多层螺旋CT后处理技术诊断急性阑尾炎价值探讨.实用医技杂志， 2014， 21（11）：1194-1195.

[5] 高旭宁， 许茂盛， 卢良骥， 等. 64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值研究. 医学影像学杂志， 2010， 20（8）：1123-1126.

[6] 周仕恩， 王东江.多层螺旋CT平扫在急腹症中应用.中国CT和MRI杂志， 2009， 7（4）：57-60.

[7] 杨丽娟， 弓百锁. 64层螺旋CT重建技术在急腹症中的应用. 中国医师杂志， 2015（z1）：74-75.

[收稿日期：2016-01-06]