替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效与安全性分析

袁琛　黄宁　王静

【摘要】 目的 探讨分析替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的临床疗效和安全性。方法 66例老年STEMI患者， 依据来院时间分为研究组与参照组， 各33例。研究组患者予以氯吡格雷治疗， 参照组予以替格瑞洛治疗， 对比两组临床疗效。结果 研究组不良事件发生率为6.1%， 明显低于参照组的24.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.1%， 明显低于参照组的27.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者TIMI分级情况明显好于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者心功能指标改善情况好于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年STEMI患者急诊PCI中应用替格瑞洛治疗， 其效果显著， 且安全性相对较高， 可以进一步的应用和实践。

【关键词】 替格瑞洛；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.133

STEMI的死亡率和致残率相对较高[1， 2]。该疾病的死亡率有逐年下降趋势， 其主要原因与PCI存在相关性。从药物的使用情况来看， 氯吡格雷作为首选， 但是该药物局限性相对较强。近年来， 临床上逐渐引入新型的药物， 即替格瑞洛。本文为探讨该药物的效果及安全性， 选择本院近2014年8月～

2015年9月收治的老年STEMI患者作为本次研究对象， 进而为临床提供有利依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年9月收治老年STEMI患者66例， 按照来院顺序分为研究组和参照组， 每组33例。研究组中， 男女比例为20：13， 年龄52～78岁， 平均年龄（61.2±3.5）岁。参照组中， 男女比例为23：10， 年龄50～77岁， 平均年龄（60.6±4.1）岁。两组性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 本组所有患者均经临床确诊， 服用阿司匹林， 剂量为300 mg， 服用方法为嚼服。两组患者均接受急诊PCI治疗， 并进行对症治疗。术前参照组患者予以氯吡格雷治疗， 使用剂量达负荷剂量（600 mg）， 口服， 1次/d；研究组患者予以替格瑞洛治疗， 使用剂量达负荷剂量（180mg）， 口服， 1次/d[3]。

1. 3 观察指标 对两组患者的不良事件发生率和并发症发生率进行统计对比， 同时对两组老年患者的血流TIMI分级情况（分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级， 随级别增高， 血流情况越好）和心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]情况进行对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不良事件发生率 研究组患者采用替格瑞洛治疗后， 2例患者发生不良事件， 2例患者均为顽固性心绞痛， 不良事件发生率为6.1%；参照组患者采用氯吡格雷治疗后， 8例患者发生不良事件， 其中2例患者心性死亡， 2例患者心机梗死， 4例患者顽固性心绞痛， 不良事件发生率为24.2%；研究组不良事件发生率低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 并发症发生率 研究组患者采用替格瑞洛治疗后， 2例患者出现并发症， 其中1例患者为呼吸困难， 1例患者为出血， 并发症发生率为6.1%；参照组患者采用氯吡格雷治疗后， 9例患者出现并发症， 其中4例患者呼吸困难， 3例患者出血， 2例患者心室间歇， 并发症发生率为27.3%；研究组并发症发生率低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 TIMI分级情况 研究组患者采用替格瑞洛治疗后， 25例

患者的TIMI分级为3级， 占比为75.8%， 5例患者TIMI分级为2级， 占比为15.2%， 3例患者的TIMI分级为1级， 占比为9.1%， 无一例患者TIMI分级为0级；参照组患者采用氯吡格雷治疗后， 18例患者的TIMI分级为3级， 占比为54.5%， 9例患者的TIMI分级为2级， 占比为27.3%， 2例患者的TIMI分级为1级， 占比为6.1%， 4例患者的TIMI分级为0级， 占比为12.1%；研究组患者TIMI分级情况明显优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 心室功能指标 参照组患者治疗前， LVEDD为（69±

10）mm， LVESD为（58±10）mm， 治疗后， LVEDD为（68±9）mm，

LVESD为（56±7）mm；研究组患者治疗前LVEDD为（68±10）mm，

LVESD为（57±10）mm， 治疗后， LVEDD为（47±9）mm， LVESD为（36±7）mm；两组治疗前LVEDD及LVESD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 两组经不同治疗后， 研究组LVEDD及LVESD优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在急诊PIC手术前， 对于STEMI患者的治疗常用的药物包括：负荷量阿司匹林以及氯吡格雷， 其主要目的是将冠状动脉内的血栓负荷得以减少， 从而防止血栓的进一步形成。一般而言， 氯吡格雷属于新型药物， 且主要在细胞色素P450的转化后形成， 且具有较强的抗血小板活性。若患者在手术前将使用剂量增加值600 mg， 其药效会在2 h后充分发挥。由于急诊PCI的耗时相对较短， 一旦置入支架后， 抗血小板药物不能充分发挥， 在一定程度上使风险增加。为此， 近年来， 随之医疗事业的进一步发展， 替罗非班应运而生， 虽然治疗效果较为理想， 但是提高了出血的发生率， 尤其是对老年STEMI患者。替格瑞洛属于全新的抗血小板药物， 且该药物是P2Y12受体拮抗剂， 属于非噻吩吡啶类药物， 且具有较高的活性， 该药物的代谢途径不需要通过肝脏， 直接起效， 同时具有较强的抑制作用。此外， 该药物具有可逆性， 通过对受体P2Y12的抑制， 使出血发生率得以降低。氯吡格雷属于临床光谱药物， 起效速度较慢， 抑制率与比替格瑞洛对比， 明显较低， 而替格瑞洛恰好弥补其不足[4]。本实验结果显示：采用替格瑞洛的研究组较采用氯吡格雷的参照组， 不良事件发生率和并发症发生率均明显降低， 充分体现替格瑞洛的优势。

在急诊PCI中， 由于冠状动脉的血栓负荷量相对较重， 一旦置入支架后， 会较易出现无复流， 由学者研究后表明， 诱发无复流的主要因素与心脏不良事件存在相关性， 若患者的心肌血流逐渐恢复， 且出现无复流现象， 对于该类患者而言， 其更易出现多种问题， 如充血性心力衰竭以及恶性心律失常等， 同时具有较高的死亡率。除此之外， 也有临床实践证实， 在心脏病发作预防中， 使用替格瑞洛的临床疗效明显好于采用氯吡格雷的患者， 从本次实验可以看出， 研究组患者采用替格瑞洛的不良事件发生率较比参照组明显较低， 这一研究结果足以体现该药物的安全性。

综上所述， 在老年STEMI患者急诊PCI中应用替格瑞洛效果理想， 安全性也相对较高， 不仅降低不良事件发生率和并发症发生率， 同时患者的心功能指标也可以得到明显改善， 可以进一步实践并使用。

参考文献

[1] 郝清卿， 张倩辉， 苑可心， 等. 替格瑞洛联合小剂量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性. 河北医科大学学报， 2015， 36（10）：1120-1124.

[2] 阙斌， 聂绍平， 王春梅， 等. 替格瑞洛在老年心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的作用研究. 中华老年心脑血管病杂志， 2015， 17（10）：1013-1016.

[3] 张勇， 王军， 董志军， 等. 新型抗栓药替格瑞洛对急诊经皮冠状动脉介入治疗的近期疗效及安全性评价. 中国心血管病研究， 2014， 12（6）：543-546.

[4] 刘宇， 丁志坚， 曹海涛， 等. 替格瑞洛对急性ST段抬高性心肌梗死行直接PCI手术患者疗效观察. 实用临床医药杂志， 2014， 18（24）：106-107.

[收稿日期：2016-01-22]