小剂量肾上腺素急诊抢救重度哮喘的疗效观察

马寅生

（甘肃省紧急医疗救援中心，甘肃 兰州 730000）



小剂量肾上腺素急诊抢救重度哮喘的疗效观察

马寅生

（甘肃省紧急医疗救援中心，甘肃 兰州 730000）

摘要：目的 分析急诊中小剂量肾上腺素抢救重度哮喘的临床疗效。方法 对在我院急诊抢救的120例重度哮喘患者按照治疗方法的不同分为常规治疗组和肾上腺素组，每组60例。常规治疗组采用常规急诊抢救方案：给予氨茶碱联合甲强龙；肾上腺素组采用常规治疗联合小剂量肾上腺素治疗方式，观察对比两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、血氧饱和度等临床指标。结果 肾上腺素组在治疗20分钟及30分钟后总有效率显著高于常规治疗组（P＜0.05）。两组患者的心率及呼吸频率随着治疗时间的延长逐渐降低，血氧饱和度逐渐升高。其中常规治疗组心率和呼吸频率在治疗20分钟后显著低于治疗前（P＜0.05），而血氧饱和度在治疗30分钟后显著高于治疗前（P＜0.05）；肾上腺素组心率和呼吸频率在治疗10分钟后已显著低于治疗前（P＜0.05），血氧饱和度在治疗20分钟后已显著高于治疗前（P＜0.05）。未见严重不良反应。结论 小剂量肾上腺素应用于急诊抢救重度哮喘患者，具有起效快且不良反应少的特点，值得临床推广。

关键词：小剂量肾上腺素；急诊；重度哮喘

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中，此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高［1-2］。哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重度哮喘是急诊中较为常见的急症疾病之一，如发作后得不到有效救治，将会发展成为危重型哮喘，严重威胁患者生命，因此及时有效的抢救治疗十分重要［3］。本研究对在我院急诊抢救的120例重度哮喘患者分别采用常规治疗及联合小剂量肾上腺素治疗的方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年2月至2014年3月在我院急诊抢救的120例重度哮喘患者，按照治疗方法的不同分为常规治疗组和肾上腺素组各60例。其中常规治疗组男性36例，女性24例，年龄23～66岁，平均年龄（40.8±4.6）岁；肾上腺素组男性38例，女性22例，年龄22～65岁，平均年龄（41.2±4.2）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

纳入标准参照《哮喘急性发作的病情严重程度分级标准》（中华医学会2008年）［4］。

1.3排除标准

（1）高血压病、心源性哮喘、气胸；（2）合并心源性哮喘、心律失常、精神疾病、严重免疫系统疾病、器质性心脏病、内分泌系统疾病；（3）严重感染并发症。

1.4治疗方法

常规治疗组：患者入院后给予吸氧，测量血压、呼吸、脉搏等。将氨茶碱0.5 g加入500 mLNaCl溶液中，静脉滴注；甲强龙80 mg，肌肉注射。

肾上腺素组：患者在常规治疗组基础上给予小剂量肾上腺素，针剂0.3 mg，皮下注射，若10分钟后无效则重复等剂量给药，总量不超过1.0 mg。

1.5疗效判定与观察指标

疗效判定：心率＜100次/分钟、呼吸频率＜24次/分钟，哮鸣音明显减少甚至消失，无呼吸困难且情绪稳定判定为显效；心率＜120次/分钟、呼吸频率＜30次/分钟，哮鸣音明显减少，呼吸困难有一定程度缓解但未消失，情绪尚且稳定判定为有效；呼吸困难，听诊哮鸣音、心率、呼吸频率无显著改善。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

观察指标：治疗效果、治疗起效时间以及不良事件发生率。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较

常规治疗组治疗10分钟后显效14例，有效17例，无效29例，总有效率51.67%；20分钟后显效19例，有效20例，无效21例，总有效率65.00%；30分钟后显效31例，有效16例，无效13例，总有效率78.33%。肾上腺素组治疗10分钟后显效23例，有效15例，无效22例，总有效率63.33%；20分钟后显效38例，有效10例，无效12例，总有效率80.00%；30分钟后显效47例，有效8例，无效5例，总有效率91.67%。肾上腺素组在治疗20分钟及30分钟后总有效率显著高于常规治疗组（P＜0.05）。

2.2两组患者临床指标比较

两组患者的心率及呼吸频率随着治疗时间的延长总体呈降低趋势，血氧饱和度逐渐升高。其中常规治疗组心率和呼吸频率在治疗20分钟后显著低于治疗前（P＜0.05），而血氧饱和度在治疗30分钟后显著高于治疗前（P＜0.05）；肾上腺素组心率和呼吸频率在治疗10分钟后已显著低于治疗前（P＜0.05），血氧饱和度在治疗20分钟后已显著高于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床指标比较（±s）

表1　两组患者临床指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别常规治疗组肾上腺素组呼吸频率（次/分钟）37.12±2.01*31.84±3.61*28.68±2.11*20.63±2.98*37.08±2.89*25.65±2.01*16.46±2.35*16.88±1.21*例数60 60时间治疗前治疗10分钟治疗20分钟治疗30分钟治疗前治疗10分钟治疗20分钟治疗30分钟心率（次/分钟）126.21±2.95*123.16±1.91*103.14±2.65*93.48±1.68*125.21±2.28*116.03±1.68*92.33±1.90*90.88±2.36*血氧饱和度（%）82±4*85±5*87±6*91±5*82±2*86±4*91±3*94±3*

2.3不良反应

部分患者治疗过程中有轻微心率加快，之后逐渐恢复正常，两组患者治疗后血压均较治疗前好转，肾上腺素组少数患者血压稍有升高，未见其他不良反应。

3　讨论

支气管哮喘是以呼吸道高反应性为主要特征的变态反应性炎症性疾病。快速改善低氧血症，提高血氧饱和度，解除气道痉挛是抢救重度哮喘患者的关键［4］。重度哮喘患者在接触致病因素后会导致急性发作，进一步出现气道黏膜充血水肿、支气管痉挛、肺通气不足、气道阻力增高等症状，最终导致严重的呼吸困难。有90%的重症哮喘患者是在急症就诊和转运途中死亡，因此时间和药物的疗效是挽救重症哮喘患者的关键［5］。本研究中常规治疗组治疗10分钟后显效14例，有效17例，无效29例，总有效率51.67%；20分钟后显效19例，有效20例，无效21例，总有效率65.00%；30分钟后显效31例，有效16例，无效13例，总有效率78.33%。肾上腺素组治疗10分钟后显效23例，有效15例，无效22例，总有效率63.33%；20分钟后显效38例，有效10例，无效12例，总有效率80.00%；30分钟后显效47例，有效8例，无效5例，总有效率91.67%。肾上腺素组在治疗20分钟及30分钟后总有效率显著高于常规治疗组（P＜0.05）。以上结果均表明肾上腺素组起效更快。

轻、中度急性哮喘的首选药物是β2受体激动剂，但重症哮喘患者气道痉挛水肿，药物无法进入气道发挥作用，而且长期使用会产生耐药，此类药物对于重度哮喘患者的疗效欠佳［6］。激素通过抑制多种炎症蛋白的生成起效，是最有效的控制气道炎症的药物。急诊中应用的甲强龙属于糖皮质激素，容易渗透肺组织，起效快，而茶碱类平喘药可以控制哮喘发作时间，两者经常联用治疗哮喘［7］。但氨茶碱的中毒血药浓度和有效血药浓度较接近，需注意给药浓度［8］。肾上腺素机制是通过激动支气管黏膜的α、β2受体和抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质发挥平喘作用［9］。临床上的主要给药方式是皮下注射，主要原因是由于其吸收缓慢、作用维持时间久。有报道称，小剂量皮下分次注射肾上腺素5分钟后，症状已开始缓解，且无明显不良反应［10］。本研究中两组患者的心率及呼吸频率随着治疗时间的延长逐渐降低，血氧饱和度逐渐升高。其中常规治疗组心率和呼吸频率在治疗20分钟后显著低于治疗前（P＜0.05），而血氧饱和度在治疗30分钟后显著高于治疗前（P＜0.05）；肾上腺素组心率和呼吸频率在治疗10分钟后已显著低于治疗前（P＜0.05），血氧饱和度在治疗20分钟后已显著高于治疗前（P＜0.05）。可见，肾上腺素组的症状改善速度也较常规治疗组快。本研究中部分患者治疗过程中有轻微心率加快，之后逐渐恢复正常，两组患者血压均较治疗前好转，肾上腺素组少数患者血压稍有升高，未见其他不良反应。报道中大剂量肾上腺素可产生快速心律失常及顽固高血压等副作用，小剂量肾上腺素不良反应较少，这与相关报道中的结果一致。

参考文献：

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［3］杨大琼.大剂量皮质激素联合BiPAP呼吸机辅助治疗重症哮喘患者的疗效观察［J］.当代医学，2011（23）：14-15.

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［5］肖洋.探讨急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果［J］.中国卫生标准管理，2015（14）：86-87.

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［10］张瑞兰，沙利塔娜提·沙尔克提汗.重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救策略分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015（13）：8.■

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0134-02