深部肿瘤重离子治疗摆位技术探讨

杜瑞琴，孙世龙，王旭隆，张秋宁，欧阳水根，刘志强，魏玺仪，杨进福，基小燕

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）



深部肿瘤重离子治疗摆位技术探讨

杜瑞琴*，孙世龙，王旭隆，张秋宁，欧阳水根，刘志强，魏玺仪，杨进福，基小燕

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

摘要：为探讨深部肿瘤重离子治疗摆位技术和方法，选取2010年3月至2014年7月进行深部肿瘤重离子治疗的患者63例，利用体膜、头颈肩膜、真空垫等附件，将患者固定于治疗床上进行放射治疗。结果显示，采用恰当的摆位技术和方法，可满足重离子治疗硬件设备的特殊要求，提高摆位和治疗精度，满足临床治疗要求。

关键词：深部肿瘤；摆位技术；重离子治疗

常规射线（X射线、Y射线等）深度剂量分布呈指数衰减形式，因此，在杀死癌细胞的同时，射线入射通道和比肿瘤更深的健康组织也会受到较大损伤，难以避免地出现一些并发症。重离子束在物理学和生物学上表现出的特性可显著降低正常组织剂量和减轻并发症，为提高放射治疗局部控制率提供了良好的途径。重离子束沿其径迹的物理能量沉积，出现高剂量的bragg峰，能量的主要释放区在离子射程的尾段，即bragg峰的位置，若选择适当能量的重离子束，使正常组织处在离子穿越通道的剂量坪区，而重离子的高剂量bragg峰区落在肿瘤组织上，由此可有效地保护正常组织，最大限度地杀灭肿瘤组织［1］。它还具有三维适照射的剂量分布和能够实时在线监控的特点，比目前常用的放疗手段在治疗技术上体现出了更大的优越性；同时由于重离子束本身高LET的特点，与常规低LET射线相比，在其照射下，细胞周期各时相的射线敏感性减小，对重离子束放疗疗效的影响弱化；氧增比直的减小，使氧效应对重离子束放疗疗效影响弱化。重离子束物理剂量分布特性和常规放疗的经典放疗生物4R理论对重离子放疗疗效的影响弱化，使之成为提高肿瘤局部控制率和远期疗效的可预期的有效手段之一。

相对于摆位来说，重离子加速器与常规加速器之间有两个明显的不同之处：（1）Gantry（机架）：常规加速器的Gantry可以在360°内做任意角度的旋转，但是重离子加速器的Gantry是固定于某一角度或方向的，一般为水平方向；（2）常规加速器的激光定位系统是沿床体左右方向固定，而重离子加速器的激光定位系统由于Gantry的关系，决定了它只能固定于床体的头脚方向。

1　材料与方法

1.1一般材料

选自2010年3月至2014年7月进行深部肿瘤重离子治疗的患者63例，其中男性40例，女性23例；年龄13～79岁，平均年龄54岁。肿瘤类别见表1。

1.2设备材料

碳纤维仰卧头颈肩一体架、碳纤维俯卧体架、个体化透明头枕（ABCDEF）、侧卧枕、热塑体模、头颈肩模、真空垫；东芝ASTEION多层螺旋CT模拟定位机；LAP三维激光定位系统；ONCENTRA/ECLIPS计划系统；重离子加速器；急救箱；氧气袋。

1.3方法

1.3.1沟通 在治疗过程中，很多技师忽略了沟通，然而许多事实证明，当今社会，和谐的医患沟通在整个治疗期间发挥着重要的作用。目前我国正处在重离子束治疗肿瘤的起步阶段，每位患者入选本研究前，研究医师均向患者或其家属完整、全面地介绍了本研究的目的、可能的益处及可能出现的毒副反应和可能的风险，让患者知道他们的权利、所要承担的风险和受益，并签署知情同意书及自愿书，方能进行重离子治疗。

1.3.2定位 治疗前的CT模拟定位是整个治疗摆位的核心环节，整个定位过程决定了以后该患者治疗体位的唯一性和重复性以及以后的治疗结果。医生在治疗前应全面检查患者各项指标，根据检查结果与物理师、技师共同设定放疗体位。应用合适的体模、头颈肩模、真空垫固定患者体位，以保证治疗的良好重复性。固定好患者后，在CT模拟定位机下扫描定位，将图像通过DICOMRT传至三维计划系统，由医生勾画靶区、由物理师制订计划，计划完成后让患者在CT模拟定位机上进行复位验证，标记“+”于体膜上。

1.3.3膜体等附件保护 膜体等附件贯穿于患者的整个治疗过程中，膜体的变换将直接导致摆位的误差增大，所以膜体及其附件的完整性和管理是整个治疗的重要保障。

1.3.4摆位操作及注意事项 在治疗之前，应核对治疗信息，确认之后方可照射。摆位过程中为了使重复性更好，最大限度地减小摆位误差，每一个环节都要顺序合理，谨慎仔细，否则将会增大摆位误差，从而影响治疗的效果以及增加放疗后的并发症。具体做法是先按照定位时的步骤将患者置于治疗床上，摆位、加膜，最后利用激光灯定位系统标记“+”。期间需注意的一个问题是如何能够让水平线显示在人体膜上，任何的目测和其他辅助设备都不能直观准确地标定水平相，这会严重增大摆位误差。所以，我们首先移动床体成某一角度，直到激光灯水平（即Z轴）线显示于膜体上为止，这样就解决了因为头脚方向造成的激光灯被挡的情况，保证了升床高度有线可依，提高水平相的摆位精度。然后将床位归0，再标头脚方向（Y轴）和左右方向（X轴）。如前所说，重离子加速器的Gantry不能旋转，这就要求患者通过身体的转动来替代Gantry的移动，从而产生了一些比较特殊的体位（如侧位、斜位等）。这就要求技术员有高超的摆位技巧和扎实的实践基础，只有这样，才能提高摆位精度。

2　结果

在摆位的重复性、时间性及精确性上，仰卧位和俯卧位膜体固定技术摆位时间最短、误差最小、重复性最好；利用真空垫加膜体侧位固定技术次之，能够满足临床治疗要求；利用真空垫加膜体斜位固定技术（患者冠状面与床体中心垂线成角）较好，但在治疗过程中因患者本身因素及治疗时间较长，照射中体位有时会发生较大变化，不能满足临床治疗要求。

3　讨论

摆位技术在放射治疗的整个环节里最为重要，对治疗结果有着最为直接的影响，尤其是深部肿瘤重离子治疗的体位设计和摆位技术。为了满足Gantry和激光定位系统的特殊要求以及提高摆位精度，首选常规仰卧、俯卧体位和状态良好的侧位膜体固定技术。对于体位特殊、患者本身条件差以及治疗时间长者，可根据情况选择特殊体位或改做加速器放射治疗。

当然，随着科学技术的发展和放疗设备的不断更新，这些问题将会得到解决，例如将重离子加速器的0°、±90°方向设Gantry，引入束流，即可使特殊体位的摆位问题得到很好解决，设置旋转的床体同样可以解决该问题。

表1　肿瘤类别（人）

参考文献：

［1］中国科学院近代物理研究所，中国科学院计划财务局.我国重离子治癌研究取得重大进展［J］.中国科学院院刊，2012，27（4）：502-503.

（*通讯作者：杜瑞琴）■

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0111-02