泌尿外科患者住院期间感染危险因素的调查

王伟武警河北总队医院，河北石家庄　050000



泌尿外科患者住院期间感染危险因素的调查

王伟
武警河北总队医院，河北石家庄050000

[摘要]目的探讨泌尿外科中住院患者在住院期间感染的危险因素，并对调查结果进行研究，了解院内感染发生的特点，为有效防控提供依据。方法对泌尿外科中住院患者住院期间感染情况进行调查研究，分析引发的住院期间感染的危险因素，并提出控制措施。结果泌尿外科中住院患者住院期间发生感染因素主要有：年龄、性别、实施有创诊疗措施、合并疾病，其中年龄、实施有创诊疗措施是导致住院期间感染的危险因素。 结论根据患者病理和生理特点采取相应的有效预防措施、严密监测，进而有效的降低院内感染的发生率。

[关键词]泌尿外科；院内感染；危险因素；调查研究

院内感染即住院的患者在医院内受到细菌侵害获得的感染。随着医学技术的进步，人们逐渐认识到院内感染的危害程度，也开始对院内感染进行积极的研究和预防。据报道，院内感染导致的额外死亡率为4%～33%[1]。泌尿系统院内感染约占整个医院院内感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染，严重影响患者的预后[2]。因此，如何预防和治疗泌尿外科住院患者的院内感染，具有很重要的临床意义。此文对院内感染的特点进行了总结，并对泌尿外科中导致住院患者院内感染的危险因素进行了分析，并且提出了有效的预防措施。

1　院内感染的基本现状

1.1院内感染的分类

根据感染部位的不同，院内感染可分为呼吸系统院内感染、手术部位院内感染、血液系统院内感染、泌尿系统院内感染等；根据病原体不同，院内感染分为细菌感染、真菌感染、病毒感染、衣原体感染等，其中又以细菌性感染最常见；根据病原体的来源不同，院内感染又分为内源性和外源性感染，内源性感染也叫做自身感染，是指由于某种原因引起的患者正常菌群受到自身病原体的破坏而发生的感染，外源性感染也叫做交叉感染，是指由于某种原因引起的患者正常菌群受到非自身病原体的破坏而发生的感染，外源性感染的病原体通常来自其他患者或环境[3]。

表1　导致院内感染的因素分析

1.2院内感染可能的发病原因

患者的所有感染无外乎都是由致病微生物与机体在某些条件下相互作用的一种病理性过程。医院内患者情况复杂，病原微生物得以存活、繁殖，如果消毒不彻底，加上患者自身免疫力低下，很容易发生院内感染。尤其当患者接受了有创诊疗措施后，如静脉插管、气管切开、内窥镜、泌尿导管等等[4]，病原微生物便通过空气或附着在手术器械上进入人体，如果此时的患者免疫力下降，就时刻处于院内感染的危险当中。

医务工作者对院内感染认识不足、无菌操作不合格、隔离制度不健全都是导致院内感染的主观因素。而随着医学技术的进步，越来越多的侵入性诊疗手段被应用于临床，也是不可回避的客观原因，此外人口老龄化现象愈加严重，老年人的机体抵御病原微生物的能力下降，住院时间过长，合并其他疾病，也是导致院内感染的重要原因。

1.3院内感染的预防和治疗

院内感染的病原体以细菌居多，又以铜绿假单胞菌、耐药金葡菌、大肠杆菌居多[5]，可根据感染细菌的种类不同使用头孢类、喹诺酮类等抗生素进行抗感染治疗，但使用抗生素时应注意进行必要的药敏试验，而且在感染病原体不明的情况下不能滥用抗生素。

然而绝大多数院内感染是可以预防的，即说院内感染防大于治。预防院内感染的方法目前已有大量文献报道，总结起来围绕以下几点：①合理预防性使用抗菌药物，如手术前1 h左右有针对性地使用抗生素并在24 h内停止使用[6]；②避免非必要的备皮，减少损伤几率[7]；③围手术期控制患者的血糖水平，手术期间做好患者的保暖工作；④加强易感人群的自我防护意识。

2　调查方法与效果评价

2.1调查方法

本次调查将该院泌尿外科2010年1月—2015年12月接受手术治疗的院内泌尿道感染患者126例作为为观察组，其中男性患者48例，女性患者78例，年龄31～76岁，平均年龄（57±10.36）岁；选取同期接受手术治疗的140例未发生院内感染的泌尿外科患者作为对照组，其中男性患者79例，女性患者61例，年龄26～72岁，平均年龄（50±11.12）岁。对266例患者的调查资料采用回顾性分析，对每位患者的年龄、性别、以及有无合并疾病（高血压、糖尿病等）、是否有留置尿管或膀胱镜检查等情况进行调查统计，从而得出泌尿科住院患者发生院内感染的主要因素。

2.2统计方法

使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，采用单因素分析引起院内泌尿道感染的因素。采用多因素Logistic分析导致院内泌尿道感染的危险因素。

3　调查结果

3.1导致院内泌尿道感染的因素

单因素分析结果显示，与对照组相比，患者的年龄、性别以及有无合并疾病、是否有留置尿管或膀胱镜检查等情况都是导致院内泌尿道感染的因素（P<0.05）。见表1。

3.2导致院内泌尿道感染的危险因素

采用多因素Logistic分析导致院内泌尿道感染的危险因素。以是否发生院内泌尿道感染为因变量，以患者的年龄、是否有留置尿管或膀胱镜检查为自变量进行分析。结果显示：患者的年龄、是否有留置尿管或膀胱镜检查具有统计学意义（P<0.05），即年龄高于55岁，接受过有创诊疗措施的患者更容易发生院内感染，见表2。

表2　导致院内感染的危险因素多因素Logistic回归分析结果

4　讨论

泌尿外科术后院内感染是住院患者常见的并发症之一，直接影响患者的生命质量和身体健康。比较公认的原因是泌尿外科经常进行有创的诊疗措施，增加了患者院内感染的几率。本文选取了近年来在该院泌尿外科住院治疗的患者266例，根据是否发生院内感染分为观察调查组（n=126）和对照调查组（n=140），对导致患者住院期间发生院内感染的主要因素进行调查分析后发现，年龄超过55岁、女性、合并高血压或糖尿病等疾病、接受有创诊疗措施都是院内感染发生的主要因素，其中年龄、有创诊疗措施是院内感染的危险因素，即年龄大于55岁，接受过留置尿管或膀胱镜检查的患者更容易发生院内感染。以上结果与马弘文[8]、杨远清[9]的调查结果一致。探索其原因，可能由于老年人免疫功能下降，抵抗外界危险因素的能力下降；女性尿道较短，距离肛门近，肠道细菌等病原体能比较容易的进入尿道[10]；留置尿管使患者暴露在空气中，容易受到消毒不彻底的手术器械的感染；糖尿病人血糖高，可能为致病微生物提供了富营养环境[11]。

5　结语

综上所述，泌尿外科住院患者的院内感染不能完全避免，针对以上院内泌尿感染的危险因素，医务工作者和患者应当做到①提高无菌操作意识，做好重复使用设备的消毒，勤洗手，接触血液、体液、排泄物和破损部位时应当注意个人防护；②加强易感人群如手术后患者、正在进行插管的患者、老年人等的保护性隔离；③正确使用抗菌药物；④合并其他疾病时要积极治疗，糖尿病患者要控制血糖水平，高血压患者应监测血压；⑤尽量避免泌尿道的有创诊疗措施，使用一次性医疗用具。

[参考文献]

[1]王峻,沈英敏.泌尿外科院内感染的原因分析与预防管理对策[J].中医药管理杂志,2014(9):1556-1557.

[2]曾娅娜.分析泌尿外科患者发生医院感染的危险因素及护理体会[J].当代医药论丛,2015(3).

[3]礼征楠,于景云,徐裕海.2013年医院住院患者院内感染调查与分析[J].中国微生态学杂志,2014,26(6):704-706.

[4]王峻,沈英敏.泌尿外科院内感染的原因分析与预防管理对策[J].中医药管理杂志,2014(9):1556-1557.

[5]陈宏斌,赵春江,王辉,等.2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药性分析 [J].中华内科杂志,2013, 52(3):203-212.

[6]楼昌,方雪玲,邱峰.重症监护病房泌尿系统院内感染病原菌及危险因素分析[J].中国医师杂志,2015,17(4)：69.

[7]姜彬.泌尿系结石手术方式与院内感染风险性的临床分析[J].转化医学电子杂志,2015(7)：105-106.

[8]马弘文.泌尿外科患者院内感染临床观察 [J].医学信息, 2014(15).

[9]杨远清.泌尿外科患者医院感染的相关因素分析[J].中国高等医学教育,2013(6):126.

[10]金博弘,张连筱.加强妇科管理对于降低术后院内感染的效果研究[J].医院管理论坛,2015(4):47-49.

[11]李惠,佟丽芳,郑福伟,等.老年糖尿病患者院内感染危险因素分析 [J].中华现代临床护理学杂志,2014:1643-1645.

[中图分类号]R19

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0048-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.048

收稿日期：（2016-01-11）

[作者简介]王伟（1981.2-），男，山东即墨人，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科。

Investigation on the Risk Factors of Infection in the Hospital During the Period of Hospitalization in the Department of Urology.

WANG Wei
Hebei Armed Police Corps Hospital,Shijiazhuang，Hebei Province,050000 China

[Abstract]Objective Investigate the risk factors of nosocomial infection in the Department of Urology,and study the results of the investigation.Understand the characteristics of nosocomial infection,to provide the basis for effective prevention and control.Methods We investigated the infection status of hospitalized patients in Department of Urology,analyzed the risk factors of infection during hospitalization,and put forward the control measures.Results Main factors of infection occurred in patients in Department of Urology include:age,sex,the implementation of invasive diagnosis and treatment,comorbidities,in which age,the implementation of a diagnosis and treatment measures are risk factors during the infection.Conclusion According to the pathological and physiological characteristics of the patients,appropriate effective preventive measures and strict monitoring were adopted.Then the incidence of nosocomial infection were effectively reduced.

[Key words]The department of urology;Nosocomial infection;Risk factors;Investigation