中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗后近期生活质量研究

陆华东,冯学仁,华锋，钟紫外，邱国琴，崔恩海

(浙江大学湖州医院呼吸内科,湖州 313000)



·论著·

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗后近期生活质量研究

陆华东,冯学仁,华锋，钟紫外，邱国琴，崔恩海

(浙江大学湖州医院呼吸内科,湖州 313000)

[摘要]目的分析经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者近期睡眠疗效、生活质量的影响。方法选择100例中、重度OSAHS患者作为研究对象，根据治疗情况分为nCPAP组(n=60)和未治疗组(n=40)，同时选择同期本院门诊健康体检者20例作为对照组，比较nCPAP组、未治疗组的多导睡眠图(PSG)监测结果、魁北克睡眠问卷(QSQ)评分。结果治疗后4周，nCPAP组呼吸暂停通气指数(AHI)、最低血氧饱和度、3+4期睡眠比例、快速动眼睡眠比例均优于治疗前及未治疗组(P<0.05)；治疗后nCPAP组QSQ各维度评分及总分均高于治疗前及未治疗组(P<0.05)，低于对照组(P<0.05)。结论nCPAP是治疗中、重度OSAHS的有效手段，可以显著改善患者的近期睡眠和生活质量。

[关键词]睡眠呼吸暂停,阻塞性;连续气道正压通气;睡眠障碍；生活质量

临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者并不少见，症状以白天嗜睡、夜间睡眠打鼾并伴有呼吸暂停为主，往往伴发有冠心病、高血压、糖尿病等，并因睡眠不佳导致白天社交困难，出现焦虑、忧郁，部分患者甚至会出现夜间猝死现象[1]。因此，OSAHS严重影响人们的身心健康和生活质量。经鼻持续气道正压通气(nCPAP)是治疗OSAHS的首选手段，可有效改善患者的临床症状。本研究采用新的针对OSAHS的睡眠生活质量问卷——魁北克睡眠问卷(QSQ)评分表，结合分析多导睡眠图(PSG)监测结果评价nCPAP治疗对患者睡眠疗效及生活质量的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年10月至2015年3月我院收治的100例OSAHS患者作为研究对象，均符合OSAHS诊断标准[2]。入选标准：(1)无nCPAP治疗禁忌证；(2)均为中度及重度OSAHS；(3)依从性较好，愿意家庭长期使用nCPAP者。排除标准：(1)肥胖低通气综合征、充血性心力衰竭、重度COPD者；(2)伴有身体残疾、重度心律失常者；(3)存在认知障碍者；(4)严重心、肾、肺功能不全者。根据治疗方法分为nCPAP组和未治疗组，nCPAP组60例患者，其中男48例，女12例；年龄21～68岁，平均(43.1±4.2)岁；病情分布：中度OSAHS 37例，重度OSAHS 23例。未治疗组40例患者，其中男33例，女7例；年龄22～66岁，平均(42.9±3.4)岁；病情分布：中度OSAHS 25例，重度OSAHS 15例。同时选取本院同时期门诊健康体检者20例作为对照组，其中男16例，女4例；年龄23～69岁，平均(43.8±4.6)岁。nCPAP组、未治疗组在年龄、性别、病情程度等一般资料上具有可比性(P>0.05)。

1.2方法三组对象均给以夜间≥7 h多导睡眠图(PSG)监测，详细记录眼动图等各项结果，nCPAP组行nCPAP治疗，由患者自行购买CPAP机，告知患者使用方法和注意事项，根据PSG监测结果由医生对正压气流大小进行调整，定期复查，根据检查结果进行正压气流数值调整。未治疗组40例患者由于经济原因、人机配合不佳或嫌佩戴麻烦等拒绝治疗。

1.3观察指标比较不同组患者的睡眠疗效及生活质量改善情况，睡眠疗效根据PSG进行评估，于治疗前、治疗后4周进行PSG检测，包括呼吸暂停通气指数(AHI)、总睡眠时间、最低血氧饱和度(LSaO2)、3+4期睡眠比例、快速动眼睡眠比例等指标。采用QSQ评分表对各组人群进行生活质量调查[3]，QSQ共由5个维度32个条目构成，5个维度分别为白天嗜睡(6个条目)、白天症状(10个条目)、夜间症状(7个条目)、情绪(5个条目)及社会交往(4个条目)，其中社会交往维度如有与患者不相干条目可不作答，此维度的分值为回答条目的平均分，每个条目分值得分为1～7分，维度总分为条目分数和值/条目数，QSQ总分为各维度平均分和值/5，分值越高表示生活质量越高。对照组于体检完成后进行QSQ调查，nCPAP组和未治疗组分别于治疗前、就诊后4周进行QSQ调查。

2结果

2.1患者睡眠疗效比较治疗后4周，nCPAP组AHI、LSaO2、3+4期睡眠比例、快速动眼睡眠比例均优于未治疗组(P<0.05)。见表1。

2.2生活质量调查 第4周时，nCPAP组QSQ各维度评分及总分均高于未治疗组(P<0.05)；入院时、第4周时，nCPAP组QSQ各维度评分及总分均低于对照组入院时评分(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者睡眠疗效比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与未治疗组第4周比较，bP<0.05

表2　三组对象生活质量调查(QSQ各维度评分及总分)[分，M(QL～QU)]

注：与nCPAP组第4周比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05；与未治疗组第4周比较，cP<0.05

3讨论

在普通人群中OSAHS患者发病率在2%～4%之间[4]，男性高于女性，OSAHS人群具有白天嗜睡、夜间觉醒次数较多及注意力下降等症状，严重影响患者的生活质量[5-7]。研究显示[8]，该病可能会增加交通事故、胃食管反流、糖尿病、老年痴呆、心力衰竭、脑中风及COPD发生风险。因此，OSAHS患者存在睡眠及生活质量明显下降等。

本研究发现，nCPAP组入院时的QSQ各维度评分及总分均低于健康对照组，表明OSAHS患者生活质量显著降低，与相关研究结果基本一致[9]。目前，OSAHS治疗方法主要包括无创正压通气、电刺激、口腔矫正、药物等，同时还包括减肥、改变睡眠姿势、改变不良生活习惯等辅助疗法，其中nCPAP为首选治疗手段，其治疗机制[10]为通过口鼻面罩或者鼻面罩将呼吸机产生的气流送入患者上气道内并维持呼气末压力，从而使得上气道阻力减轻，维持整个呼吸周期上气道开放，纠正睡眠呼吸暂停改善夜间缺氧，从而可改善OSAHS患者临床症状。

本研究主要分析中、重度OSAHS患者nCPAP治疗组和未治疗组在睡眠及生活质量的不同表现，经nCPAP治疗后，OSAHS患者临床症状及生理参数有明显改善，表明nCPAP治疗可以改善OSAHS睡眠疗效。治疗后OSAHS患者的QSQ各维度评分及总分均高于治疗前及未治疗组，表明nCPAP可有效改善患者生活质量。nCPAP疗法也存在不同程度的人机配合欠佳，鼻面罩不适，夜间脱机等情况，且治疗过程需按病情调整压力，不利于基层推广应用。

参考文献

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基金项目：2014年浙江省卫生厅平台计划(骨干人才)项目资助(2014RCA029)

作者简介：陆华东，副主任医师，Email：wzmc.2006@163.com

中图分类号:R541.75

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.004

(收稿日期：2015-06-11)

Study on short-term quality of life of nasal continuous positive airway pressure treatment for patients with morderate or severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

LuHuadong,FengXueren,HuaFeng,ZhongZiwai,QiuGuoqin,CuiEnhai

(DepartmentofRespiratory，HuzhouHospitalofZhejiangUniversity,Huzhou313000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) on the quality of life and sleep quality for patients with moderate or severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods100 patients with moderate or severe OSAHS in our hospital from Ocotober 2014 to March 2015 were selected and divided into nCPAP group (n=60) and untreated group (n=20) according to the treatment 20 healthy cases were collected as control group. The polysomnography (PSG) test results,Quebec sleep questionnaire (QSQ) score,and PSG were compared between the groups.ResultsAfter treatment,the apnea hypopnea index (AHI),the lowest oxygen saturation,the ratio of 3+4 phase of sleep,REM sleep ratio of nCPAP group improved in treatment group (P<0.05).The QSQ score were higher in group nCPAP than before treatment andthose in non treatment group (P<0.05),which was lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionnCPAP treatment is effective for the patients with OSAHS,which could improve the short-term quality of life.

[Key words]Sleep apnea,obstructive;Continuous positive airway pressure;Sleep disorders；Quality of life