微格切片法在肿瘤内科实习生查房中的应用研究

闫大志 林晓瑜 董伟 汤英玲



微格切片法在肿瘤内科实习生查房中的应用研究

闫大志 林晓瑜 董伟 汤英玲

【摘要】目的 采用“微格教学切片法”，对肿瘤科临床实习生进行查房技能培训，以提高肿瘤科实习生查房技能水平，同时建立一套优于传统教学方法的肿瘤科实习生临床查房教学技能培训体系。方法 将32名临床医学实习生用“微格教学切片法”进行教学查房培训，培训期前后，所有带教老师和实习学生发放自制《微格教学切片法医学实习生查房技能评价表》进行打分。 结果 通过临床医学实习生和出科成绩，对差值进行正态性检验，由Shapiro-Wilk检验结果可以看出，W=0.980 838，P=0.870 0，差值满足正态分布。通过配对t检验出科成绩高于入科成绩，且差异具有统计学意义（t=11.78，P＜0.001），出入科成绩差值平均值为8.68分，95%CI（7.17，10.19）。结论 “微格教学切片法”对提高肿瘤科实习生查房水平效果确切。

【关键词】肿瘤科；实习生；微格教学法；临床教学

微格教学（Microteaching）兴起于1960年后的美国教育界，是师范毕业生和在职教师快速熟练掌握教学技能的培训方法之一，其常规方法是利用音频或视频等手段，将完整的授课过程记录下来，然后反复回放，应用微格评价法，展开个人评价、同级评价、资深人士点评，对传授技能和授课全程进行有效的反馈，受训者及评价者一起边回放边评价，完全发挥集体的智慧，对授课中存在的问题，从全方位多角度进行分析评价，从而使受训者深刻认识授课中出现的缺点，反被动为主动改变错误的行为[1]。微格教学是一种非常快速有效的训练方法，受到许多国家教育部门的重视。1980年后，北京教育学院把微格教学引进我国，在广大师范院校教育工作者的热心推动下，微格教学在我国教育领域不断发展，成为教师授课技能培训的重要方法之一。微格教学不仅在教师授课技能训练方面有非常好的效果，而且对其他院校的职业培训也有明显效果。

医学生的实习带教工作一般由临床科室年资较高的医师承担，因为医生的工作重心在临床诊疗活动，所以带教工作只是一种兼职性质，没有投入太多的精力来研究带教的有关问题，临床医生大多没有经过专业的带教培训，带教水平参差不齐，出科考试草草了事，学生评语千篇一律。1995年，陈德元等首次提出微格教学在医学院校教学技能培训中的应用的必要性和可行性[2]，从此，微格教学在医学教学领域被越来越多地应用，如：2003年王永珍等在医学院校微格教学培训模式进行了探索[3]，2004年云小娟在用微格教学模式训练针灸推拿医士生操作能力做了大胆探索[4]，随后更多的研究者参与了微格教学与医学教育相结合的探索[2-8]，这些先行者大多数从护理培训方面进行探索，少数学者从中医针灸和外科方面做了探索，迄今为止还没有发现有人在肿瘤内科带教方面从事微格教学的研究报道。鉴此，我科采用“微格教学”法，对肿瘤科实习生进行教学查房培训，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在院医学实习生32名，年龄（22±2）岁，其中男性5名，女性27名，专科19名，本科13名，均为正规全日制院校学生，在校期间已系统学习相关医学课程。

1.2 方法

所有医学实习生在入科时进行一次查房录像，录像结束后由带教老师和医学实习生共同观看，对整个查房过程进行逐一反馈评价，提出建设性意见，并用自制《微格切片法医学实习生查房技能评价表》进行打分。出科时对所有实习生再次进行查房录像，用自制《微格切片法医学实习生查房技能评价表》进行再次打分，将2次得分情况进行比较。在实施过程中，每一位医学实习生既是受培训者，又是评价者，并参与对查房效果的自评与他评，不断总结经验，提高临床查房技能。查房技能评价表包括：语言、问诊技巧、触诊技巧、叩诊技巧、听诊技巧、分析病情技巧、处理医嘱技巧。

2 评价方法

2.1 参考现有的教学质量评价表，制定《微格切片法医学实习生查房技能评价表》

包括：语言、问诊技巧、触诊技巧、叩诊技巧、听诊技巧、分析病情技巧、处理医嘱技巧等情况共12个条目，总分值为48分，评价等级每项分别为4分、3分、2分、1分。培训前后，分别对所有带教老师和医学实习生发放《微格切片法医学实习生查房技能评价表》进行查房情况调查，将2次查房分数进行比较。

2.2 统计学方法

该实验设计可视为自身配对设计，分别求出每个学生入科成绩均值、出科成绩均值，以及出入科成绩的差值；首先对差值进行正态性检验，若差值满足正态则使用配对资料的t检验分析，若不满足正态，则采用配对资料的非参数检验，从而分析入科成绩和出科成绩有无差异。

2.3 结果

2.3.1 数据描述 表1为参加微格教学的实习生出科和入科成绩及其差值，表2为参加微格教学实习生出科和入科成绩综合分析，包括：频数、均值、标准差、最大值、最小值，图1为参加微格教学实习生出科和入科成绩的箱式图。

表1 个人出科成绩和入科成绩

表2 出科成绩和入科成绩分析

2.3.2 对差值进行正态性检验 差值的正态性检验见表3。

2.3.3 配对t检验分析 差值的统计测度见表4。

通过配对t检验出科成绩高于入科成绩，且差异具有统计学意义（t=11.78，P＜0.001），出入科成绩差值平均值为8.68分，95%CI（7.17，10.19）。

表3 差值正态性检验

表4 差值的统计测度

图1 出科成绩和入科成绩箱式图

3 讨论

以前认为正统的带教方式大多是以带教老师“填鸭式”的方式进行，在以往的带教方法中，带教者与受训者是平行线的关系，带教者难以一个受训者的视角去体会授课过程的教学效果。老师无法了解其方法对学生是否起到启发作用，学生对所学的技能也难有一个确切的感受。“微格教学” 法则是通过音频视频录像对受训者所学习的操作过程进行回顾，其突出优点是让受培训者能够直接感受到自身细节的不足[9]，从而发现与要求达到的标准的差距，同时通过自己、老师和同学的点评，可以查漏补缺，完善自身的医学构架，不断提高查房质量。

“微格教学”法的应用也使带教过程更趋规范，采用“微格教学”法进行临床带教，受训者通过反复回放录像，很快发现查房中存在的不规范的环节，带教老师制定了整改措施，指出缺点和不足，加深受训者的记忆。此外，“微格教学”法这种运用音频视频录像的方法，不仅给受教者提供了新奇的带教环境，同时也激起了医学实习生主动学习医学知识和改善医患沟通方法的兴趣。本课题是在肿瘤内科基础理论和医学实习生临床实践之间架起的一座桥梁，是对临床带教理论和方法的直接应用。通过反复实践，在镜头下查找不足，在镜头下提高自身的查房水平与素质。本课题的创新之处在于把微格教学法应用于肿瘤内科临床实习带教活动中，是微格教学在中国医学教学领域里的一次大胆的尝试。本课题承蒙北京市教育学会微格教学研究会王丽霞秘书长亲临科室指导并提出宝贵意见，承蒙滨州医学院医学统计学教研室王玖主任为本课题做的数据处理，在此表示深深的感谢。由于本课题样本量较少，缺乏传统教学法对照组，自制量化评分表中不够精细，给课题研究带来一定遗憾。针对这种情况，将在今后的研究中进一步扩大样本量，改进评分量化表，以观察微格教学法的作用。

参考文献

[1]孟宪凯，李涛. 中国微格教学20年[J]. 北京教育学院学报，2008，22（3）：62-65.

[2]陈德元，王立华，周侠君，等. 医学院校在教师教学技能培训中采用微格教学的必要性和可行性[J]. 第一军医大学分校学报，1995，18（2）：33-34.

[3]王永珍，杨文黎，刘芳. 医学院校微格教学培训模式的研究与实践[J]. 青海医药杂志，2003，33（8）：44-46.

[4]云小娟. 用微格教学模式训练针灸推拿医士生操作能力的探讨[J]. 卫生职业教育，2004，22（5）： 85-86.

[5]熊学鹏，何三纲，张文峰，等. 微格教学模式用于口腔颌面外科临床教学的初探[J]. 中国高等医学教育，2012（5）：95-96.

[6]邱定荣，陈娟，陈燕华. 微格教学法在中医临床护理带教老师教学技能培训中的应用[J]. 护理学报，2012，19（24）：17-19.

[7]孙彦豹，郭靖涛，辛宏，等. 微格教学法在临床医学本科生外科临床技能培训中的应用[J]. 西北医学教育，2014，6（22）：617-619.

[8]俞玲娜，张娜. 微格教学法在培训急诊临床教师中的应用研究[J].中华护理教育，2015，12（1）：17-20.

[9]胡勇花，黄晓华. 微格教学法在心肺复苏术教学中的应用效果观察[J]. 护理学报，2010，17 （20）：29-30.

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0001-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.001

作者单位：荣成市中医院内六科，山东 荣成 264300

Research on the Application of the Micro Slicing Method in Department of Internal Medicine Rounds in Intern

YAN Dazhi LIN Xiaoyu DONG Wei TANG Yingling, The Sixth Department of Internal Medicine, Rongcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Rongcheng Shandong 264300, China

[Abstract]Objective By using “the microteaching-slice method”, oncology clinical interns are trained in their ward round skills, to improve their skills in ward round. Meanwhile, a systematic training method in ward round for oncology clinical interns, which is superior to the traditional ones, is supposed to be established. Methods 32 clinical interns were trained in ward round by using “the microteaching-slice method”. “Evaluation forms for clinical interns trained by microteaching-slice method”, before and after the training period, all the teachers and interns were graded according to this table. Results Through clinical medical interns and grades, the difference is the normality test, by the Shapiro-Wilk test results can be seen, W=0.980 838, P=0.870 0, difference meet the normal distribution. The paired t test grades higher than in subjects, and the difference has statistical significance (t=11.78, P ＜ 0.001), access to the performance difference average value was 8.68 points, 95% CI (7.17, 10.19). Conclusion "Microteaching slicing method" can improve the level of effective oncology intern rounds.

[Key words]Oncology, Intern, Microteaching, Clinical teaching