强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射治疗腱鞘炎伴手指缺血的效果

季璐，何欣玲，杨杨，赵佳

(锦州医科大学附属第一医院 手足外科，辽宁 锦州 121000)

强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射治疗腱鞘炎伴手指缺血的效果

季璐Δ，何欣玲，杨杨，赵佳

(锦州医科大学附属第一医院 手足外科，辽宁 锦州 121000)

目的 探讨强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射治疗腱鞘炎伴手指缺血临床疗效。 方法 选取锦州医科大学附属第一医院手足外科治疗的狭窄性腱鞘炎伴手指缺血患者36例，按随机数字表法分组，对照组18例，予局部制动+口服洛索洛芬钠片治疗，研究组18例，予强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射治疗，治疗前后对比2组患者间腱鞘炎病变程度、疼痛状况及掌侧指固有动脉血流动力学变化，同时对比临床疗效。 结果 研究组有效率与对照组有效率比较差异无统计学意义(88.89%vs.72.22%)；研究组治疗后腱鞘炎病变程度、疼痛功能状况优于对照组，研究组治疗后收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end diastolic peak velocity，EDV)、平均血流速度(Vtam)、搏动指数 (pulsatility index，PI)、阻力指数(resistive index，RI)等掌侧指固有动脉血流动力学指标高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组间不良反应差异无统计学意义。结论 采用强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射能改善腱鞘炎伴手指缺血患者的血流动力学状况，效果显著。

强的松龙；盐酸普鲁卡因；鞘内注射；腱鞘炎伴手指缺血

狭窄性腱鞘炎是基层医院门诊的常见病和多发病[1]，尤其是手指缺血更为严重，其中最为常见的为拇指屈指肌腱性和桡骨茎突性。临床国内外狭窄性腱鞘炎的治疗方法有很多种[2]，均因病程长、效果差、易复发不易为患者接受[3]。现阶段研究人员比较认同的有效治疗手段为患部注射皮质类固醇激素。因此如何降低激素应用及治疗过程中的不良反应是临床治疗保证的关键。腱鞘内注射局麻药、糖皮质激素混合液对早期腱鞘炎伴手指缺血的患者有显著效果。然而现阶段关于强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射治疗腱鞘炎伴手指缺血临床疗效的研究文献较少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年1月来锦州医科大学附属第一医院手足外科治疗的狭窄性腱鞘炎伴手指缺血患者36例，经本院伦理委员会审核通过，排除合并心肝肾及糖尿病、骨质疏松患者，妊娠或哺乳期妇女除外，激素禁忌症患者除外，患者或家属签字同意，按随机数字表法分组，对照组18例，男9例，女9例，平均年龄(46.08±9.71)岁，平均病程(12.45±5.73)月，指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎11例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎7例；研究组18例，男10例，女8例，平均年龄(45.12±9.58)岁，平均病程(12.36±5.64)月，指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎10例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎8例，2组间基本资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组予以局部制动+口服非甾体类药物洛索洛芬钠片(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20080009)60 mg，3次/天；研究组予以醋酸强的松龙(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020824)联合盐酸普鲁卡因(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12021093)鞘内注射治疗，使用5 mL的一次性注射器抽取醋酸强的松龙0.5 mL、2%盐酸普鲁卡因2.5 mL的混合液，经腰穿、脑脊液生化检查等确认机体正常后，左手触摸近端0.3 cm为穿刺点，刺入皮肤、皮下直到腱鞘内，当有韧性突破感时说明刺穿腱鞘，常规注入药物后拔针消毒并胶布固定，在7 d时间内腱鞘注射2次。用量因病情轻重而定，若患者病情改善可适当降低剂量。

1.2.2 观测指标

① 临床疗效：参照廖本盛的评价标准[4]，完全缓解为腱鞘部位疼痛程度(VAS分值下降率)≥50%、局部压痛程度(VAS分值下降率)≥50%、腕尺偏10°VAS分值下降率≥50%；症状改善为腱鞘部位疼痛程度(VAS分值下降率)30%～40%、局部压痛程度(VAS分值下降率)30%～40%、腕尺偏10°VAS分值下降率30%～40%；无效为腱鞘部位疼痛程度(VAS分值下降率)<30%、局部压痛程度(VAS分值下降率)<30%、腕尺偏10°VAS分值下降率<30%。有效率=(完全缓解+症状改善)/总例数×100%。

② 病变程度：治疗前后对比分析2组间腱鞘炎病变程度，参照Quinnell分级法，可分为5级，0级轻度压痛，屈伸活动正常；Ⅰ级没有弹响，轻度压痛，屈伸活动轻度受限；Ⅱ级弹响可主动矫正，屈伸活动受限；Ⅲ级主动不能矫正弹响，被动可矫正，屈伸活动受限；Ⅳ级手指绞窄，不能屈伸活动。

③ 疼痛状况：治疗前后采用直观模拟量表法(visual analogue scale，VAS)评价患者疼痛程度,使用一条长约10 cm的游动标尺，0～10代表不同程度的疼痛，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛。按照疼痛程度的不同进行分级：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

④ 血流动力学参数：治疗前后通过超声诊断仪(Sequia512型，西门子)查找和确定动脉血管，在室温为25 ℃的检查室内当呼吸和脉搏平稳后，进行检查将频谱多普勒叠加，得到无名指掌侧指固有动脉血流动力学的各项参数，包括收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end diastolic peak velocity，EDV)、平均血流速度(Vtam)、搏动指数 (pulsatility index，PI)及阻力指数(resistive index，RI)。

⑤ 不良反应：记录2组患者治疗期间不良反应状况。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床效果分析 研究组治疗后有效率为88.89%(16/18)，对照组治疗后有效率为72.22%(13/18)，2组间有效率差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗后临床效果分析[n(%)]Tab.1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后腱鞘炎病变程度对比 治疗前2组腱鞘炎病变程度比较差异无统计学意义。治疗后，研究组腱鞘炎病变程度优于对照组，差异具有统计学意义(Z=-2.091，P=0.037)。见表2。

表2 2组患者治疗前后腱鞘炎病变程度对比[n(%)]Tab.2 Comparison of tenosynovitis degree pre-and post-treatment between two groups[n(%)]

2.3 2组患者治疗前后疼痛状况对比 治疗前2组疼痛状况比较差异无统计学意义。治疗后，研究组疼痛状况优于对照组，差异具有统计学意义(Z=-2.183，P=0.029)。见表3。

表3 2组患者治疗前后疼痛状况对比[n(%)]Tab.3 Comparison of pain grade pre-and post-treatment between two groups[n(%)]

2.4 2组患者治疗前后无名指掌侧指固有动脉血流动力学对比 与治疗前比较，2组患者治疗后PSV、EDV、Vtam、PI、RI等掌侧指固有动脉血流动力学指标均升高，研究组治疗后PSV、EDV、Vtam、PI、RI等掌侧指固有动脉血流动力学指标高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后无名指掌侧指固有动脉血流动力学对比Tab.4 Comparison of hemodynamics in palmar proper artery of third finger pre-and post-treatment between two groups(±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.5 2组患者治疗后不良反应状况对比 对照组中注射后1例出现患指肿胀，1例疼痛加重，未行任何处理后自行消失。研究组注射后2例出现患指肿胀，未见其余不良反应，2组不良反应比较差异无统计学意义。

3 讨论

狭窄性腱鞘炎是骨科病房中常见的慢性损伤性疾病，尤其是伴手指缺血常常复发率高，迁延难愈，近年来其发病人群呈现低龄化倾向[5]。可引起患处疼痛、弹响、活动障碍，严重影响手部功能，如果手部腱鞘炎得不到及时治疗，有可能逐步进展为手部永久性障碍。本病治疗措施多种多样，采用鞘内注射治疗有传统神经阻滞的优点[6]，直接将消炎镇痛药或其他药物的混合液注入腱鞘病变部位，短时间内起到消炎镇痛、活血化瘀作用，优于其他治疗方法。现阶段多采用腱鞘内注射多采用局麻药和糖皮质激素混合液[7]。本次所注射药物中，普鲁卡因具有局麻作用，可以阻断炎症反应刺激产生的末梢神经疼痛，强的松龙局部注射能抑制毛细血管扩张，降低血管通透性，降低炎症介质浓度并促使炎症吸收[8]，腱鞘内注射后可以两种药液在肌腱周围扩散，可以充分发挥激素的抗炎作用及局麻药的止痛作用，同时减轻注射部位的肿胀程度，降低并发症。

腱鞘炎的治疗目标为降低疼痛，改善关节功能及生活质量，避免治疗过程中并发症。研究发现早期腱鞘内注射糖皮质激素类药物，能减轻局部炎症及水肿，阻止病程进展实现治愈目的[9]。盐酸普鲁卡因能够解除局部软组织痉挛和凝滞状态[10]，本次研究发现虽然2组治疗效果相互间无统计学意义，然而研究组有效率88.89%，说明了通过鞘管内注射强的松龙联合盐酸普鲁卡因等消炎镇痛液消除或减轻鞘管内炎性水肿，解除疼痛状态，达到改善肌腱卡压的目的[11]。

狭窄性腱鞘炎发病过程中组织肿胀，导致纤维鞘管狭窄，疼痛、局部结节形成、腕部呈典型方向性活动受限[12]，疼痛作为机体自我保护的反射机制，有防御性以及保护性功能[13]。本次研究发现研究组治疗后腱鞘炎病变程度、疼痛功能状况优于对照组，说明强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射可以有效消除无菌性炎症,使鞘管能够在新的空间重新愈合,解除疼痛、炎症和水肿, 解除炎症恶性循环状态。

封闭疗法是简单、疗效可靠的缓解疼痛或不适的治疗方法，然而其应用不当可导致一系列并发症，甚至出现严重后果[14]。而糖皮质激素的应用可以导致相关不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间有关，药物注入桡动脉浅支最终导致掌浅弓栓塞严重者可引起手指缺血坏死[15]。本次研究研究组治疗后PSV、EDV、Vtam、PI、RI等掌侧指固有动脉血流动力学指标高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组间不良反应无差异。说明了2者合用对于腱鞘炎伴手指缺血血流动力学改善良好，且安全性高。

本次研究发现采用采用强的松龙联合盐酸普鲁卡因鞘内注射能改善腱鞘炎伴手指缺血血流动力学，效果显著，然而本次由于研究时间、人数限制，需要更大样本的数据支持为腱鞘炎伴手指缺血治疗来提供科学性指导。

[1] 周建民.曲安奈德鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].医学美学美容旬刊,2015(4):320.

[2] 司娜,严香菊,徐晖,等.腱鞘内注射联合半导体激光治疗狭窄性腱鞘炎的效果观察[J].中国医药,2014,9(10)：1514-1516.

[3] 武纪玲.消定膏外敷联合泼尼松龙鞘内注射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例[J].中医研究,2013,26(3):35-36.

[4] 廖本盛.针刺疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床研究[D].广州：广州中医药大学,2015.

[5] 翟迎敏.局部封闭配合扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(4):137-138.

[6] 韩旭.鞘内注射药物治疗手部腱鞘炎概述[J].中国民康医学,2012，24(24):3066.

[7] 王昌文,曾涛.小剂量曲安奈德腱鞘注射配合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(27):134.

[8] 张景达,张薇.醋酸强的松龙腱鞘内注射治疗拇屈肌腱腱鞘炎[J].海南医学,2001,12(2):16-17.

[9] 王锋,张雪芹.腱鞘内注射与小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2010,32(1):110-112.

[10] 张国,张雪健.局部封闭治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].河南外科学杂志,2007,13(6):79-80.

[11] 习冬生.针刀松解联合腱鞘内注射治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的疗效[J].实用疼痛学杂志,2015,11(3):210-212.

[12] 王振涛,韩玉龙,李彦平,等.不同方法治疗不同程度桡骨茎突腱鞘炎临床疗效的对比观察[J].临床和实验医学杂志,2015，14(15):1289-1291.

[13] 傅佳,黎明.护理干预对狭窄性桡骨茎突腱鞘炎患者鞘内注射反应的影响[J].按摩与康复医学,2013，4(5):155-157.

[14] 徐英江,金毕,刘建勇,等.封闭治疗狭窄性腱鞘炎导致手指缺血1例[J].临床急诊杂志,2015，16(1):76-77.

[15] 刘长风,闫晓光,杨小广,等.右手拇指狭窄性腱鞘炎封闭治疗致右手缺血一例[J].大家健康:学术版,2014，8(16):312.

(编校：王俨俨)

Efficacy of prednisolone combined with procaine hydrochloride intrathecal injection in tenosynovitis with finger ischemia

JI LuΔ, HE Xin-ling, YANG Yang, ZHAO Jia

(Department of Hands and Feet Surgery, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of prednisolone and procaine hydrochloride intrathecal injection in the treatment of tenosynovitis with finger ischemia. MethodsA total of 36 patients of stenosis tenosynovitis with finger ischemia from department of hands and feet surgery of the first affiliated hospital of Jinzhou medical university were collected, and divided into control group and experimental group with 18 cases in each group. Patients in the control group were treated by local brake and loxoprofen sodium tablets, patients in the experimental group were treated by prednisolone combined with procaine hydrochloride intrathecal injection. The tenosynovitis lesion degree, pain condition, palm intrinsic artery hemodynamics in two groups were compared between two groups before and after treatment, and the clinical efficacy were compared. ResultsThe effective rate of the experimental group was 88.89%, the control group was 72.22%, but with no statistical significance; the tenosynovitis lesion degree and pain function of the experimental group were better than the control group after treatment, the palm intrinsic artery hemodynamics indexes of peak systolic velocity (PSV), end diastolic peak velocity (EDV), Vtam, pulsatility index (PI) and resistive index (RI) in experimental group were higher than those in control group after treatment, with statistical significance(P<0.05); there was no significant difference in adverse reactions between two groups. ConclusionPrednisolone combined with procaine hydrochloride intrathecal injection in the treatment of tenosynovitis with finger ischemia could improve the hemodynamic condition, the effect is obvious.

prednisolone; procaine hydrochloride; intrathecal injection; tenosynovitis with finger ischemia

季璐，通信作者，女,本科，护师，研究方向：手足外科， E-mail： jiluln111@163.com。

R686.1

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.32