创新型护理流程模式对改善ICU机械通气患者并发症及护理质量的护理效果

马　媛, 龙　艳, 袁亚迎, 祝　文, 王涛宁, 王引侠

(陕西省咸阳市第一人民医院, 陕西 咸阳, 712000)



创新型护理流程模式对改善ICU机械通气患者并发症及护理质量的护理效果

马媛, 龙艳, 袁亚迎, 祝文, 王涛宁, 王引侠

(陕西省咸阳市第一人民医院, 陕西 咸阳, 712000)

摘要:目的探讨创新型护理流程模式对重症监护病房(ICU)机械通气患者的并发症发生率以及对护理质量的影响。方法选取入住ICU并行机械通气的患者120例，随机分为实验组和对照组，各60例。实验组应用创新型护理流程模式，对照组应用常规护理流程模式，观察2组患者机械通气并发症发生情况、护理质量及相关指标。结果实验组发生气管坏死2例、声带受损1例、声门水肿1例，对照组发生呼吸机相关肺炎7例、气管坏死10例、溃疡9例、声带受损6例、声门水肿7例、气道糜烂4例，实验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。实验组总护理质量评分为(112.54±24.16)分，显著高于对照组的(76.13±15.21)分，且各项维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。实验组机械通气时间、入住ICU时间与平均住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，且实验组患者对护理的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论应用创新型护理流程模式可显著降低ICU机械通气患者的并发症发生率，提升护理质量，缩短患者机械通气与住院时间，同时提高患者对护理的满意度。

关键词:创新性护理; ICU; 机械通气; 并发症; 护理质量

重症监护病房(ICU)机械通气患者往往为各科危重及大手术术后患者，病情复杂多样、变化较快，加上重症监护病房相对隔离，要求护理人员在保证患者常规生活护理的同时还实施较高技术水平的病情监护，因此护理工作繁重、琐碎且护理标准高，护理风险与难度大，容易发生护患纠纷事件。护理流程管理的目的是最大程度优化医院业务流程，尽量为患者实施最优护理服务，减少患者因护理不足而发生的医疗事件[1]。本研究将理论与实践相结合，研究创新型护理流程模式对ICU机械通气患者并发症及护理质量等的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月入住ICU并行机械通气的患者120例。入组标准：所有患者均符合ICU入住条件，且ICU时间>1 d，并接受机械通气等侵入性操作。排除标准：拒绝呼吸机通气患者；合并气胸、无自主呼吸功能的患者；血流动力学不稳定、严重心律失常患者；合并肝肾等重要脏器功能障碍者；烧伤、口咽部创伤患者；恶性肿瘤晚期患者；合并呼吸道梗阻等疾病；智力或精神障碍，无法配合此次研究者。所有患者均知情同意并签署知情同意书，将其随机分为实验组和对照组，各60例。实验组中，男28例，女32例，年龄19～77岁，平均(54.2±4.1)岁，ICU时间1～5 d, 平均(3.5±0.8) d, 普外科7例、心内科8例、神经外科27例、神经内科18例。对照组中，男29例，女31例，年龄18～78岁，平均(54.6±4.3)岁，ICU时间1～6 d, 平均(3.3±0.9) d, 普外科8例、心内科7例、神经外科25例、神经内科20例。2组患者年龄、性别、ICU入住时间、病种差异等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1.2护理方法

所有患者的护理时间均为入住ICU开始至移出。对照组应用常规护理流程模式：保证住院区的整洁卫生、舒适安静，保持患者衣物干燥、整洁，定期消毒清洁住院区；保证患者的个人卫生，每天做好患者口腔、会阴等隐私部位的清洁护理，保证每天擦拭1遍患者身体；密切观察患者生命体征，注意患者有无昏迷、谵妄等神志不清表现，发现异常及时通知医生处理，护理人员相互做好交接班工作；由2名护理人员协同，每隔4 h为患者翻身1次，注意观察有无导管脱落、扭曲、反流现象等。实验组以流程再造、临床路径为基础，以持续质量改进为质量监控的创新型护理流程模式对患者实施护理管理，具体方法如下: ① 应用临床路径。确定常规生活护理、导管管理、健康教育、心理干预、病情观察5项流程，根据临床路径法制定标准化临床路径表格；表格设计包括护理时间、频率、班次、方式及相关人员数量[2]、护理用品、操作程序及标准要求；护理人员每天按照表格内容进行相应护理干预，并对护理效果进行评估，分析存在的问题，提出改善措施，并将分析结果上报质量控制小组。② 应用再造流程。确定环境安排、人员配置与抢救3个流程；合理分配当班护士，采用高年资与低年资搭配的模式，达到教学与实践的良好结合；根据病种对患者安排分区，提高护理工作效率，减少工作量；合理安置抢救设备、药物及救护车，提高患者抢救成功率；细化ICU各类疾病抢救流程，包括物品准备程度、当班人员分工与医生的配合等。③ 成立质量监控小组。以护士长为组长, 2名主管护师为成员；确定以护理质量及工作效率为目标，借鉴临床路径法及流程再造法，制定ICU护理管理流程，并审核通过；每班次护士严格执行护理流程，并详细记录实施过程；每班次护士需定期向监控小组汇报护理总结，监控小组则根据量化指标对患者及其家属以及临床医生提出的反馈意见进行综合评估，并提出相应建议；监控小组根据护理人员反馈的问题对流程不合理的地方进行修改后再实施，按上述步骤持续进行2次工作循环。

1.3观察指标

观察2组患者机械通气并发症的发生情况、护理质量与相关指标。护理质量的评估参照医院护理质量评分标准[3]设计的护理质量调查问卷，包括基础护理、特级护理、病房管理、重点环节管理与文书管理、急救药品管理6个维度30个条目，由质控小组根据Likert4级评分方式[4]，每个条目分为1～4分(分别为差、一般、良好、优)，总评分为各维度之和，评分越高，护理质量越好。相关指标则包括机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间以及患者对护理的满意度。

1.4统计学处理

2结果

2.1并发症

实验组机械通气并发症的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2护理质量

经绩效考核，实验组总护理评分显著高于对照组，且各项维度评分也显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者机械通气并发症情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　绩效考核后2组护理人员护理质量比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3相关指标

实验组机械通气时间、入住ICU时间与平均住院时间均显著短于对照组，且护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表3　2组患者相关指标对比

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

随着医疗改革的进一步推进，医疗市场的竞争越发激烈，患者可选择的就医场所不断增加，患者主体意识不断增强，为满足不同患者的多元化需求，创新型护理流程模式应运而生[5-7]。创新型护理流程管理模式包括流程再造、临床路径与质量管理，其核心为流程再造[8-9]，是以现代管理学为基础，对工作流程进行科学设计，通过标准化的流程管理，大力倡导护理服务细节零缺陷的思想[10-11]，从而提高护理工作效率与质量。临床路径是通过建立重症监护病房临床路径小组，由小组成员根据患者的疾病类型制定相应的工作流程，并根据预先设计好的标准化临床路径表内容完成患者从入住ICU到移出的护理管理及治疗流程，从而提高管理效率。临床路径表因具有计划性、简洁性与程序性[12-13]，可帮助护理人员安排护理工作，减轻无效工作量。质量控制则是参照持续质量改进对护理工作实施过程中发现的问题进行监控并改进，从而更好地提升护理服务质量。将上述3种流程管理方法有效结合，即可形成具有效率性、可控性及规范化的创新型护理流程管理[14-15]。

本研究中，应用创新型护理流程管理的实验组的机械通气并发症仅发生气管坏死2例、声带受损1例、声门水肿1例，而应用常规护理办法的对照组则发生呼吸机相关肺炎7例、气管坏死10例、溃疡9例、声带受损6例、声门水肿7例、气道糜烂4例。实验组的并发症发生率显著低于对照组，提示良好的护理流程管理有助于降低机械通气并发症的发生率。经绩效考核，实验组护理质量的总评分及各个维度评分均显著高于对照组，提示采用创新型护理流程管理对患者进行科学安排、合理区分药物与抢救设备，可提高护理工作效率，满足患者抢救及护理要求，并提高护理人员护理管理质量。此外，实验组机械通气时间、入住ICU时间与平均住院时间均显著短于对照组，且护理满意度显著高于对照组。创新型护理流程模式是在充分了解患者病情的基础上，根据其医疗特点制定相应的护理方案[16-17]，继而根据方案流程进行标准化的护理服务，合理安排人力资源，可减少无效工作量，同时降低工作复杂性，而结合由高年资护理人员组成的质量监控小组，能保障护理质量，且对低年资护理人员有督促与教育作用，对护理过程中发生的不良事件也具有一定的预防作用。

参考文献

[1]曾定芬, 向明芳, 刘真君, 等. ICU气管切开术后两种声门下滞留物吸引方法的效果比较[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(1): 40-42.

[2]沈小枫, 华芳, 叶桂波, 等. 创新型护理流程模式对ICU机械通气患者并发症及护理质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(16): 1478-1480.

[3]梅盘琴. ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J]. 河北医药, 2013, 35(6): 953-953

[4]刘桂兰, 周静, 马利文, 等. 循证护理对 ICU 机械通气患者 APACHEⅡ评分及并发症的影响[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(5): 716-718.

[5]任丽丽. 专业护理小组在机械性通气患者中的应用研究[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(8): 1021-1024.

[6]刘清宏(综述), 周春兰(审校). ICU机械通气患者下呼吸道感染相关危险因素及护理[J]. 护理学报, 2014, 21(6): 42-45.

[7]罗彤, 曹盛生. 对ICU机械通气患者实施综合性护理干预的效果观察[J]. 中国现代医生, 2013, 51(17): 115-116, 119.

[8]王淑杰. ICU患者机械通气后并发症的预防和护理[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2014, 14(36): 403-404.

[9]陈丽丽, 赵琳莉, 达晓燕, 等. 2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(18): 36-39.

[10]黄松彬, 罗琼湘, 袁秋影, 等. 早期活动干预对 ICU 机械通气患者谵妄的疗效观察[J]. 当代护士: 学术版, 2014(8): 70-72.

[11]张福英, 鲍康身. 循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用[J]. 重庆医学, 2013, 42(29): 3589-3591.

[12]腾金红. ICU危重患者机械通气后出现并发症的护理及体会[J]. 当代医学, 2013, 19(11): 117-118.

[13]黄妮娜, 刘爱侠, 卢嫦清, 等. 舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(22): 34-35.

[14]杭慧芳. ICU机械通气患者应用镇静治疗的观察及护理[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(1): 43-44.

[15]何应珠, 黄灶妹, 祝月英, 等. 集束干预策略在ICU机械通气中的护理价值评价[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(5): 603-605.

[16]刘又瑛. 探讨ICU危重患者机械通气后出现并发症的护理[J]. 医学信息, 2013, 26(10): 327-328.

[17]赵喜英. ICU行气管切开机械通气患者并发症的护理研究[J]. 中外健康文摘, 2012, 9(1): 148-149.

Nursing effect of innovative care process model for improving the quality of care and complications for ICU patients with mechanical ventilation

MA Yuan, LONG Yan, YUAN Yaying, ZHU Wen, WANG Taoning, WANG Yinxia

(TheFirstPeople′sHospitalofXianyang,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Abstract:ObjectiveTo study the impact of innovative care process model on improving complication rate and quality of care for intensive care unit (ICU) patients with mechanical ventilation. MethodsA total of 120 patients with mechanical ventilation admitted to the ICU were randomly divided into experimental group (60 cases) and control group (60 cases). Experimental group applied innovative care process mode, and the control group received routine care process model. The quality of care and complications related to mechanical ventilation were observed. ResultsThe experimental group occurred tracheal necrosis in 2 cases, one case with vocal cord damage, glottis edema in one case. There were 7 cases with ventilator-associated pneumonia in the control group, tracheal necrosis in 10 cases, ulcers in 9 cases, 6 cases with vocal cord damage, glottis edema in 7 cases, and airway erosion in 4 cases. The total score of nursing in the experimental group was(112.54±24.16) points, which was were significantly higher than (76.13±15.21) points in the control group, and the scores of the all dimensions of the experimental group was higher than that in the control group(P<0.05). Mechanical ventilation, ICU length of stay and average length of stay in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and patients′ satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group. ConclusionInnovative care process model can significantly reduce the incidence of complications of ICU mechanical ventilated patients, improve the quality of care and nursing satisfaction, and shorten the time of mechanical ventilation and hospitalization time.

KEYWORDS:innovative care; ICU; mechanical ventilation; complications; quality of care

收稿日期:2016-03-22

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-066-04

DOI:10.7619/jcmp.201612021