基本药物制度在基层医疗机构实施现状分析与思考

周爱华

(丹江口市均州路卫生院，湖北 十堰 442700)



基本药物制度在基层医疗机构实施现状分析与思考

周爱华

(丹江口市均州路卫生院，湖北 十堰 442700)

李立华(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院药剂科，湖北 荆州 434000)

[摘要]目的：评估国家基本药物制度在基层医疗机构配备使用情况。方法：采用文献研究和对比研究的方法，分析评价基层医疗机构2014年1月至2015年12月门诊处方合理用药评价，为推进基本药物制度提出合理化建议。结果：基层医疗机构在国家基本药物制度实施后,每张处方用药品种数由2014年4种降为2015年3种，基本药物平均配备使用比例由2014年75.00%提升至2015年100%)。结论：基层医疗机构推行国家基本药物制度，但在合理用药方面，特别是使用抗生素药物用药水平未有明显改善。

[关键词]基本药物；基层医疗机构；处方；分析；思考

国家基本药物制度是包括国家基本药物目录在内的一套具有法律强制意义的规范体系，强化有效管理基本药物的科学遴选、多渠道采购、使用与监管、监测评价等不同环节，保障公众基本用药需求[1]。2009年，原卫生部、国家发展和改革委员会、工业和信息化部等国家相关部委制定了国家基本药物制度3年实施方案，分三批在公办的医疗机构配备“零差率”使用和销售基本药物[2]。为了监测评估基本药物实施和合理用药情况，抽取了某卫生院2014年1月至2015年12月门诊处方,进行了基本药物使用情况的分析，为完善国家基本药物制度提供理论参考。

1资料来源与方法

参照文献[3](以下简称“参照文献”)中部省份数据，结合某卫生院2014年1月至2015年12月基本药物实施情况进行对比分析。选择2014年至2015年每周星期一(1年按50周计算)为抽取处方时间，随机抽取门诊处方8张进行药物使用评价分析，抽取处方不包括急诊用药、中草药、麻醉和精神药品处方。数据采用Excel 2010软件进行处理并进行统计学分析。

2结果

表12年处方汇总情况张

抽样处方分类2014年2015年抽样处方总数400400完全无效处方(>5种药品)85基本药物使用有效处方350365抗菌药物使用有效处方160140注射剂使用有效处方150130激素使用有效处方120105

2.1总体情况

统计共收集本基层医疗机构2014至2015年门诊处方800张，依据参照文献进行分类统计。2年处方汇总情况见表1。表1结果表明, 2年共计800张，完全无效处方只有13份，占全部处方数的1.63%，优于文献0.50%。

2.2基本药物合理使用情况

统计分析本基层医疗机构平均每张处方基本药物的合理使用情况见表2。表2表明,2年平均每张处方用药品种数较参照文献中部省份(2009年4.06种、2010年3.90)均有不同程度下降。其中，基本药物平均配备使用比例由参照文献中部省份(2009年75.20%、2010年90.30%)2014年75%上升到2015年100%，上升明显。

表2　平均每张处方基本药物的配备使用情况

2.3抗菌药物合理用药情况

抗菌药物合理使用能够体现医疗机构合理用药水平，也是评价基层医疗卫生机构抗菌药物合理使用最主要依据。本基层医疗卫生机构抗菌药物合理用药情况见表3。表3结果表明, 本基层医疗机构2015年与2014年比较,含有抗菌药物的处方比例下降了5%，而参照文献中部省份2009年66.80%；平均每张处方抗菌药物品种数下降显著；抗菌药物平均使用比例2015较2014年降低了5%，较参照文献中部省份2009年22.90%增加50%； 2015年与2014年比较，使用单剂抗菌药物的处方比例增加10%，较参照文献中部2009增加了20%，使用2种抗菌药物的处方比例由28.8%下降到5%，使用3种抗菌药物的处方比例由5.40%下降到0。

表3　抗菌药物合理用药情况

2.4注射剂、激素合理使用情况

合理使用注射剂、激素也是评价基本药物使用的主要指标。本基层医疗机构注射剂、激素使用情况见表4。表4结果表明,本基层医疗机构2015年较2014年含注射剂处方比例和含激素处方比例整体呈现稳中有降的趋势，较参照文献中部地区23.10%有所上升，与基层用药习惯不无关联。

表4注射剂、激素合理使用情况%

年份与项目参照文献中部地区2009年本基层医疗机构2014年2015年含注射剂处方比例49.8037.5032.50含激素处方比例23.1030.0026.25

3讨论

研究结果表明, 国家基本药物制度实施后，基层医疗单位门诊基本药物配备和使用率2年均达到了100%；门诊处方用药品种数下降；注射剂和激素使用呈下降趋势；单剂使用抗菌药物的比例增加10%，用药水平未有明显提升，抗菌药物联用3种以上现象2年均未发现，基层医疗机构合理用药水平未有明显提升。

3.1科学调整国家基本用药目录

实行国家基本药物制度近5年以来稳步推进，国家基本药物目录遴选、集中招标的供应保障体系、医患宣教工作和收支两条线的财政补偿等管理日趋规范[4,5]。开展100%的配备和使用基本药物，基本药物制度在实施中基本药物目录与居民需求相脱节，价廉物美的药物供应也不能充分保障，更是无法满足三级转诊医疗体系建设。

部分专科用药偏少制约了专科发展，导致患者选择有特色专科规模较大中心卫生院[6]。在满足基层合理用药需求的同时，应允许适量的配备非基本药物，合理配置医疗卫生资源。科学调整基药目录，基层医疗机构应加强基药不良反应监测，进一步完善药品召回管理制度，作为调整基药目录的基本依据以保证用药安全[7]。国家基本药物制度应建立基层基本医疗、基本医疗保险和基本药物供给机制，保障基层人民群众用药需求。

3.2降低平均每张处方用药品种数

平均每张处方用药品种数根据世界卫生组织(WHO)为发展中国家制定的1.6～1.8种的标准[8]和2007年版《处方管理办法》明确规定,每张处方不得超过5种药品[9]。本研究2年平均每张处方用药品种数为3.50种，作为提供基本医疗服务的基层医疗机构更应科学控制用药数量，确保用药经济有效，同时，有效降低因重复用药和品种多引发安全风险和不良反应。

3.3明确限制抗菌药物使用比例

国家卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》和《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》要求控制门诊抗菌药物使用率在20%以内。本研究门诊抗菌药物平均使用比例达35%以上，抗菌药物过度使用严重，不合理使用抗菌素现象不容忽视，从制度上对基层医疗机构适当控制其抗菌药物使用类别和使用比例，合理使用抗菌药物培训和监管均有待加强。

3.4加强管理注射剂、激素的使用

基层医疗机构应加强基本药物不良反应监测，从用药安全考虑，应遵从口服给药→肌肉注射→静脉滴注的临床用药原则。加强基层医务人员的培训，改变基层医生用糖皮质激素治疗发热和炎症患者，由于糖皮质激素抗炎而不抗菌，降低机体防御功能，可以诱发和加重感染，长期使用和用药不当会发生多种不良反应和并发症[10]，需要继续加强培训和监管。

[参考文献]

[1]李锋.关于构建国家基本药物制度的若干思考[J].中国卫生事业管理,2010,15(7):456～458.

[2]卫生部,国家发展和改革委员会,工业和信息化部,等.关于建立国家基本药物制度的实施意见[S].2009-08-18.

[3]陈子豪,管晓东,史录文.我国部分地区基层医疗卫生机构基本药物配备使用情况调研[J].中国药房,2013,24(8):696～698.

[4]李天平.基本药物制度实施前后基层医疗机构合理用药情况对比[J].中国药业,2012,21(14):1～3.

[5]李振红,宗文红,李哲.国家基本药物制度实施现状及完善对策探讨[J].中国初级卫生保健,2011,19(20):1～3.

[6]陈洁,喻明丽,彭江丽.昆明市基层医疗机构实施国家基本药物制度存在问题的分析与对策[J].昆明医科大学学报,2014,35(9):124～127.

[7]陈坚,夏时畅,陈枢青.宁波市国家基本药物制度试点实施情况及对策分析[J].现代医药卫生,2012,28(5):740～743.

[8]王慧媛,田德蔷,赵志刚.我院门诊处方合理用药指标干预调研[J].中国药房,2008,29(6):1592～1593.

[9]卫生部.处方管理办法[S]. 2007-05-01.

[10]王长远,刘克辛.几种常用糖皮质激素处方分析[J].健康与生物医药,2011,(20):130～131.

[编辑]一凡

[收稿日期]2015-03-15

[作者简介]周爱华(1974-)，女，主管药师，主要从事基层药学工作；通讯作者：李立华446328053@qq.com。

[中图分类号]R95

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0000-03

[引著格式]周爱华，李立华. 基本药物制度在基层医疗机构实施现状分析与思考[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):72～74.