结构化健康教育在糖尿病患者中的应用

郑火平，曹红斌，曾凤，周艳华

(景德镇市第三人民医院内分泌科，江西 景德镇 333001)



结构化健康教育在糖尿病患者中的应用

郑火平，曹红斌，曾凤，周艳华

(景德镇市第三人民医院内分泌科，江西 景德镇 333001)

[摘要]目的：观察结构化健康教育在糖尿病患者中的应用效果。方法：选择接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者86例，分成对照组和观察组两组，平均每组43例。对照组接受常规护理，观察组患者接受结构化健康教育，而后对这两组患者糖化血红蛋白、末梢血糖水平、糖尿病管理自我效能等各项指标进行观察分析，并进行对比。结果：6个月后，观察组患者与对照组患者的糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平比较存在明显差异(P<0.05)；观察组患者糖尿病自我管理效能得分显著高于对照组(P<0.05)。结论：对2型糖尿病患者实施结构化教育，可有效改善患者自我管理能力，对于控制血糖效果具有很大的帮助。

[关键词]结构化健康教育；2型糖尿病；自我管理能力；血糖水平控制

近几年有文献报道显示[1]，对罹患2型糖尿病的患者在疾病治疗过程中，实施结构化健康教育，可以使广大患者对疾病知识的知晓率水平得到显著改善，使患者自我管理能力明显提高。我们对我院收治的2型糖尿病患者展开了分组管理，并对两组患者的糖化血红蛋白、末梢血糖水平、糖尿病管理自我效能等各项指标进行观察分析，

1对象与方法

1.1对象

选择病情已经获得明确诊断，接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者86例，将其随机分成对照组与观察组，每组43例。对照组接受常规护理，观察组患者接受结构化健康教育模式。对照组中男26例，女17例，年龄34～76岁，平均(55.4±11.2)岁，病程1～12年，平均(4.8±1.1)年；观察组中男27例，女16例，年龄33～79岁，平均(56.4±12.2)岁，病程1～13年，平均(5.2±1.5)年。两组患者年龄、性别、病程等指标组间比较无统计学差异(P>0.05。所有患者自愿参与研究并签知情同意书。

1.2健康教育方法

1)对照组实施常规护理。入组后进行基线评估，接受糖尿病专科护士一对一教育，健康教育相关知识的基本应该包括运动、饮食、用药、急慢性并发症的监测等方面。讲解的具体内容和深度，应该由负责对患者进行教育的护理人员自行决定。而后3个月、6个月各进行1次面访。

2)观察组实施结构化健康教育干预。入组后进行基线评估，由专科护士实施结构化一对一健康教育，包括4个模块[3～5]。①健康生活方式：理论知识内容主要包括食物交换份的使用、饮食热量的计算、运动的适应证与禁忌证、运动强度的判断、研究对疾病的影响以及运动的注意事项等。行为计划内容包括有运动、饮食、限制烟酒等相关干预计划，并对减重的具体目标、血糖监测的实际计划进行具体的且有针对性的制定。②合理用药：口服降糖药和胰岛素类药物的具体种类、具体名称、相关作用机制、服药和注射的方法等，以及常见不良反应与药效的具体观察。嘱咐患者按时按量用药，对药物应用过程中所导致出现的不良反应进行观察，制定出具有针对性的血糖监测计划。③预防并发症：讲解低血糖识别、应对、预防措施，在出现高血糖症状的时候，进行有效自我应对的相关技巧，血糖水平监测的具体意义、血糖谱的系统分析等。患者在日常生活中还应该随身携带糖果、饼干等食物，以便能够灵活加餐。④慢性并发症：向患者详细接受足部护理、慢性并发症种类、早期筛查的方法等内容，指导患者核对化验单和检查单。指导患者掌握对慢性并发症进行筛查的方法，制定专门的足部护理计划。

教育模块应该在2周内分4次完成，每次保质保量完成1个教育模块，每个教育模块的具体教育时间应该不低于40min，完成以上4个教育模块后3、6个月分别进行1次面访，此外还应该坚持每月进行1次电话回访，执行自我管理计划进行督促。

1.3评价指标与方法

对两组患者的血糖水平、糖化血红蛋白水平进行检测。分别在患者入组后进行基线评估，而后在6个月时进行各项指标检测，以及自我效能量表评分[6]。评分量表采取DSES量表进行，这一量表包括有饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖检测、足部护理、预防以及处理高血糖、预防以及处理低血糖等，共计26个条目，总分为在0～130分之间。

1.4统计学分析

2结果

2.1两组受试者血糖、糖化血红蛋白检测结果比较

统计发现，6个月后，观察组患者与对照组患者的糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平比较存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组受试者血糖、糖化血红蛋白以及自我管理活动能力评分比较

注：与对照组比较，#P<0.05；与基线水平比较，*P<0.05。

2.2两组患者自我效能量表评分比较

经对比发现，观察组患者自我效能评分较对照组发生显著升高(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者自我效能量表评分比较

3讨论

临床上糖尿病属于常见慢性、进展性疾病的一种类型，患者需要接受持续性的医疗照顾。由于罹患糖尿病的患者绝大部分时间都需要在家里接受治疗，因此治疗效果大多数情况下都需要依赖患者的主观能动性，也就是患者实施自我管理。近几年的研究证实[7]，糖尿病患者对糖尿病相关知识的掌握情况和自我管理水平的进一步提高，对于良好的控制血糖、血压、血脂等均具有十分重要的帮助，可有效延缓、阻止糖尿病并发症的发生及发展。

2型糖尿病为一种危害人类健康的慢性终身性疾病，病程迁延很容易造成诸多器官功能损害甚至衰竭，为糖尿病致残、致死的主要原因。结构式化糖尿病教育利用专科医护人员有计划、有目的的实施健康教育，树立自我管理概念和习惯，对自我管理方法予以掌握，从而达到改善糖尿病患者临床转归的效果[8,9]。本次对我院收治的2型糖尿病患者展开了分组管理，并对两组患者的糖化血红蛋白、末梢血糖水平、糖尿病管理自我效能等各项指标进行观察分析，结果发现，6个月后，观察组患者与对照组患者的糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平比较存在明显差异；观察组患者糖尿病自我管理效能高于对照组。说明对2型糖尿病患者实施结构化教育，可有效改善患者自我管理能力，对于控制血糖效果具有很大的帮助，可有效降低并发症的发生率，使患者的自我管理能力显著提高，值得关注并推广。

[参考文献]

[1]张学慧.结构化教育在2型糖尿病病人教育中的应用研究[J].护理研究,2012,26(5A):1205～1206．

[2]李延飞,陈伟菊,许万萍,等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的改良及其信效度检验[J].现代医院,2011,11(3):148～150．

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013 年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2～42.

[4]纪立农.丰富中国 2 型糖尿病防治措施的临床证据链,建立基于中国人群证据的糖尿病防治指南——纪念第1版《中国2型糖尿病防治指南》发布10周年[J].中国糖尿病杂志,2014,22(11):1～4.

[5]王艳,崔焱,鞠昌萍,等.强化教育与随访对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2010,25(19):72～74.

[6]袁峥,胡雪华,柴红,等.“DM 看图对话”工具在 2 型糖尿病患者健康教育中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):93～94.

[7]梁伟,廖璟珍,蒙连新,等.看图对话教育模式对桂西地区糖尿病病人遵医行为的影响[J].护理研究,2014,28(3):1084～1086.

[8]王美建,侯新国,宋君,等.2 型糖尿病患者胰岛素治疗结构化管理模式研究[J].山东大学学报(医学版),2012,50(10):1～5.

[9]周莹霞,陆骆,赵列宾,等.结构化饮食管理课程对 2 型糖尿病血糖控制及饮食行为的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2013, 33 (8):1131～1134.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-03-02

[基金项目]景德镇市科技计划项目(20151SFZC019)。

[作者简介]郑火平(1973-)，男，副主任医师，主要从事内分泌科临床工作，18907980336@189.cn。

[中图分类号]R473.5；R587.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0049-03

[引著格式]郑火平，曹红斌，曾凤，等. 结构化健康教育在糖尿病患者中的应用[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):49～51.