痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

胡俊芳

(湖北省黄石人福医院，湖北 黄石 435005)



痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

胡俊芳

(湖北省黄石人福医院，湖北 黄石 435005)

[摘要]目的观察痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及对免疫功能的影响。方法将90例AECOPD患者随机分为2组，对照组给予抗炎解痉、止咳化痰等西药常规治疗，研究组在此基础上给予痰热清静滴。观察2组临床疗效，治疗前后血气指标及免疫功能指标变化情况。结果研究组有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后p(O2)、p(CO2)及IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论痰热清辅助治疗AECOPD疗效更好，能够迅速改善患者缺氧以及二氧化碳潴留，并能够改善患者的免疫功能，值得推广应用。

[关键词]痰热清；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血气分析；免疫功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于以不完全可逆气流受限为特点的慢性疾病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息以及胸闷等[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)则属于COPD患者超越日常状况的持续恶化，导致咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息以及胸闷等临床症状的加重[2]。中医学中虽无慢性阻塞性肺疾病急性加重期这一病名，但根据患者的临床症状，可归属于“咳嗽”“喘证”等范畴。本病的病机为痰邪壅肺，宣降不利，治疗则以宣肺化痰、止咳平喘为主。2013年1月—2015年1月，笔者采用痰热清治疗AECOPD患者45例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院收治AECOPD患者90例，均符合2003年慢性阻塞性肺疾病全球创议制定的AECOPD相关诊断标准；急性发作<5 d；能够配合治疗及各项检查。排除对研究使用的药物存在过敏史者；严重肝肾功能不全者；伴有肺癌、肺结核等严重肺部疾病者。随机分为2组：研究组45例，男26例，女19例；年龄56～83(65.3±8.1)岁；病程3～21(13.2±4.0)年。对照组45例，男27例，女18例；年龄57～81(65.1±8.3)岁；病程3～23(13.1±4.3)年。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均予控制性氧疗(氧流量1～3 L/min)，多索茶碱(西南药业股份有限公司，国药准字H20052308)0.2 g+生理盐水100 mL静滴，每天2次；左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324)0.4 g+生理盐水100 mL静滴，每天1次；盐酸氨溴索(常州四药制药有限公司，国药准字H20031344)90 mg+生理盐水10 mL静注，每天2次。研究组在此基础上给予痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)20 mL+生理盐水250 mL静滴，每天1次。2组均以治疗10 d为1个疗程。

1.3观察指标①2组临床疗效。②治疗前后血气指标：采集患者桡动脉血1.5 mL，检测pH、p(O2)、p(CO2)水平。③治疗前后免疫功能指标：采集患者肘静脉血5 mL，分别检测IgA、IgG、IgM水平。

1.4疗效评定标准显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现基本消失，肺部体征较前明显改善，X射线检查显示急性炎症消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现较前明显好转，肺部体征较前改善，X射线检查显示急性炎症基本消失；无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现持续存在，肺部体征较前无任何改善，X射线检查显示仍存在急性炎症。显效+有效为总有效。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组临床治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.22组治疗前后血气指标比较治疗前2组pH、p(O2)、p(CO2)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组pH值与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，p(O2)和p(CO2)均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后免疫指标比较治疗前2组IgA、IgG、IgM水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各项指标均有不同程度的上升(P均<0.05)，且研究组各项指标上升水平均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后血气指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后免疫指标比较±s，g/L)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况比较对照组在静滴过程中有2例由于输液速度过快出现恶心现象，调慢速度后消失，无其他严重不良反应发生；研究组未发生不良反应现象。

3讨论

COPD是临床上常见的呼吸疾病，其发病机制目前尚不完全明确，多数学者认为吸烟、粉尘、遗传、气道反应性增高、个体发育不良等与该病发生密切相关[3]。 还有研究发现，当COPD患者出现反复感染后，将会造成机体免疫功能紊乱，进而引起B淋巴细胞增殖分化抗体功能的障碍，最终造成患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG以及IgM水平呈现下降的趋势[4-5]。其中IgA是呼吸道黏膜中主要的免疫球蛋白，当患者痰液或者血清中IgA水平下降后，将会很容易发生感染现象。AECOPD患者由于各种理化因素的刺激，造成患者气道中痰液分泌的不断增多，导致外周气道发生阻塞。此外，炎症刺激还够造成气道痉挛，使肺气体交换容量减少，导致通气与换气功能障碍。

目前，临床上一般采取β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药、糖皮质激素、化痰药等治疗AECOPD，可明显改善症状，但糖皮质激素、茶碱类药物等长时间使用不良反应较为明显，不仅影响疗效，也危害患者健康[6]，故寻找一种长期有效且毒副反应较低的治疗方法就成为临床研究的重点。

中医认为COPD属于“咳嗽”“喘证”范畴，以阳虚为主，外邪侵肺，阻塞气道，使肺气宣发受阻，久而久之造成气不化津，脾肺气虚，滋生痰浊，则变症蜂起，险象环生。治疗应以清热解毒、调畅气血、宣肺祛痰为主。痰热清注射液由中药黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花以及连翘等组成，具有清热解毒、化痰解痉的功效。现代药理学研究表明，黄芩具有抗氧化、保护免疫系统、抗菌消炎等功效[7]；熊胆粉具有抗病毒、抗细菌、镇痛消炎等功效[8]；山羊角具有退热、镇痛等功效[9]；金银花具有抑菌、抗病毒、退热、抗炎、抗氧化等功效[10]；连翘具有抗感染、退热等功效[11]。目前，痰热清已广泛应用于临床治疗各类呼吸道感染疾病，如急性支气管炎、肺部感染、COPD合并感染等，疗效较好[12-13]。

本研究结果显示，研究组有效率明显高于对照组；2组治疗后p(O2)、p(CO2)及IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显改善，且研究组改善情况明显优于对照组。提示痰热清与西药联合使用治疗AECOPD的疗效好，能够改善患者呼吸功能及免疫功能，且安全，值得临床推广应用，但其具体作用机制还有待进一步深入研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.029

[中图分类号]R563

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)20-2245-03

[收稿日期]2015-08-30