杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗慢性子宫内膜炎疗效观察

张娇燕，邓世昌，童　芳，黄新苑，甘春燕

(广东省深圳市龙华新区人民医院同胜社区健康服务中心，广东 深圳 518109)



杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗慢性子宫内膜炎疗效观察

张娇燕，邓世昌，童芳，黄新苑，甘春燕

(广东省深圳市龙华新区人民医院同胜社区健康服务中心，广东 深圳 518109)

[摘要]目的探讨杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗湿热内蕴证慢性子宫内膜炎患者的临床疗效。方法将50例湿热内蕴证慢性子宫内膜炎患者按随机数字表法分为治疗组及对照组，每组25例。对照组予以西医常规治疗，治疗组在此基础上联合杏香兔耳风片治疗，15 d为1个疗程，连续治疗6个疗程后观察2组临床疗效、复发率及不良反应发生率。结果治疗结束后，治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；治疗组痊愈时间明显短于对照组(P<0.05)；随访3，6，9个月治疗组复发率低于对照组(P均<0.05)。结论杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗慢性子宫内膜炎疗效确切，在提高患者生活质量同时还可降低不良反应发生率及复发率，值得临床推广应用。

[关键词]杏香兔耳风片；己烯雌酚；慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎(CE)是慢性盆腔炎的一种特征性病理演变，多继发于急性感染，主要病理表现为不同数量的浆细胞存在于子宫内基质[1]。患者可出现异常子宫出血、流产、不孕或反复发作的盆腔疼痛或性交痛等不适，严重影响妇女工作与生活。随着宫腔内侵入性手术增长及抗生素的致耐药等因素的持续存在，CE的发病率逐年增长，成为临床迫切需要解决的问题。近年来，西医多采用口服抗生素或人工周期雌孕激素配合阴道栓剂及洗剂等治疗本病，然以上诸法多治标不治本，虽可暂缓患者不适，但远期疗效欠佳，复发率较高，严重影响患者生活质量[2]。中医治疗妇科慢性炎症历史悠久，遵守辨证论治原则，认为本病辨证首当辨带下寒热虚实，灵活应用，以取得良好临床疗效。笔者观察了杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗CE的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年2月—2014年1月在本社区妇科门诊求诊的50例湿热内蕴证CE患者，均有异常子宫出血病史、阴道分泌物异常或下腹痛及腰骶部酸胀不适或有过发热病史。西医诊断标准依据《妇产科学》[3]中慢性子宫内膜炎诊断标准拟定，①患者平素有下腹痛、腰骶酸胀伴盆骨疼痛不适，经期加重；②白带量多，质黏稠，黄色或脓性白带，甚或血性白带，有臭味；③有异常子宫流血；④子宫颈口可见脓血性分泌物，多伴有宫颈糜烂样改变；⑤妇科检查子宫稍大，轻触痛；⑥体温>38 ℃；⑦脉搏>110次/min；⑧病理结果：子宫内膜间质有淋巴细胞和浆细胞浸润，阴道分泌物培养可发现致病菌。具备以上症状3条及以上即可诊断本病。中医辨证标准参照《中医妇科学》[4]中慢性盆腔炎诊断与症候标准。主症：下腹胀痛、下腹坠胀不适，腰骶酸痛；次症：低热，带下黄多、质黏稠，口干不欲饮，口苦，大便溏或便秘、小便黄赤；舌脉：舌红，苔黄厚腻，脉滑或数。具备以上主证兼次证3项或3项以上结合舌脉即可明确诊断。患者依从性良好，签署知情同意书。排除合并有子宫息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜结核或子宫内膜癌者；合并全身性恶性肿瘤者；有造血系统或严重肝肾功能不全者；妊娠期或哺乳期患者；有精神疾病患者；依从性差、中途退出、不利于追踪者；为过敏体质或近期使用类似功效药物者。按照随机数字表法将其分为2组：治疗组25例，年龄20～55 (26.8±6.7)岁；病程 (1.2±0.7)年(6个月～2年)；B超显示子宫内膜厚度(6.5±0.8)mm；白带培养淋球菌感染6例，支原体或衣原体感染13例，葡萄球菌感染6例。对照组25例，年龄22～50(25.8±5.2)岁；病程(1.1±0.5)年(5个月～2.8年)；白带培养淋球菌感染5例，支原体或衣原体感染14例，葡萄球菌感染6例；B超示子宫内膜厚度(5.8±0.9)mm。2组年龄、病程、致病菌种类及宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用西医常规治疗，即抗感染+人工周期+阴道上药。①抗感染治疗:初期予以广谱抗生素治疗2～3个疗程，每个疗程7 d，每个疗程进行血常规或阴道分泌物培养，调整抗生素种类及剂量，并配合阴道冲洗上药(复方氯霉素栓，广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字H20065552，睡前1粒阴道上药)治疗；②人工周期疗法：在炎症控制后予以己烯雌酚片(合肥九联制药有限公司，国药准字H34021250)0.5 mg口服，连续使用21 d，在用药第15天加黄体酮(浙江新琚制药股份有效公司，国药准字H20041902)100 mg口服早晚1次，连续服用至月经来潮与己烯雌酚同时停药；③对症处理：如阴道分泌物培养有支原体或衣原体感染，可予以阿奇霉素(江西汇仁药业有限公司，国药准字H20023871)1 g顿服。

1.2.2治疗组在对照组治疗基础上联合杏香兔耳风片(江西天施康药业有限公司，国药准字Z36021560，0.3 g×36片)6片/次 口服 ，3次/d。连续服用15 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.3观察指标①临床疗效：依据《中西医临床妇科学》[5]中子宫内膜炎临床疗效标准拟定：临床表现及体征完全缓解，或B超提示子宫内膜恢复正常，月经周期规律及经量正常，阴道分泌物检查及阴道分泌物培养正常为临床治愈；临床症状基本消失，阴道分泌物明显减少，无异味，月经周期、经量基本恢复正常，子宫内膜恢复正常，阴道分泌物培养正常为显效；临床表现及体征无变化，经期、经量均无改善，子宫内膜宫腔镜检查仍有大量臭性分泌物，阴道分泌物培养阳性为无效。总有效率=(临床治愈+显效)/总例数×100%。②统计2组痊愈患者痊愈时间及治疗过程中不良反应发生情况。③所有患者治疗后第3，6，9个月进行1次电话随访，统计不同时项2组复发率。

2结果

2.1临床疗效比较疗程结束，治疗组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2痊愈时间比较治疗组痊愈时间(2.9±0.8)个疗程，对照组(4.7±0.9)个疗程，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应发生率比较疗程结束后，2组均未出现严重并发症，治疗组在治疗过程中1例出现恶心，1例出现腹泻，无呕吐及头痛、头晕者，不良反应发生率为8%；对照组在治疗过程中出现恶心1例，腹泻2例，无呕吐者，头痛、头晕1例，不良反应发生率为16%。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，2组患者不良反应在停药后均自然消失。见表2。

表2　2组不良反应发生情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4复发率比较治疗后3，6，9个月随访，治疗组复发率低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组复发率比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3讨论

CE是临床常见的盆腔炎性疾病之一，多发生于急性感染后，病理表现为子宫内基质中存在不同数量的浆细胞。本病病程长，病势迁延难愈，可严重危害广大妇女的身心健康。妇科疾病多涉及隐私，故部分患者往往发病初期未能及时就诊，而致病情贻误，最终影响夫妻生活甚至导致反复流产甚至不孕。近年来，随着人们生活水平的提高和社会观念的逐渐开放，宫腔内侵入性操作也随之大量增加，再加上抗生素的耐用，子宫内膜炎的患病人数呈不断增长的趋势。本病病因病机复杂，可因子宫内膜功能层受到长期感染、宫内避孕器使用不当、多次分娩及流产后残留的少量胎盘或胎盘组织附着处的复旧不全、绝经后女性患者体内雌激素水平失衡，子宫内膜菲薄，机体抵抗力下降等原因而致[6]。目前暂无针对子宫内膜炎的特异性治疗方案，故西医临床多选择对症及抗炎治疗，如病情较轻者则予广谱抗生素口服，病情较重者则予广谱抗生素静脉注射，或选择在抗炎基础上配合阴道冲洗上药及阴道栓剂等治疗。体内雌激素水平的严重失衡也可导致子宫内膜炎的发生，其中适当补充体内雌激素可促进子宫内膜的修复，甚至恢复正常[6]。故愈来愈多临床工作者联合运用抗生素及口服雌孕激素治疗子宫内膜炎患者，以期达到改善子宫内膜功能的目的，从根源上防治子宫内膜炎。然而，临床实践证实该疗法虽可暂时改善患者临床表现，但是远期预后不尽如人意，部分患者短期内症状复发甚至加重。遂越来越多临床工作者试图寻找有利于提高远期疗效的方案，并把目光逐渐投向了中医药研究。

祖国医学将子宫内膜炎归属于“带下”“妇人腹痛”“不孕”等疾病范畴。认为本病可由湿、热、毒邪壅滞而致，如《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症。”带下病系湿邪为患，湿、热、毒邪入侵胞宫，而致胞宫气血运行不畅，冲任经脉阻滞，带脉不畅，“不通则痛”而使得患者下腹、腰骶疼痛。又由经脉不通，也使得胞宫不得滋养，“不荣则痛”则加重疼痛。而湿热毒邪下注则使带下量多，湿易碍脾，使脾失运化，患者则不欲饮食，机体水谷精微不足，营卫失荣，又易为外邪所扰而加重病情。临床常见分型有脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结5种。其中湿热下注为主要证型，故中医多治宜清热利湿解毒。杏香兔耳风片是临床常用的治疗慢性盆腔炎症的中成药制剂，主要由杏香兔耳风构成，具有清热利湿、凉血解毒的功效。杏香兔耳风归属于菊科兔耳风属植物，其化学成分主要包括倍半萜内酯、倍半萜苷、甾体、三萜类化合物等，具有抑菌、止血、抗病毒、抗炎等功效。现代药理学研究表明，其对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性乙型链球菌均有良好的杀害作用，而抑制大肠杆菌的疗效不佳，故治疗盆腔炎、慢性宫颈炎及等炎症疗效显著[7]。周嵘[8]证实，杏香兔耳风对慢性宫内膜炎有良好疗效，它能减轻宫内膜组织的坏死、充血水肿状态，促进子宫黏膜上皮增生、修复，改善炎性渗出及修复损伤组织，使宫内膜创面坏死组织脱落，被新生的宫内膜组织覆盖。

本研究结果表明，治疗组临床总有效率明显高于对照组，而不良反应发生率明显低于对照组，痊愈时间明显短于对照组；治疗后3，6，9个月随访复发率均低于对照组。提示杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗CE疗效确切，在提高患者生活质量同时，还可降低不良反应发生率及复发率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]陈翠梅,李明坤,李花. 98例慢性子宫内膜炎临床治疗实践探析[J]. 医学理论与实践，2014,14(27):1911-1912

[2]师振予,郭建生,袁建菱,等. 妇科千金片对急性盆腔炎模型大鼠外周血细胞及盆腔组织病理改变的影响[J]. 中国实验方剂学杂志,2011,17(21):972-974

[3]乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：334

[4]张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2002:210

[5]洪家铁. 中西医临床妇科学[M]. 北京：中国中医药出版社,1996：128-137

[6]李晓燕,程泾. 慢性子宫内膜炎中西医研究进展[J]. 亚太传统医药，2010,9(6):154-155

[7]宋和娣,孟凡成,俞双华. 杏香兔耳风片联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎疗效观察[J]. 中国医疗前沿，2012,16(7):73-74

[8]周嵘. 复发杏香兔耳风颗粒治疗慢性子宫内膜炎54例疗效观察[J]. 中国中医药科技，2010，6(10)：110-112

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.026

[中图分类号]R711.32

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)20-2237-03

[收稿日期]2015-10-16