浅谈小儿营养性维生素D缺乏性佝偻病的防治

张燕

摘 要 本文对小儿营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因、治疗和预防等进行了分析。

关键词 维生素D缺乏性佝偻病 治疗 预防

中图分类号：R723.2 文献标识码：A

维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）是由于小儿体内维生素D不足，导致钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。佝偻病多见于2岁以内的婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的四病之一。佝偻病的发生与日光照射、季节、气候、地理、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生、遗传等因素有关。因此，做好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，维生素D缺乏性佝偻病是可以预防和控制的。

1病因

（1）日照不足，是导致佝偻病的主要原因。因紫外线不能通常玻璃窗及衣服，故婴幼儿缺乏户外活动或包裹过严均可导致内源性维生素D生成不足；大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线；气候的影响，冬季日照时间短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。

（2）摄入不足。天然食物维生素D含量低，不能满足需要；乳类含出生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋晃、肝泥等富含维生素D的辅食，亦易患佝偻病。

（3）生长过快。骨骼的生长速度与维生素D及钙的需要量成正比。胎儿通过胎盘从母体获得维生素D储存于体内，满足生后一段时间需要，母孕期维生素D缺乏的婴儿，特别是早产、双胎（多胎）、低出生体重儿由于体内储存的维生素D不足，生后比足月儿生长速度快，需要维生素D多，易发生维生素D缺乏性佝偻病。生长过快是未成熟儿易患佝偻病的主要原因，而2岁以后婴幼儿和重度营养不良患儿发生佝偻病者较少。

（4）疾病因素。多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。

（5）药物因素。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D和25（OH）D加速分解为无活性的代谢产物；糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。

2治疗

目的在于控制病性活动、防止骨骼畸形。

（1）维生素D制剂。

①口服法：维生素D每日50～150 g，或1，25-（OH）2D30.5～2.0 g，视临床和X线骨片改善情况于2～4周后改为维生素D预防量（每日10g）。需大量长期服用维生素D制剂时，不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒。

②突击疗法：重症佝偻病、或无法口服者可一次肌肉维生素D37500～15000 g，2～3个月后口服预防量。治疗一个月后复查疗效，如临床表现、血生化检测和骨骼X线改变无恢复征象，应与维生素D依赖性佝偻病鉴别。

（2）钙剂。维生素D治疗期间应同时补充钙剂。

（3）对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主动或被动方法矫正。胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动。下肢畸形可考虑外科手术矫治。

3预防

（1）做好孕期保健。孕妇应多做户外运动，多晒太阳，饮食富含维生素D、钙、磷等营养物质，多食肉类，牛奶等含钙高的食物，这样可以有效降低新生儿佝偻病的发病率。妊娠后期（7-9个月）为秋冬季的妇女应当适当补充维生素D制剂800IU/d。

（2）多晒太阳。户外活动是最简单易行、经济、安全的方法。出生后1个月后可让婴儿坚持户外活动，尽量多地暴露皮肤，要保证小儿经常直接接触日光，但应注意勿使强光直照或受凉。冬季也要注意保证每日1～2h的户外活动时间。

（3）大力提倡母乳喂养。随着生长发育的需要，需及早增加辅助食物，多吃含维生素D及钙磷较丰富的食物，如贝壳类、黄豆、牛乳、坚果、鸡蛋、猪肝、瘦肉、蔬菜和水果。

（4）药物预防。中国营养学会推荐维生素D每日供给量：0岁～6岁为400U/d，7岁以上为100U/d。2003年美国儿科学会提出的预防维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏维生素D摄入量新的指南，推荐所有儿童青少年维生素D摄入量不少于200U/d。对于未成熟儿、双胎、人工喂养及生长迅速的婴儿，在晒太阳有困难时，应尽可能地服用维生素D制剂或鱼肝油。

①纯母乳喂养婴儿建议生后2周摄入维生素D400U/d，混合喂养婴儿可延长至满月后摄取维生素D200～400U/d至2岁。人工喂养婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄入维生素D200U/d，加之适当的户外活动，进食富含维生素D的辅食，可酌情减少维生素D滴剂的补充量，甚至可不添加。

②足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d；早产儿、双胎（多胎）儿、低出生体重儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d至2岁。

（5）加强护理。指导家长做好各年龄期儿童的保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯及加强体质对预防佝偻病非常重要。维生素D缺乏性佝偻病是容易预防又常因忽略而致成的疾病，因此必须做到家喻户晓，得到每名小儿家长的充分合作是预防的关键。

参考文献

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[2] 全国佝偻病防治科研协作组等.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志，2015，23（7）：781-782.

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