通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化的疗效分析

侯永兰

(新乡市中心医院 心血管内一科　河南 新乡　453000)



通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化的疗效分析

侯永兰

(新乡市中心医院 心血管内一科河南 新乡453000)

【摘要】目的分析通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化的临床效果。方法选取新乡市中心医院2013年9月至2015年6月收治的122例H型高血压患者，随机分成阿托伐他汀(ATV)组、联合组，各61例。联合组采用ATV及通心络治疗，ATV组仅给予ATV治疗。观察治疗前后两组的血压、Hcy、CAS变化情况。结果治疗前两组患者DBP、SBP及Hcy差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者血压、Hcy水平及CAS分级改善情况均明显优于ATV组(P<0.05)。结论联合应用ATV与通心络治疗H型高血压颈动脉粥样硬化患者，能够协同降低血压及改善CAS症状，值得临床推广。

【关键词】H型高血压；颈动脉粥样硬化；阿托伐他汀；通心络

H型高血压与神经系统病变、外周血管病变、心脑血管病变均有密切联系，因此要充分重视控制H型高血压的病情，阻止动脉血管功能遭到进一步破坏。目前有研究指出H型高血压可造成动脉粥样硬化患者的病情加重，所以要重视对H型高血压患者进行降压治疗，以阻止动脉功能恶化[1]。阿托伐他汀(ATV)以及通心络在治疗高血压方面能够发挥良好的降压作用。本文探讨了阿托伐他汀与通心络对H型高血压伴颈动脉粥样硬化(CAS)的临床治疗效果，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取新乡市中心医院2013年9月至2015年6月收治的122例H型高血压患者，血浆Hcy水平均>10 μmol/L，经超声检查证实颈动脉内膜中层(IMT)增加幅度≥1.0 mm，且管腔内局部病灶的动脉壁出现明显增厚现象，IMT增加≥1.2 mm，局部病灶IMT比相邻区的IMT大1/2以上，可在超声图像的横轴面与纵轴面观察到斑块。排除妊娠者，合并恶性肿瘤者，肾功能及肝功能损伤者，继发性高血压患者，心功能严重损伤及近期出现Ⅲ度传导阻滞、室颤、室速等心律失常者，合并心肌梗死患者，近1个月内服用叶酸及甲氨蝶呤患者，合并甲减或甲亢患者，对本研究不知情与无法按时随访患者。随机将122例患者分成ATV组、联合组，各61例。ATV组中男36例，女25例；年龄为43～78岁，平均(64.5±5.7)岁；CAS病程为3个月～4 a，平均(1.9±0.1)a；存在饮酒史24例，吸烟史31例；BMI为22～27 kg/m2，平均(25.7±1.1)kg/m2；稳定斑块13例，不稳定斑块48例。联合组中男37例，女24例；年龄为42～82岁，平均(64.1±5.9)岁；CAS病程为5个月～4 a，平均(2.0±0.4)a；存在饮酒史25例，吸烟史29例；BMI为23～28 kg/m2，平均(25.2±1.5)kg/m2；稳定斑块15例，不稳定斑块45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法联合组采用ATV及通心络治疗，ATV组仅给予ATV治疗。通心络口服剂量为0.90～1.35 g/d，3次/d；ATV口服起始剂量为10 mg/d，每天服用1次，治疗1个月后根据血压控制效果与患者对药物的耐受性及时调整剂量，将口服剂量控制在80 mg/d以下。在两组患者接受药物治疗的过程中，需要对饮食进行控制，保证膳食合理，同时告知患者保持良好生活习惯，包括适量运动、保证睡眠时间充足等，两组的治疗时间均为6个月。治疗期间使用氨氯地平控制血压水平，给药剂量为5 mg/d，如血压控制效果不理想，则给予氢氯噻嗪或缬沙坦，确保在治疗期间血压水平≤140/90 mm Hg。

1.3观察指标观察治疗前后两组患者的血压变化情况，包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP)，分析两组患者的Hcy水平、CAS变化情况。治疗前后采集清晨空腹静脉血，采用自动生化分析仪检测Hcy水平，检测样本容量为8 ml。治疗前后采用彩超仪对颈动脉进行检查，检查时将探头频率控制在12 MHz左右，以观察血管内膜情况与IMT变化情况。

1.4CAS程度判定标准血管内膜光滑且无明显增厚表现，为0级；IMT<0.8 mm，血管内膜表面不光滑，为1级；IMT≥0.8 mm，血管内膜表面不光滑，为2级；颈动脉粥样斑块数量为1个，为3级；颈动脉粥样斑块数量为2个及以上，为4级[2]。1.5统计学方法采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析。两组患者的CAS变化情况比较采用χ2检验，两组血压及Hcy水平比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前两组患者DBP、SBP及Hcy差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者血压、Hcy水平及CAS分级改善情况均明显优于ATV组(P<0.05)。见表1、表2。

表1　两组血压及Hcy水平变化情况比较±s)

3讨论

H型高血压可由摄入过多动物蛋白及蛋氨酸，叶酸、维生素B12及维生素B6摄入量不足，遗传代谢及肾功能异常等原因引起。H型高血压发生后，通常可造成血管内皮功能紊乱，同时可导致内皮细胞中脂质过度氧化，血小板活性也被明显强化，还会加速平滑肌的纤维化、老化与硬化进程，进而增加血管粥样硬化的发生率[3-4]。因此，H型高血压发生后极易引起CAS。CAS可造成高血压病情加重，是造成H型高血压患者死亡的重要原因。为了控制CAS患者的病情，临床上常选用他汀类药物进行治疗，此类药物对动脉粥样硬化具有明显的抑制作用[5]。本研究用于治疗H型高血压合并CAS患者的药物为ATV，ATV可有效调节机体的免疫机制，促使机体有效对抗炎症反应，ATV还能有效保护患者的内皮细胞，避免血管内皮受到Hcy的损害，可有效恢复内皮细胞的正常功能，从而起到抑制动脉粥样硬化发展、稳定血管斑块的作用。通心络是一种纯中药制剂，有效成分提取自酸枣仁、乳香、檀香、蜈蚣、全蝎、水蛭及人参等中药，具有益气活血及通络止痛等作用，在临床中通常被用于治疗血瘀络阻及心气虚乏等症[6]。现代药理研究证实，通心络可有效改善血管的通透性、增加冠状动脉的血流量，同时可降低血小板的活性，可有效抑制斑块形成及降血压[7-8]。本研究证实联合组治疗后血压、Hcy水平降低，且CAS改善情况较好，提示联合应用ATV与通心络能够协同降低血压及改善CAS症状，可推广应用。

表2　两组治疗前后CAS分级比较(n)

参考文献

[1]杨淑娜,马爱军,潘旭东,等.无症状性脑动脉粥样硬化与大动脉粥样硬化性卒中患者血浆微小RNA表达分析[J].中国卒中杂志,2015,10(2):120-127.

[2]刘明,金雨虹,李桃红,等.辛伐他汀对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化和中心动脉压的影响[J].浙江大学学报(医学版),2014,43(3):293-297.

[3]赵博,贺永进,兰艳丽,等.H型高血压脑梗死患者TGFβ/Smad通路研究及黄芩苷的干预作用[J].实用临床医药杂志,2015,19(17):15-17.

[4]李静媛,徐冬艳,方静.H型高血压在社区卫生服务中心的发病特点及小剂量叶酸在H型高血压中的应用[J].医学综述,2014,20(4):766-768.

[5]朱文秀,贾雪芝,王福刚,等.H 型高血压伴营养性巨幼细胞贫血患者治疗中血清同型半胱氨酸、维生素B12及叶酸联合检测的应用[J].国际检验医学杂志,2015,36(13):1949-1950.

[6]付龙,孙溢晗,张月兰.MTHFR基因C677T多态性与H型高血压合并冠心病患者HCY、冠状动脉病变的关系[J].中国医科大学学报,2015,44(4):351-356.

[7]金鑫,陈安芳,唐成玥.H型高血压对非ST段抬高急性冠脉综合征GRACE评分和N-末端脑钠肽的影响[J].四川医学,2015,36(7):1005-1007.

[8]刘红权,黄厚才,钟荣玲,等.犀角地黄汤对瘀热证H型高血压大鼠TNF-α、IL-6及血液流变学的影响[J].南京中医药大学学报,2013,29(5):452-454.

【中图分类号】R 544.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.054

(收稿日期：2015-12-25)