卡贝缩宫素和卡前列甲酯预防产后出血效果比较

朱雅文

(郑州东方女子医院 产科　河南 郑州　450000)



卡贝缩宫素和卡前列甲酯预防产后出血效果比较

朱雅文

(郑州东方女子医院 产科河南 郑州450000)

【摘要】目的探讨防治阴道分娩产后出血的有效措施。方法选择阴道分娩的产妇180例，随机分为A、B、C 3组，各60例，均于产时胎肩娩出后静脉滴注缩宫素20 U，另在胎儿娩出后于A组肌内注射缩宫素10 U，B组舌下含化卡前列甲酯1 mg，C组肌内注射卡贝缩宫素100 μg，检测产前、产后血红蛋白值，测量产后2、24 h出血量。结果B组血红蛋白下降值小于A组，C组小于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组产后2、24 h出血量均少于A组，C组少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡贝缩宫素、卡前列甲酯均为防治阴道分娩产后出血的有效措施，其中卡贝缩宫素作用更加迅速持久。

【关键词】卡贝缩宫素；卡前列甲酯；产后出血

产后出血是产科常见并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要因素。其主要原因是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70%～80%。我国现提倡阴道分娩，中华医学会2014版产后出血预防与处理指南中指出积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，而预防性使用宫缩剂是预防产后出血最重要的常规推荐措施[1]。普通缩宫素是临床长期应用的首选促宫缩药物，对于缩宫素受体缺乏的患者，可选用米索前列醇。但米索前列醇的应用有较大的副反应，可选用替代药物卡前列甲酯。而卡贝缩宫素作为一种长效的缩宫素，近年来也在产科手术中获得重视。本研究通过比较卡贝缩宫素、卡前列甲酯联合缩宫素以及单纯应用缩宫素3种方式预防阴道分娩中产后出血的效果，旨在探讨更为安全有效的促子宫收缩措施。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年郑州市住院阴道分娩的产妇180例，随机分为3组，其中A组60例(缩宫素组)，B组60例(卡前列甲酯组)，C组60例(卡贝缩宫素组)。纳入标准：单胎足月初次分娩；年龄24～32岁；分娩孕周37～42周。排除标准：合并高血压或心脏病；凝血功能障碍；慢性肝病、肾病或内分泌疾病；多胎妊娠；胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥；重度子痫前期；糖尿病合并妊娠。

1.2药品及使用方法A组胎儿肩部娩出后静脉滴注缩宫素20 U(生产厂家：南京新百药业有限公司；剂型：注射液；规格：1 ml∶10 U)，胎儿娩出后肌内注射缩宫素10 U；B组胎肩娩出后静脉滴注缩宫素20 U，胎儿娩出后舌下含化卡前列甲酯1 mg(生产厂家：东北制药集团沈阳第一有限公司；剂型：栓剂；规格：1枚∶0.5 mg)；C组胎肩娩出后静脉滴注缩宫素20 U，胎儿娩出后肌内注射卡贝缩宫素100 μg(生产厂家：Draxis Specialty Pharmaceuticals Inc.16751 Trans Canada Hwy，Kirkland，Quebec H9H 4J4，Canada；剂型：注射液；规格：1 ml∶100 μg)。

1.3观察指标检测产妇分娩前和产后24 h静脉血红蛋白值，测量产妇产后2、24 h出血量，新生儿出生体质量，动态观察产妇血压、心率。于产妇住院分娩前和产后24 h分别采集肘静脉血2 ml，采用普朗XFA6100A型全自动血细胞分析仪检测血红蛋白值。产后出血测量方法采用容积法、面积法和称重法计算。无菌聚血器内血液以玻璃杯计算，纱布渗透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量，产后24 h阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算失血量，出血量按1.05 g/ml换算。三者相加即为24 h总出血量，以胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml作为产后出血的诊断标准。

2结果

2.1年龄和孕周A、B、C 3组产妇平均年龄为(26.74±3.31)岁、(26.48±3.17)岁、(27.23±3.24)岁；平均孕周为(39.45±0.77)周、(39.53±0.64)周、(39.82±0.54)周。3组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2产后出血量、血红蛋白下降值和新生儿体质量B组产后2、24 h出血量少于A组，C组少于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组血红蛋白下降值小于A组，C组小于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组新生儿出生体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3不良反应B组有1例出现一过性体温升高，经物理降温迅速好转。C组有1例出现一过性心率加快至110～120次/min，持续约20 min后自行缓解；1例出现短时的恶心反应，持续10 min后缓解。

表1　3组产后出血量、血红蛋白下降值和

3讨论

产后出血预防重于治疗，早期预测产后出血危险因素、积极管理第三产程、合理选用有效的促宫缩药物是产科医生面临的重要问题。传统产后缩宫素的应用，起效快，在1～2 min内起效，但其半衰期短，仅3～4 min，维持作用时间短，且受体有限，一旦发生受体饱和，继续增加用量效果不佳，反而出现副作用，如尿量减少、水中毒等，故产后24 h缩宫素用量一般不宜超过80 U。卡前列甲酯是人工合成的前列腺素衍生物，有较强的平滑肌收缩作用，能选择性作用于子宫。药物通过黏膜吸收，产后舌下含化或直肠给药均较方便。半衰期约30 min，药物作用时间较长，可维持作用8～10 h，效果稳定，弥补了缩宫素药物作用时间短的缺点[2]。本研究中，卡前列甲酯组(B组)的出血量少于缩宫素组(A组)，用药过程中少有不良反应，表明应用卡前列甲酯预防产后出血是安全有效的。缺点是药物起效时间稍长，给药后20 min方能达到血药浓度高峰。

卡贝缩宫素的出现使促子宫收缩的效果更加迅速持久。卡贝缩宫素是一种人工合成的具有激动剂性质的长效催产素，临床和药理特性与天然产生的催产素类似。由于其药理作用也是通过与子宫平滑肌的催产素受体结合而产生，故其特点在于药物对非妊娠子宫没有作用，但是对妊娠和刚分娩的子宫具有很强的收缩作用，在其原有的收缩基础上，使宫缩更加同步化、规律化[3]。用药后不仅起效快，2 min内起效，半衰期约40～50 min，药物作用持久。近年来卡贝缩宫素在剖宫产手术中预防产后出血的作用已广泛认可，而其在阴道分娩中的应用也受到重视[4]。本研究结果表明，在阴道分娩中应用卡贝缩宫素组(C组)的产后出血量少于B组，用药过程中不良反应少见轻微，并使产后血红蛋白下降值明显减少，药物效果明显优于普通宫缩剂，可减少分娩过程中额外宫缩剂和子宫按摩的使用。需要指出的是卡贝缩宫素同缩宫素一样，主要依赖于子宫体部的缩宫素受体发挥作用。在防治产后出血过程中，如果使用了多量缩宫素无效后，再使用卡贝缩宫素，往往由于受体饱和而效果不佳。而且等到产后出血发生时，子宫由于缺血缺氧，对药物的敏感性会降低，失去最佳的治疗时机。故卡贝缩宫素用于预防产后出血更有意义，在欧洲的产科指南中，卡贝缩宫素也被列为产后出血的预防用药。

综上所述，在防治产后出血中，一些低危的产妇产后联合应用卡前列甲酯和缩宫素是一种较为经济方便的方式。而对于一些有高危因素的产妇，如巨大儿、双胎妊娠、产时耗时较长的产妇产后尽早使用卡贝缩宫素是预防产后出血的有效措施[5]。正确预测产后出血危险因素，恰当选用有效促宫缩药物在很大程度上可降低产后出血的发生率。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2014版)[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.

[2]刘素梅.舌下含服卡孕栓控制产后出血108例分析[J].医药论坛杂志,2010,31(19):168-169.

[3]Rath W.Prevention of postpartum hemorrhage with the oxytocin analogue carbetocin[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,147(1):15-20.

[4]张宏秀,孙丽洲,王美莲,等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(10):767-769.

[5]仇艺,谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦学报,2014,21(1):102-105.

【中图分类号】R 714.46

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.024

(收稿日期：2015-09-15)