宫内节育器使用的年限及类型与生殖道感染关系的研究

胡　亚

广州市中西医结合医院 (广州 510800)



宫内节育器使用的年限及类型与生殖道感染关系的研究

胡亚

广州市中西医结合医院 (广州 510800)

【摘要】目的探讨女性宫内节育器使用年限及类型与生殖道感染的关系，以降低生殖道感染率。方法2013年1月—2015年1月于我院门诊检查使用宫内节育器360名女性的临床资料进行回顾性分析，研究节育器使用年限、类型、患者年龄、孕次、是否绝经与生殖道感染的关系。结果带尾丝组患者的生殖道感染率比不带尾丝组高(P<0.05)，无尾丝组生殖道感染率与置器年限无关，差异无统计学意义(P>0.05)，带尾丝组生殖道感染率与置器年限有关，差异有统计学意义(P<0.05)。生殖道感染率与与女性年龄及妊娠次数无关，与是否绝经有关，未绝经女性的生殖道感染率较高(P<0.05)。结论带尾丝的宫内节育器的使用可使生殖道感染率增加，使用年限越长，生殖道感染的发生率越高。

【关键字】宫内节育器生殖道感染发生率

宫内节育器是我国目前使用最为广泛的一种避孕方法，相对结扎和药物避孕，其更安全，有效，简便，可逆，且可以达到长期避孕的目的[1]。宫内节育器放置简单，不抑制排卵和卵巢功能，不影响内分泌。其避孕原理是：IUD通过持续性机械性剌激子宫内膜，损伤子宫内膜使其发生慢性炎症。含铜宫内节育器可通过影响细胞代谢，使细胞产生过量的金属蛋白酶从而破坏细胞壁，可引起白细胞、中性粒细胞及浆细胞增多而引起炎症反应。损伤内膜后释放的物质及炎症细胞的分泌物可使宫腔液具有细胞毒性，可阻碍受精卵的发育与着床[2]。因此，宫内节育器在育龄妇女中应用广泛，但IUD作为身体的异物长期刺激子宫，引发慢性炎症，影响人体的免疫反应，已引起广泛的关注。本文旨在探讨IUD的类型及使用年限与女性生殖道感染的关系，以降低生殖道的感染率。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1月—2015年1月于我院门诊检查使用宫内节育器360名女性中，年龄24～65岁，平均年龄41.2岁。按患者使用宫内节育器的类型及时间进行分组，A组为无尾丝型的宫内节育器，170例，再根据置器时间分为A1组≥10年90例，A2组<10年80例。B组为使用带尾丝的宫内节育器190例，B1组置器时间≥10年100例，B2组置器时间<10年，90例。

1.2方法所有患者均于月经干净7天后行妇科检查。符合以下条件之一均可诊断为女性生殖道感染：①宫体或子宫附件压痛，宫颈举痛；②宫颈充血水肿，有脓性分泌物，宫颈管易出血；③白带常规结果异常。

1.3统计方法数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料用卡方检验，理论频数小于5用fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1无尾丝宫内节育器的使用时间与生殖道感染的关系A1组的外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎，慢性宫颈炎、慢性盆腔炎与A2组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，A1组的患病率比A1组高。滴虫性阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎A1与A2组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　无尾丝宫内节育器的

2.2带尾丝宫内节育器的使用时间与生殖道感染的关系B1组外阴阴道假丝酵母茵病、细菌性阴道炎、慢性宫颈炎、慢性盆腔炎与B2组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，B1组均高于B2组。滴虫性阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎两组相比较无差异(P>0.05)。见表2。

表2　带尾丝宫内节育器的

2.3生殖道感染的相关因素从以上结果可以看出A1，A2,B1,B2四组的生殖道感染率分别为：45%、52%、68%、59%，患病率最高为B1组。故本文进一步探讨B1组的生殖道感染的可能相关因素。我们把年龄进行分组，分别计算其与生殖道感染率，结果显示各组的生殖道感染率没有差异(P>0.05)。按妊娠次数的多少分为3组，妊娠次数与生殖道感染率的发生差异没有统计学意义(P>0.05)。按患者是否绝经分为两组，两组相比较差异有统计学义(P<0.05)，未绝经女性生殖道感染率较高。见表3。

表3生殖道感染相关因素分析及感染率

影响因素n感染率[例(%)]χ2P年龄24～403222(68.8)1.12>0.0540～503523(65.8)50～653323(69.7)妊娠次数13020(66.6)3.46>0.0524529(64.4)≥32519(76.0))绝经情况未绝经6446(71.9)37.5<0.05已绝经3622(61.1)

3讨论

宫内节育器(IUD)是一种可逆的长效避孕方法，我国近50%育龄妇女使用此避孕方法[3]。IUD虽然有安全有效且不影响性生活的优点，但毕竟是一种宫腔手术，存在一定的副作用，如白带增多、月经异常、腰酸等。IUD较为常见的并发症为字宫感染，子宫出血、子宫穿孔[4-5]。对节育器的避孕原理、副作用及并发症发生的原因进行分析，与IUD是否带尾丝无相关关系。但本研究结果显示带尾丝的宫内节育器的使用比无尾丝的宫内节育器的使用生殖道感染率高，与殷丽丽等的研究结果相一致[6]。我们考虑可能的原因为：①节育器的放置，持续性机械地压迫子宫内膜，使内膜产生炎症，分泌物增加，有利于细菌繁殖。②尾丝可能干拢宫颈黏液分泌，使宫颈黏液的防御作用降低，有利于细菌繁殖，细菌可沿着尾丝逆行感染。而无尾丝的宫内节育器可避免发生逆行感染。③未绝经育龄妇女不注意经期卫生，易引起细菌感染。带尾丝宫内节育器可以增加生殖道感染的机会，易引起宫颈糜烂。

带尾丝的宫内节育器放置年限越长，生殖道感染的发生率越高。我们对其相关因素进行了分析，发现与患者的年龄，妊娠次数无关。但数据显示，年轻的患者感染率略高，妊娠次数少者生殖道发生率也稍高，未绝经女性生殖道感染的发生率也比绝经女性高。可能由于年龄小，妊娠次数少及绝经女性性行为较多，生殖道感染的机会相对较多。

综上所述，使用带尾丝宫内节育器比无尾丝的宫内节育器的使用生殖道感染发生率高，带尾丝宫内节育器的置器年限与生殖道感染率有关。医务人员应提高放置宫内节育器的的操作水平，避免医源性感染，并告知患者，置器类型、随访时间及使用年限，到期时必须重新取出或更换，可防止生殖道感染。

参考文献：

[1] 欧思娴，简洁.放置宫内节育器临床常见并发症分析[J].吉林医学, 2013, 34(4): 639- 640.

[2] 邱建国.不同宫内节育器与妇女生殖道感染情况调查分析[J].中国现代医药杂志, 2013, 15(10)：54-56.

[3] 姜洁，段进晟.带尾丝的宫内节育器与生殖道感染关系临床观察。中国初级卫生保健，2011，25(12)：55-56.

[4] DIEDRICH JT，DESAI S，ZHAO Q, et al. Association of short-term bleeding and cramping patterns with long-acting reversible contraceptive method satisfaction[J]. Am J Obstet Gynecol, 2015,212(1): 50.e1-50.e8.

[5] CHEN J, QIU J, TENG Y, et al. Clinical analyses of risk factors related to ectopic pregnancy[J]. National Medical Journal of China, 2014, 94(43):3429-3431.

[6] 殷丽丽，杨清，王玉.宫内节育器类型及置器年限与女性生殖道感染关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(6)：559-561.

Associations between different time and types of intrauterine device with female infection of reproductive tract

HuYa.

GuangzhouHospitalofIntegratedTraditionalandWestMedicine,Guangzhou510800,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the associations between different time and types of intrauterine device with female reproductive tract infection in order to provide evidence for reducing infection rate.Methods360 females using intrauterine device were continually recruited during Jan 2013-Jan 2015 in our hospital, and their clinical data was also collected in the same period. The associations between reproductive track infection and clinical characteristics including service time, types, age, gravidity and menopause status were further analyzed.ResultsWe found that the female using intrauterine device with tail wire, as well as with non-menopause had higher infection risk than those did not have(P<0.05). In addition, service time of intrauterine device was significantly associated with infection risk in those patients using intrauterine device with tail wire. However, there was no any remarkable relevance for age and gravidity with risk of reproductive track infection.ConclusionThe use of intrauterine device with tail wire, as well as longer service time, could cause the increased risk of reproductive track infection for females.

【Key words】Intrauterine device; Infection of reproductive tract; Incidence

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.026

(收稿日期：2016- 02- 26)