腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析

徐文展



·临床经验·

腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析

徐文展

[摘要]目的：观察腹腔镜下不同手术方法治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法：选取收治的40例输卵管妊娠患者作为观察对象，随机分为2组：对照组20例采取腹腔镜下患侧输卵管切除术，观察组20例采取腹腔镜下患侧输卵管开窗术，2组患者均随访2 a，分析比较2组患者术后2 a异位妊娠再次发生率及宫内妊娠成功率。结果：观察组患者的术后2 a宫内妊娠成功率为75.00%，显著高于对照组患者35.00%，但2组患者的术后2 a异位妊娠发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对输卵管妊娠患者采取腹腔镜下患侧输卵管开窗术，能显著提高患者宫内妊娠成功率，且患者再次出现异位妊娠的机率较小。

[关键词]腹腔镜； 妊娠，输卵管； 再次妊娠

近年来，随着盆腔炎症、药物流产、人工流产患者的增多，异位妊娠的发病率亦呈现逐渐增高的趋势，其中以输卵管妊娠最为多见。腹腔镜手术凭借创伤小、出血量少以及患者术后恢复速度快等优势，已成为目前临床治疗输卵管妊娠的主要方法之一[1]。我院分别对输卵管妊娠患者实施不同的手术方式进行治疗，并对其再次妊娠的影响进行了观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月-2013年10月我院收治的40例输卵管妊娠患者作为观察对象，随机分为2组：观察组20例，年龄20～38岁，年龄均值为(29.43±2.32)岁。经产妇5例，初产妇15例，产次为0～2次，平均产次为(1.13±0.35)次；停经时间为45～56 d，平均停经时间为(51.43±5.35) d。对照组20例，年龄21～39岁，年龄均值为(29.78±2.45)岁。经产妇6例，初产妇14例，产次为0～2次，平均产次为(1.43±0.31)次；停经时间为44～55 d，平均停经时间为(51.26±5.12)d。2组患者产次、年龄、停经时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组患者均实施全身麻醉(异丙酚)，对照组20例患者采取腹腔镜下患侧输卵管切除术，观察组20例患者采取腹腔镜下患侧输卵管开窗术。对患者实施腹腔镜检查，确定输卵管妊娠的位置，于患者输卵管破裂口周围或最肿胀的部位做一线形切口(约1～1.5 cm)，使妊娠组织充分暴露，然后使用钳夹或无损伤钳取出妊娠物，将病灶去除。若发现患者创面的出血量较少时，可对其使用生理盐水进行反复冲洗直至出血停止，若发现患者创面的出血量较多时，可对其同时使用生理盐水(反复冲洗)以及双极电凝进行止血，若发现患者的输卵管破裂，出血较活跃时，可先对患者输卵管系膜内血管使用电凝进行止血，然后取出妊娠组织。

1.3观察指标2组患者均随访2 a，分析比较2组患者术后2 a再次异位妊娠发生率以及术后2 a宫内妊娠成功率。

1.4统计学方法应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，比较结果用率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者术后2 a宫内妊娠成功率的结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间术后2 a异位妊娠发生率的结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者术后2 a异位妊娠发生率及宫内妊娠成功率比较 (n,%)

3讨论

输卵管妊娠属于临床妇科常见的疾病之一，该病的主要临床症状主要表现为停经、腹痛、阴道流血及盆腔包块等症状及体征，严重者甚至发生休克、死亡，因此及时对该类患者实施有效的治疗显得至关重要[2]。

随着科学发展与技术的不断进步，腹腔镜手术在临床上的应用亦取得了较大的演进。该技术不仅具有创伤小、出血量少、手术时间短等优势，还具有术野开阔、清晰，能及早诊断等优势[3]。目前，腹腔镜技术已作为临床上诊断异位妊娠的金标准[4]。本资料中对输卵管妊娠患者分别使用患侧输卵管切除术、患侧输卵管开窗术进行治疗。在观察中发现，相较于输卵管切除术，对于患者应用输卵管开窗术，尽可能的保留患者的生育功能，能较好的满足未育或期待再次生育患者的需求，并且显著增加患者术后再次妊娠机率，同时该种手术不易增加患者出现再次异位妊娠的机率，可作为治疗输卵管妊娠患者的首选，尤其适用于治疗希望保留生育功能的患者[5]。但在对患者实施手术的过程中，操作者应严格注意止血以及因开窗取胚时，对于胚胎附着部位输卵管粘膜及纤毛造成机械性损伤。通常手术过程中采用的止血方法为单双极电凝直接于渗血部位电凝止血，这对于患者未来输卵管功能可能造成热损伤或其他不可逆的影响，导致患者再次异位妊娠的机率提高，因此，对于创面出血量较少的患者，应尽量避免因单双极电凝造成的损害。

本资料结果显示，观察组输卵管妊娠患者的术后2 a宫内妊娠成功率较对照组高出35.00%，且2组患者的术后2 a异位妊娠发生率无统计学意义(P>0.05)。这说明相比于输卵管切除术，对患者应用输卵管开窗术更有助于提高患者的宫内妊娠成功率，有效保留患者的生育功能。

综上分析，应用腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗输卵管妊娠，有利于增加患者再次妊娠的机率，且患者不易出现再次异位妊娠等后遗症。

[参考文献]

[1]周斯娜,熊秀华,胡玉博，等.腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较[J].中国微创外科杂志,2011,11(10):885-887.

[2]王亚琴.腹腔镜下保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠及对再次妊娠的影响[J].河北医药,2012,34(18):2793-2794.

[3]聂明朝,刘毅志.腹腔镜治疗已婚未育女性输卵管妊娠的临床效果分析[J].海南医学,2012,23(16):83-84.

[4]戚桂杰,沈浣,鹿群,等.腹腔镜两种术式及输卵管粘连评估对输卵管妊娠腹腔镜术后再次妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(10):1517-1519.

[5]许盛芳,谭鑫.输卵管妊娠腹腔镜两种术式临床比较分析[J].四川医学,2012,33(5):810-812.

[作者单位] 江苏昆山市宗仁卿纪念医院 妇产科，215300 徐文展(1973-)，男，主治医师，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.028

[中图分类号]R 714.221

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0441-02

(收稿日期：2016-02-27)